醫保社保具體保險范圍

Ⅰ 醫保大病保險范圍有哪些

社保大病保險是對城鄉居民因患上重大疾病所發生的高額醫療費用給予報銷，其目的是為了解決群眾「因病返貧，因病致貧」的問題，使大多數人不再用疾病而陷入經濟困境。那麼，社保大病保險范圍有哪些呢？下面大家就隨著本文一起去了解下吧！對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：社保醫保怎麼用？一文教你申辦報銷流程！

社保大病保險范圍有哪些

社保大病保險與所有其它的保險產品一樣，其保障范圍並非包羅萬象。據了解，職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於社保大病保險范圍。

凡事都有例外，下列幾種情況並不在社保大病保險范圍之內：未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發作除外）；因醫療事故造成傷害的；按國家相關規定醫療費用應當自理的。

在對社保大病保險范圍有所認識後，大家對哪些項目可以報銷，哪些項目無法報銷有了更為清晰的認識。在報銷的時候可以做到有的放矢，少做無用功。

社保大病保險范圍內保障哪些疾病

2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立社保大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低於50%。

社保大病保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，社保大病保險互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。有哪些保障好的兒童大病重疾險？哪些性價比高？哪款最值得買？我們一起來看下10大保險公司熱銷兒童大病重疾保險盤點

在了解社保大病保險范圍後，一定要進行慎重的考慮，為自己的未來做好充分的計劃和准備，才能成為人生的贏家。

Ⅱ 社會保險都包括哪幾項

基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險。

養老、醫療和失業保險是由個人和企業分別繳納的，一般企業佔大頭（全國各地繳費比例有所不同），繳費比例各地略有不同，如北京市2016年的社保繳費比例為：

1. 養老保險費：單位繳納19% ，個人繳納8%

2. 失業保險費：單位繳納0.8% ，個人繳納0.2%

3. 醫療保險費：單位繳納10% ，個人繳納2%

工傷保險和生育保險是不需要個人繳納的，全部由企業繳納。

社會保險是指國家通過立法，按照權利與義務相對應原則，多渠道籌集資金，對參保者在遭遇年老、疾病、工傷、失業、生育等風險情況下提供物質幫助（包括現金補貼和服務），使其享有基本生活保障、免除或減少經濟損失的制度安排。

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制度重要性

社會保障是民生之安，是現代國家一項重要的社會經濟制度，主要包括社會保險、社會救助、社會福利和慈善事業等內容，其中，社會保險是社會保障制度的核心部分。

中國政府高度重視社會保障體系建設，積極致力於建立健全同經濟發展水平相適應的社會保障體系。新中國成立之初，適應計劃經濟體制的要求，中國建立了以勞動保險為主的社會保障制度，最大限度地向人民提供各種社會保障。

Ⅲ 社保的保障范圍有哪些

社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。主要包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。

1、養老保險

養老保險是勞動者在達到法定退休年齡退休後，從政府和社會得到一定的經濟補償物質幫助和服務的一項社社會保險制度。國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業和其他城鎮企業及其職工，實行企業化管理的事業單位及其職工必須參加基本養老保險。

新的參統單位（指各類企業）單位繳費費率確定為10%，個人繳費費率確定為8%，個體工商戶及其僱工，靈活就業人員及以個人形式參保的其他各類人員，根據繳費年限實行的是差別費率。

2、醫療保險

城鎮職工基本醫療保險制度，是根據財政、企業和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫療需求的社會保險險制度。基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，其中：單位按8%比例繳納，個人繳納2%。

3、失業保險

失業保險是國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。各類企業及其職工、事業單位及其職工、社會團體及其職工、民辦非企業單位及其職工，國家機關與之建立勞動合同關系的職工都應辦理失業保險。

失業保險基金主要是用於保障失業人員的基本生活。城鎮企業、事業單位、社會團體和民辦非企業單位按照本單位工資總額的2%繳納失業保險費，其職工按照本人工資的1%繳納失業保險費。無固定工資額的單位以統籌地區上年度社會平均工資為基數繳納失業保險費。單位招用農牧民合同制工人本人不繳納失業保險費。

4、工傷保險

工傷保險也稱職業傷害保險。勞動者由於工作原因並在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質等職業危害因素引起職業病後，由國家和社會給負傷、致殘者以及死亡者生前供養親屬提供必要物質幫助。

工傷保險費由用人單位繳納，對於工傷事故發生率較高的行業工傷保險費的徵收費率高於一般標准，一方面是為了保障這些行業的職工發生工傷時，工傷保險基金可以足額支付工傷職工的工傷保險待遇；另一方面，是通過高費率徵收，使企業有風險意識，加強工傷預防工作使傷亡事故率降低。

5、生育保險

失業保險是國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。各類企業及其職工、事業單位及其職工、社會團體及其職工、民辦非企業單位及其職工，國家機關與之建立勞動合同關系的職工都應辦理失業保險。

失業保險基金主要是用於保障失業人員的基本生活。城鎮企業、事業單位、社會團體和民辦非企業單位按照本單位工資總額的2%繳納失業保險費，其職工按照本人工資的1%繳納失業保險費。無固定工資額的單位以統籌地區上年度社會平均工資為基數繳納失業保險費。單位招用農牧民合同制工人本人不繳納失業保險費。

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社會保險與商業保險的主要區別

1、實施目的不同。社會保障是為社會成員提供必要時的基本保障，不以盈利為目的；商業保險則是保險公司的商業化運作，以利潤為目的；

2、實施方式不同。社會保險是根據國家立法強制實施，商業保險是遵循「契約自由」原則，由企業和個人自願投保；

3、實施主體和對象不同。社會保險由國家成立的專門性機構進行基金的籌集、管理及發放，其對象是法定范圍內的社會成員；商業保險是保險公司來經營管理的，被保險人可以是符合承保條件的任何人；

4、保障水平不同。社會保險為被保險人提供的保障是最基本的，其水平高於社會貧困線，低於社會平均工資的50%，保障程度較低；商業保險提供的保障水平完全取決於保險雙方當事人的約定和投保人所繳保費的多少，只要符合投保條件並有一定的繳費能力，被保險人可以獲得高水平的保障。

Ⅳ 社保裡面的醫保報銷范圍有哪些呢

按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

（一）服務項目類。

（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類。

（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；

（2）各種減肥、增胖、增高項目；

（3）各種健康體檢；

（4）各種預防、保健性的診療項目；

（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類。

（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

（四）治療項目類。

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

（3）近視眼矯形術；

（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他。

（1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；

（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

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根據《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》

第十三條普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金,主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含一般診療費,下同)。

門診統籌不設起付標准，報銷比例60%左右,年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件的。

可仍採取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統籌人均標准確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統籌。具體辦法由各省轄市制定。

第十四條門診慢性病醫療待遇。各地要參照原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策,選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標准,報銷比例不低於65%,實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

第十六條住院醫療待遇。參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標准以下由個人支付，起付標准以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。

Ⅳ 社保的保障范圍是什麼

社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。

1、養老保險

養老保險是國家和社會根據一定的法律和法規，為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位後的基本生活而建立的一種社會保險制度。

養老保險是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。養老保險的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩定可靠的生活來源。

2、醫療保險

醫療保險為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失從而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。

3、失業保險

失業保險是國家通過立法強制實行的，由用人單位、職工個人繳費及國家財政補貼等渠道籌集資金建立失業保險基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助以保障其基本生活，並通過專業訓練、職業介紹等手段為其再就業創造條件的制度。

失業保險是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。根據《中華人民共和國社會保險法》等有關規定，從2016年5月1日起，將階段性降低失業保險。

4、工傷保險

工傷保險通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病，並由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。

5、生育保險

生育保險由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。

一是生育津貼，二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法（徵求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會公開徵求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

Ⅵ 社保報銷范圍

社會保險中的醫療保險即基本醫療保險。住院的化驗費是可以直接用醫保報銷，材料費和床位費屬於服務設施費，服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供用不在報銷范圍之內的。

需辦理出院手續後憑收據到定點醫療機構，是不能直接刷社保卡或醫保卡報銷的。

一、醫療保險報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。

2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

二、以下是不屬醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供。參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門診、急診留觀床位費。

不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括：就診、轉診交通費、急救車費；空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保濕箱費；

陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費；膳食費；文娛活動費以及其他特需生活服務費用

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

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一、報銷比例

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，

並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

二、報銷條件

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

Ⅶ 社保基本醫療保險范圍具體怎麼理解

（一）醫療保險范圍的定義
醫療保險范圍是指根據國家有關規定或保險合同的相關條款，保險人對被保險人應該承擔的責任及其具體內容，可以通過醫療保險責任范圍和醫療保險除外責任兩個方面來界定。責任范圍是指保險人負責補償的風險范圍，是醫療補償的依據；而除外責任是指保險人不負責補償的風險范圍，是不負責賠償責任的部分。
（二）醫療保險范圍的表現形式
廣義的醫療保險范圍包括醫療保險的承保對象，醫療費用的擔負比例及承保的衛生服務項目。狹義的醫療保險范圍包括醫療保險所承保的醫療服務項目，以及這些項目提供的數量、形式與限制等。主要表現形式如下：
1. 保險人為一定的人群提供保險。
2. 保險人不為某些人群提供保險。
3. 保險人為被保險人支付一定比例的醫療費用或者從某個費用水平開始支付。
4. 保險人不予支付某一數額以上的醫療費用。
5. 保險人為被保險人報銷某種或某幾種疾病的醫療費用。
6. 保險人不為被保險人報銷某種或某幾種疾病的醫療費用。
7. 保險人為被保險人免費（或部分免費）提供一定數量一定類型的醫療服務項目。
8. 保險人不為被保險人免費（或部分免費）提供某些醫療服務項目。
在實際操作中，具體的某個醫療保險制度並不會只採用上述的一種形式來確定醫療保險范圍，而是結合幾種形式來確定醫療保險范圍。總的來說，保險人對被保險人承擔的責任都在一定的范圍內，也就是說其所承擔的責任是有限而不是無限的。

Ⅷ 社保醫療保險報銷范圍

1、基本醫療保險葯品報銷

納入基本醫療保險給付范圍內的葯品，分為甲類和乙類兩種。

甲類葯物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的葯物。這類葯物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的給付標准支付費用。

乙類葯物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類葯物先由職工支付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險給付標准支付費用。

以下葯品不在基本醫保報銷范圍：

(1)主要起營養滋補作用的葯品;

(2)部分可以入葯的動物及動物臟器，干(水)果類;

(3)用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;

(4)各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;

(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);

(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

(1)臨床診療必須安全有效、費用適宜;

(2)由物價部門制定了收費標准;

(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

(1)就(轉)診交通費、急救車費;

(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;

(4)膳食費;

(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

報銷比例如何?

由於各地規定不同，本文以北京為例進行說明。