泰州市城鎮職工大病保險政策解讀

① 職工大病醫保怎麼報銷

② 什麼是大病醫保哪些情況可以享受大病醫保

一、大病醫保的定義
這位朋友你好，大病醫保是一個十分重要的保險，它是屬於社保，也就是國家強制規定的保障體系，所以並沒有說申請大病醫保還需要有什麼條件，或者什麼人適合大病醫保。
那麼大病醫保究竟是什麼？奶爸用一張圖來作說明。

奶爸總結：
除了大病醫保，我們當然還需要購買商業醫保，如果患上了重疾，醫療費用高昂，大病醫保在自費的部分也是隨著增加，很多人都難以負擔自費部分。
不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不會予以報銷的。還需要商業保險來進行補充，那麼為什麼商業保險這么重要呢：【有了社保，還要買商業保險嗎？】
寫在最後
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③ 大病醫保和城鎮職工醫療保險有什麼區別

解讀一：適用人群不同 據市醫療保險事業處主任孫振田介紹，城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。 城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生（含職業高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民；以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。 解讀二：繳費方式不同 城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納； 其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。 城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校（幼兒園）繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標准每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元；政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標准要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。 解讀三：享受待遇不同 參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以後，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷；5000元至10000元的部分按80%報銷；10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%；統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。 參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由於繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以後，最低起付線（同城鎮職工醫保）以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線（300元）以上的，按50%報銷。 解讀四：就醫管理要求不同 參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙台市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。目前煙台市區有33家煙台市醫療保險定點醫院可供職工選擇。 參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制；12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下（含二級）定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治

④ 職工大病保險怎麼報銷

為方便城鄉居民出院實現基本醫保、大病保險、醫療救助之間的銜接，《實施方案》中明確規定，城鄉居民在信息化互聯互通並能夠開展即時結報的醫療機構就醫。

入院時將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養證、「一卡通」、銀行賬戶等一並交醫院，在一次或多次住院後自負費用若未達到5000元大病保險起付線時，按照「基本醫保、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」；

單次住院合規的個人自負費用超過起付標準的部分，承辦商業保險機構及時給予補償大病醫療保險費用；

單次住院合規的自負費用未超過起付線，但年內經多次住院且累計超過起付標準的部分，承保機構在結算年度末給予一次性補償，按照「基本醫保、大病保險、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」。

(4)泰州市城鎮職工大病保險政策解讀擴展閱讀：

得了重大疾病，後續的治療費用是一筆非常大的經濟負擔，國家為減輕居民的患病的經濟負擔將一些重大疾病納入大病醫保范疇之中，其中納入大病醫保的20種疾病：

兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

在報銷比例上，大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用，再給予報銷50%以上。而且，對醫療費用實行分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例也要越高。以個人自負超過5000元部分為補償基數。報銷比例分段遞增。

補償基數0至1萬元(含1萬元)報銷50%；1至2萬元(含2萬元)報銷55%；2至5萬(含5萬)報銷60%；5萬元以上報銷65%。城鄉居民在市級以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%的比例進行補償。

報銷額度上不封頂。按照「基本醫保+大病醫療保險+醫療救助」方式，不斷提高城鄉居民住院費用實際報銷比例。

⑤ 職工大病保險繳納的相關規定

大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。企業及其職工和退休人員均可參保。
大病醫保的繳納：
1、單位(不含外商投資企業)以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2、職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳;
3、根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
4、外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。
5、企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數。
6、單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費，不得間斷。
大病醫保的參保范圍：
大病醫療統籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於大病醫療費統籌范圍。

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⑥ 職工大病保險新政策

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

為方便城鄉居民出院實現基本醫保、大病保險、醫療救助之間的銜接，《實施方案》中明確規定，城鄉居民在信息化互聯互通並能夠開展即時結報的醫療機構就醫。

⑦ 城鎮職工醫保中大病報銷葯費的范圍

隨著人們保險意識的增強，越來越多的城鎮職工都想要購買一份大病醫療保險。而對於已經購買了大病醫療保險的人來說，了解其大病醫療保險的報銷范圍是他們最為想要知道的問題。對此，小編為大家簡單介紹一下。
城鎮職工大病醫療保險的范圍就是參保人員只要超過了醫保統籌最高支付限額的，並且符合醫保報銷范圍內個人承擔的部分，大病互助補充醫療保險可報銷75%，在一年內，累計最高賠付金額高達40萬元。除了以上的情況，也會有一些例外是不屬於大病醫療費用的統籌范圍內的。

⑧ 城鎮職工大病醫療保險報銷范圍有哪些

國家規定大病醫保是可以進行二次報銷使用的

⑨ 職工大病保險什麼意思