保險特殊門診

1. 特殊病 醫保如何報銷

一、特殊疾病醫保報銷手續

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購葯費用，憑社保卡直接進行結算。

2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付，在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。

二 、報銷時需攜帶以下資料

1、身份證或社會保障卡的原件；

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、定點葯店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件；

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

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門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。

由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。

2. 什麼叫特殊門診醫療保險它包括哪些疾病

這個規定暫時沒有規范,要根據當地或你和所投保公司所簽協議來看,
如:汕頭市的相關規定
汕勞社[2004]119號
各有關單位：
為加強和規范對特殊門診費用報銷管理，完善我市醫療保險制度，根據《汕頭經濟特區職工基本醫療保險特殊門診管理暫行辦法》和市政府《關於進一步完善我市基本醫療保險制度有關問題的通知》精神，現就有關問題通知如下：
一、特殊門診疾病范圍
參保職工患如下疾病且病情達到鑒定標準的，可申請享受特殊門診醫療待遇。
（一）惡性腫瘤；
（二）糖尿病；
（三）心臟病（Ⅱ級及以上心功能不全）；
（四）腎功能衰竭；
（五）腎臟、骨髓移植及心臟瓣膜置換術後；
（六）腦血管疾病後遺症；
（七）系統性紅斑狼瘡；
（八）精神分裂症；
（九）再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合症；
（十）帕金森氏綜合症；
（十一）尿崩症；
（十二）少數費用大疾病，經勞動保障部門認定。
以上疾病鑒定標准見附件一。

3. 特殊病種保險怎樣報銷

特殊規定病醫療費報銷：
每月1-10日由單位將報銷材料報醫保中心相關醫審處。
特殊病種報銷需提供的報銷材料:
1、填寫<<醫療保險職工醫療費申報明細表>>並簽章;
2、醫療保險門診醫療費票據及處方;
3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件;
4、因急診或醫保中心批准轉往非定點醫療機構就醫人員和異地安置人員報銷需另提供醫療費明細、處方、長期醫囑、臨時醫囑;
5、<<特殊規定病種審批表>>復印件。

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4. 醫療保險特殊門診

你得看一下你參保的是哪種醫療保險，社保裡面的醫療保險都分成幾種的，每一種的特殊門診的范圍和種類都不同的，具體要諮詢
一下當地的社保局。

5. 請問怎樣辦理特殊門診

不同城市辦理特殊門診需要不同的材料。

不同城市辦理特殊門診需要不同的材料，例如北京市辦理材料：

1、社保卡(本地就醫只需攜帶這個)。

2、定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明。

3、《門診特殊病種和治療項目申請表》

深圳市辦理材料：

1、本人身份證。

2、參保人疾病證明材料(包括病理記錄，手術記錄，檢驗報告，出院小結)，復印清晰，大小與原件相符，疾病證明材料須加蓋醫院醫保辦公室章。具體需要攜帶什麼材料，需要咨詢當地社保局。

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注意事項：

1、城鄉居民特殊門診只能按月購葯和治療，當月費用當月結算，剩餘額度不能累計到下月。

2、城鄉居民特殊病種門診待遇的使用范圍，僅限該病種及並發症的治療和購葯，其它費用基金不予支付，城鄉居民特殊門診發生費用納入年度基本醫療保險最高支付限額，當參保人門診和住院費用累計超過限額時，特門待遇自動停止。

3、享受特殊病種門診醫療待遇的城鄉居民醫療保險參保對象住院治療時，特殊病種門診待遇自行停止，出院16天後系統將自動恢復。

4、參保險種由城鄉居民醫保轉為城鎮職工醫保的，參保對象必須持特門手冊到指定初審醫院醫保科，提交特殊門診轉換申請。

6. 特殊門診怎樣申請

辦理特殊病種流程以及相關材料：1、攜帶既往病史資料（出院記錄，化驗單，疾病相關檢查報告單等）至門診醫生就診，符合條件的患者，由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表。2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫。3、醫院辦理完結後，患者或家屬攜帶病史資料，醫保卡，身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，審批表到當地社保局審批並蓋章。