沈陽醫保門診保險

1. 沈陽醫保特病如何辦理

辦理材料：

1、申請辦理門診規定病種的參保人員需提供的資料

參保患者攜帶與申報病種相關的完整的住院病歷（加蓋病案專用章）或與申報病種相關的門診系列檢查治療病歷、本人社會保障卡（或醫保卡）、身份證復印件1張、近期免冠1寸彩色照片1張，同時須攜帶與申辦病種診斷相關的檢查資料，如CT、骨穿等。

2、辦理完成後我局經辦人員出具手續

申辦門診規定病種的參保患者或代辦人可通過五種方式查詢辦理結果，合格者直接持社會保障卡（或醫保卡）在選定的定點醫療機構窗口掛號就醫。

辦理地點：具有認定資格的定點醫院

辦理流程：沈陽市門診規定病種體檢方式按各病種特點共分為三類，分別為現場體檢、簡易體檢、委託體檢。

一、現場體檢流程

1、參保人或代辦人攜帶病歷資料選擇門診規定病種定點體檢醫院進行申報，經市醫保局指定的醫院相關科系專家初審合格者參加現場體檢。

2、各門診規定病種體檢定點醫院在市醫保局規定時間上傳名單，市醫保局通過系統隨機對人員名單進行相應調整，後將調整後名單下傳至各體檢定點醫院。

3、門診規定病種體檢醫院電話通知參保患者、代辦人體檢時間及醫院。

4、門診規定病種現場體檢，認定專家依據參保患者的病情、現場檢查報告單、並參照參保患者病歷資料做出認定結論。

5、現場體檢結束後，市醫保局工作人員負責將參保患者資料核對無誤後如數帶回市醫保局。市醫保局組織認定專家對參保患者資料進行再次審核，對認定專家提出疑問的人員進行再次抽檢。經審核合格後，由市醫保局登記信息，參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

6、參保患者或代辦人可通過五種方式查詢辦理結果，合格者直接持社會保障卡（或醫保卡）在選定的定點醫療機構掛號就醫。門診規定病種體檢醫院負責對參保患者門診規定病種體檢結果進行相應解釋工作。

二、簡易體檢流程

1、參保患者攜帶病歷資料到辦理簡易體檢流程的門診規定病種體檢醫院申報。

2、體檢醫院由具有認定資質的相關科系專家按照沈陽市門診規定病種認定標准進行審核，並為初審合格者填寫《門診規定病種審批表》，匯總名單。體檢醫院將合格者的申報材料通過網上系統上傳至市醫保局，市醫保局組織相關認定專家進行再次審核。經審核合格後，由市醫保局登記信息，參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

3、參保患者或代辦人可通過五種方式查詢辦理結果，合格者直接持社會保障卡（或醫保卡）在選定的定點醫療機構掛號就醫。

拓展資料

委託體檢流程

1、參保患者攜帶病歷資料到具有辦理委託體檢資格的門診規定病種體檢醫院申報，醫院具有認定資質的相關科系專家按照沈陽市門診規定病種認定標准進行審核，並為初審合格者填寫《門診規定病種審批表》。

2、具有辦理委託體檢資質的門診規定病種體檢醫院自行組織安排參保患者進行體檢。

3、門診規定病種體檢醫院將合格者的申報材料通過網上系統上傳至市醫保局，市醫保局組織相關認定專家進行再次審核。經審核合格後，由市醫保局登記信息，參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

4、參保患者或代辦人可通過五種方式查詢辦理結果，合格者直接持社會保障卡（或醫保卡）在選定的定點醫療機構掛號就醫。

2. 沈陽市社會醫療保險有那些政策

沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法

第一章 總 則

第一條 為健全我市醫療保險制度，建立和完善社會醫療保險體系,增強城鎮非從業居民抵禦疾病風險的能力, 逐步實現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省有關規定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織實施，城鎮居民個人（家庭）繳費和政府補助相結合，實行住院和門診規定病種醫療費用統籌的保險制度。

第三條 堅持低水平起步，從市情出發，綜合考慮居民醫療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則；堅持重點保障城鎮居民大病醫療需求的原則；堅持個人（家庭）繳費和政府補助相結合，對困難群體重點補助的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則；堅持政府組織、政策引導、參保自願、逐步推進的原則；堅持統籌安排，做好城鎮居民基本醫療保險制度與其他人群各類醫療保險制度之間基本政策、標准和管理措施平衡銜接的原則。

第四條 本辦法適用於本市行政區域內不在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。

第五條 市勞動和社會保障局是本市城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險有關政策的制定及城鎮居民基本醫療保險工作的組織、實施、協調、管理和監督。市城鎮職工基本醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）負責本市城鎮居民基本醫療保險費徵收、醫療保險證卡製作及業務經辦、指導、管理等工作。

市財政局負責城鎮居民基本醫療保險政府補助資金籌集，以及預算安排各項管理、經辦經費，建立城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專戶，對城鎮居民基本醫療保險統籌基金進行監督管理。

市衛生、教育、民政、稅務等部門及各區、縣（市）人民政府、市殘疾人聯合會，應按各自的職責范圍，共同做好我市城鎮居民基本醫療保險工作。

第二章 參保范圍

第六條 符合下列條件之一的城鎮居民，屬於本市城鎮居民基本醫療保險的參保對象：

一、本市范圍內的全日制中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生。

二、具有本市城鎮戶籍的學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民。

三、具有本市城鎮戶籍的18周歲以上（含18周歲，下同），男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員（指非低保或非低保邊緣戶的、未就業的二級以上重度殘疾人員，下同）及其他非從業城鎮居民（指距法定退休年齡不足15年且未參加養老保險的非從業城鎮居民，下同）。

四、具有本市城鎮戶籍的男60周歲以上（含60周歲，下同）、女50周歲以上（含50周歲，下同）不屬於城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。

第七條 本辦法實施後，戶籍從外地遷入本市並符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。

在異地享受養老金或退休金待遇，退休後戶籍遷入本市的人員，不屬於本辦法的參保范圍。

第八條 參加城鎮職工基本醫療保險的人員（含低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員），不得同時參加城鎮居民基本醫療保險。

第三章 基金籌集及繳費水平

第九條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的來源：

一、參保人員個人（家庭）繳納的基本醫療保險費；

二、各級政府的補助資金；

三、社會捐助的資金；

四、基金利息收入；

五、其它合法渠道籌集的資金。

第十條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的籌資標准如下：

一、在校學生、學齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮居民，每人年籌資標准為80元。
二、18周歲以上， 男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養老保險的非從業城鎮居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬於職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮老年居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%

3. 遼寧省醫保門診報銷規定

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籌指南
根據《關於沈陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》（沈人社發〔2011〕179號）等文件精神，自2012年4月1日起開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌，具體操作指南如下：
一、適用人群
凡參加我市市級統籌范圍內的城鎮職工基本醫療保險的人員。

二、選擇定點方式
選擇城鎮職工門診統籌定點醫療機構的方式有如下五種：
（一）參保人員可通過登陸沈陽市醫療保險管理局門戶網站（）選定門診統籌定點醫療機構；
（二）參保人員可到沈陽市城鎮職工門診統籌定點醫療機構掛號窗口選定門診統籌定點醫療機構；
（三）參保人員可撥打沈陽市社會醫療保險管理局語音電話62167890，按語音提示選定門診統籌定點醫療機構；
（四）參保人員可通過市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門診統籌定點醫療機構；
（五）參保人員可到市醫保局及各分局的業務窗口辦理門診統籌定點醫療機構的選定手續。

三、葯品報銷范圍
符合《國家基本葯物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本葯物管理的補充葯品目錄》（2011版）中甲類葯品均由門診統籌基金按規定標准給予支付。
其中省衛生行政部門增補的零差價基本葯物中的屬於《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》規定的乙類葯物，須先行支付8%以後再按門診統籌基金支付比例支付。
四、診療項目報銷范圍
符合《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》（2006年版）中甲類項目均由門診統籌基金按規定標准給予支付。

五、報銷比例
一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元；起付標准以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費每次支付比例為80%；每月門診統籌基金最高支付限額為150元（不含門診手術治療病

4. 沈陽門診職工醫保怎麼報銷

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農村的合作醫療報銷比例和報銷費用都沒有沈陽市的職工醫保高，如果同時繳納了這兩種報銷，在看病時，你只能選擇其中的一種報銷，建議你使用沈陽市職工醫保。還是非常劃算的。

5. 沈陽醫保看病怎麼報銷

住院才給報銷。
首先在三天之內先給沈陽醫保辦去電話通知申請備案，然後再將所有關於你大姨看病的情況：醫保證+IC卡、當地病歷本、診斷證明、化驗報告單、出院小結、醫療費用明細表、帶有財政稅務的發票醫療費報銷憑據等一並保存好，到醫保中心審核，按規定報銷；

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6. 沈陽市醫保門診統籌

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不是的，門診統籌是指你看門診時候進行報銷。大病統籌是指你看重大疾病時候醫保進行保險，大病醫療是指你得了重大疾病然後進行補助

7. 遼寧的醫保門診統籌怎麼報銷的

一個醫保年度內，諸暨參保人員在醫保二定單位普通門診發生的政策范圍內費用，起付標准以上至最高支付限額部分，統籌基金按下列比例報銷：在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；

在其他定點醫療機構醫療的或在市內定點零售葯店購葯的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。普通門診起付標准為400元，最高支付限額為5000元。

至於住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用，統籌基金按下列比例報銷：超過起付標准至5萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。

超過5萬元至10萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。超過10萬元至25萬元部分，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。超過25萬元部分，報銷90%，上不封頂。

(7)沈陽醫保門診保險擴展閱讀

門診基本醫療保險參保對象為市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位、個體經濟組織、其他經濟組織的在職職工，本市戶籍城鄉居民（不含在職職工，下同）；

已參加本市基本醫療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業學校的非市戶籍學生。

8. 沈陽醫保卡去醫院門診看病不住院能報銷嗎

可以。

《沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定》對其有相應的規定：

第二十條 參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點零售葯店購葯的費用和住院、家庭病床的醫療費用中需個人支付的部分應在個人賬戶中支付。

用人單位繳納的基本醫療保險費，按規定比例劃入個人賬戶後，再提取10%的風險金，其餘部分作為統籌基金。風險金主要用於突發病情及不可預見因素的費用支出。

(8)沈陽醫保門診保險擴展閱讀：

《沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定》相關法條：

第二十四條 參保人員因治療需要使用基本醫療保險乙類葯品、乙類醫療服務項目發生的醫療費，先由個人按規定自付部分醫療費後，再按規定辦理。

具體支付標准等管理辦法，由各統籌地區勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。參保人員轉外地就醫發生的醫療費先由個人自付，再按規定報銷。

第二十六條 企業在參加基本醫療保險的基礎上，可以建立職工補充醫療保險，主要用於補助參保人員個人支付的醫療費，也可用於參加職工醫療互助、商業醫療保險等。