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大病保險新政

發布時間:2021-07-20 13:32:13

⑴ 職工大病保險新政策

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為方便城鄉居民出院實現基本醫保、大病保險、醫療救助之間的銜接,《實施方案》中明確規定,城鄉居民在信息化互聯互通並能夠開展即時結報的醫療機構就醫。

⑵ 大病醫保新政

所謂大病醫保,不是指的某一項大病,在享受完社保報銷之後,個人自付+自費的部分金額總和超過去年年社平工資的話,才進入大病醫保的報銷范圍。

大病醫保的報銷范圍大致我只能舉例給你,因為沒有確切的數額的:

假設:海南(海口)市當地的2011年的社會平均工資是4萬,而你父親的治療過程在通過醫保報銷後:
1、自付部分+自費診療項目及葯品的總金額3萬,那麼是不進入到大病醫療的報銷范圍的。
2、自付部分+自費診療項目及葯品的總金額5萬,那麼根據國家的新政實施要求,報銷比例不低於50%的標准來算,還可以通過大病醫保再進行報銷50%,即2.5萬。

但是,根據你說的情況來看,屬於異地就醫,那麼要享受到醫保政策,在異地就醫前你需要到當地社保局(海南)去辦理異地就醫申請,取得許可後到異地就醫,才能享受到醫保的報銷,否則是享受不到的。

所以,綜合考慮,假設你父親享受了醫保報銷+大病醫療報銷的報銷比例應該是>=75%以上——前提是一切符合報銷要求。

⑶ 2019大病醫保補助新政

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所謂大病醫保,不是指的某一項大病,在享受完社保報銷之後,個人自付+自費的部分金額總和超過去年年社平工資的話,才進入大病醫保的報銷范圍。

大病醫保的報銷范圍大致我只能舉例給你,因為沒有確切的數額的:

假設:海南(海口)市當地的2011年的社會平均工資是4萬,而你父親的治療過程在通過醫保報銷後:
1、自付部分+自費診療項目及葯品的總金額3萬,那麼是不進入到大病醫療的報銷范圍的。
2、自付部分+自費診療項目及葯品的總金額5萬,那麼根據國家的新政實施要求,報銷比例不低於50%的標准來算,還可以通過大病醫保再進行報銷50%,即2.5萬。
但是,根據你說的情況來看,屬於異地就醫,那麼要享受到醫保政策,在異地就醫前你需要到當地社保局(海南)去辦理異地就醫申請,取得許可後到異地就醫,才能享受到醫保的報銷,否則是享受不到的。

所以,綜合考慮,假設你父親享受了醫保報銷+大病醫療報銷的報銷比例應該是>=75%以上——前提是一切符合報銷要求。

⑷ 國家大病醫保新政策

大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低於50%。
大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准,具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
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⑸ 2019大病醫保新政策

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2017年醫保新政策1:2017年基本實現醫保全國聯網
人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會「社會保障傑出成就獎」召開新聞吹風會。針對異地就醫住院費用直接結算工作進展,人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示,人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件,目標任務是2016年底基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
2017年醫保新政策2:異地就醫已經取得兩個重大突破
在回答記者有關提問時說,相關負責人表示,為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作,人社部成立了專題工作小組,制定了工作方案,明確任務、倒排時間,集中攻關,目前取得一些重大突破,主要表現在兩個方面:
12月9日,人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任,還有信息系統的建設等一些重大問題。
上周,國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時,加強京津冀、上海、廣東等地方調度,督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算,並且與部級系統進行對接,做好准備。
2017年醫保新政策3:2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

⑹ 關於大病保險新政策的五大解讀

那麼,相比之前,這次「大病保險」新政將給我們帶來哪些實際的變化呢?
解讀一大病劃定:從看病情到按費用
國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹,原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發生高額醫療費用作為「大病」的劃定標准。當個人自付部分超過一定額度,就可能導致家庭災難性醫療支出,「這個病就是大病」。
這意味著,根據發生醫療費用的高低程度來劃定「大病」的標准,相對以病情定義「大病」,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費用高低分段確定保險支付比例,將有效發揮醫療保障體系的托底功能。
2016關於大病保險新政策的五大解讀
解讀二保障對象:主要是城鎮居民和新農合
按照規定,大病保險保障對象為城鎮居民醫療保障、新農合的參保(合)人。據有關人員介紹,目前城鎮職工醫療保障報銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮居民和新農合的報銷比例相對較低,自己支付的費用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。
大病保險個人不用再繳費用,資金從城鄉居民醫療保障年度籌資時新增的政府資金中提取,也可用城鎮居民醫療保障和新農合結余基金,或從城鄉居民醫療保障基金中劃撥一定比例(或額度)。
解讀三報銷比例:最多提高20%
「由於目前城鄉居民基本醫療保險對居民住院醫療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上,加上大病保險,未來城鄉居民的大病醫療費用總體實際報銷比例能超過70%。」南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來認為,大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農合患者在統籌區域內定點醫院就診,基本醫療保障報銷後,個人自付合規醫葯費用超過上年農民人均純收入部分,均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補償的城鄉居民實際結報率提高了15%。
解讀四保險資金:從國家到多元
目前,我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右,而到年底前大病保險將實現全覆蓋,也就是所有城鄉居民基本醫療保障參保人群。可是錢從哪裡來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業保險。
為鼓勵支持商業保險機構參與大病保險服務,意見明確,原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。對商業保險機構承辦大病保險的保費收入,按現行規定免徵營業稅,免徵保險業務監管費。
解讀五保障方法:多種制度打起「組合拳」
當然,全面實施大病保險只是托底保障並非保險箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。對此,意見明確提出,要加強不同保障制度銜接。比如,做好基本醫療保障、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動。
對經大病保險支付後自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關救助政策。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為,這種「組合拳」,將更有效地構建起一個全方位的,厚實的醫療保障網。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

⑺ 國家大病醫保新政策包括哪些疾病

2017年大病醫保新政策1:職工和城鄉居民大病醫保將「二合一」
「大病醫保」是指職工和城鄉居民參保人在治療重大疾病時,對於所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類,一是職工醫保中的「職工重大疾病醫療補助」,二是城鄉居民醫保的「城鄉居民大病醫療保險」,這是完全不同的兩大體系。對於廣州市的兩類醫保參保人來說,享受大病醫保都不用另行繳費,但報銷限額的水平存在較大的差異。
《徵求意見稿》要求,在2016年底前,廣東各地進一步調整完善大病保險制度;到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病醫保制度。也就是說,要將職工和城鄉居民的大病保險政策「二合一」,「整合職工和城鄉居民大病保險政策,統一籌資標准、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統」。同時,大病保險政策實行市級統籌,由各地級以上市統一制定政策、統一組織實施。
此外,記者昨日從省人社廳有關負責人處了解到,將來醫保改革的目標是實現基本醫療保險城鄉一體化,這意味著職工醫保和城鄉居民醫保也將進行整合。該負責人表示,「目前廣東還在測算相關的數據,具體的政策出台要報省政府批准,暫時沒有時間表。」能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉居民的大病醫保制度,還要看職工醫保和城鄉居民醫保的整合情況,因此,《徵求意見稿》中的相關條文可能要修改。
2017年大病醫保新政策2:大病醫保報銷上限將大幅提高
大病醫保的籌資標准方面,《徵求意見稿》中明確,原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右,並隨基金收入和醫療費用變化情況進行合理調整。
在待遇水平方面,《徵求意見稿》要求各地要合理設定起付標准和年度最高支付限額。具體說來,大病醫保起付標准根據個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定,不得高於當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病醫保年度最高支付限額「原則上不低於各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍」。
記者了解到,廣州職工重大疾病醫療補助的年度報銷限額為「上年度本市在崗職工年平均工資的3倍」,而廣州城鄉居民大病醫保則是個固定數,最高限額為12萬元,連續參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。2014年廣州在崗職工月平均工資約為6187元,按現行政策計算,廣州的職工醫保的重大疾病醫療補助限額為6187元×12×3≈22.3萬元,而城鄉居民大病醫保最高限額為18萬元。記者按《徵求意見稿》計算得知,職工和城鄉居民的大病醫保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬元。
2017年大病醫保新政策3:醫療費用越高將獲更多醫保支付
現行辦法中,廣州市的城鄉居民大病醫保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發生的基本醫療費用中,屬於城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付70%。
對此,《徵求意見稿》明確,今後將建立完善分段支付機制,按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例,醫療費用越高,支付比例越高,支付比例不低於50%。《徵求意見稿》還提出「適當向困難群體傾斜」,具體的政策是「對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標准降低50%,適當提高支付比例,不設年度最高支付限額」。
2017年大病醫保新政策4:報銷范圍、報銷比例及報銷流程
一、2017年大病醫保報銷范圍
1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫葯抗腫瘤治療。
2. 重症尿毒症門診血透腹透治療。
3. 腎移植後的抗排異治療。
4. 精神類大病治療:精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內:
1. 未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導致治療的(精神病發作除外);
6. 因醫療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

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