株洲市醫療保險條例

Ⅰ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的第二章　組織機構與職責

第七條市、縣（市）勞動和社會保障行政部門負責城鎮居民基本醫療保險的行政管理工作。其主要職責是：
（一）負責城鎮居民基本醫療保險的組織實施；
（二）制定城鎮居民基本醫療保險的配套政策；
（三）審定城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構資格；
（四）審核城鎮居民基本醫療保險基金的預、決算，對城鎮居民基本醫療保險基金的管理情況進行監督；
（五）對經辦機構、醫療機構及學校執行城鎮居民基本醫療保險政策的情況進行檢查、監督。
第八條市、縣（市）醫療保險經辦機構具體負責經辦城鎮居民基本醫療保險業務工作，其主要職責是：
（一）市醫療保險經辦機構負責市區城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、管理和支付；負責全市城鎮居民基本醫療保險經辦工作的監督、指導；
]（二）縣（市）醫療保險經辦機構負責本縣（市）轄區內城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、管理和支付；
（三）負責編制城鎮居民基本醫療保險基金預、決算；
（四）負責城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議的簽訂和管理；
（五）負責制定城鎮居民基本醫療保險業務管理辦法。
第九條區勞動和社會保障行政部門負責本轄區內城鎮居民基本醫療保險的宣傳、組織、實施工作。
第十條區醫療保險經辦機構負責本轄區內城鎮居民基本醫療保險參保登記的審核、匯總、上報和本區醫療保險費的籌集和管理工作。
第十一條街道（鄉鎮）、社區勞動保障服務機構負責宣傳組織工作，並具體承辦本轄區內城鎮居民基本醫療保險的參保登記、資格審查、關系變更、信息錄入、匯總上報和醫療保險費收繳等工作。
第十二條財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政補助的籌措和撥付工作；負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶核算並審定基金預決算；負責醫療保險經辦機構工作經費預算和安排工作。
第十三條教育行政部門負責做好在校學生參加城鎮居民基本醫療保險的組織和政策宣傳工作；督促、考核學校學生參保、繳費工作。
第十四條衛生部門負責規范定點醫療機構的醫療服務行為，加強社區衛生服務中心建設。
第十五條民政部門負責城市無勞動能力、無生活來源、無法定贍（撫、扶）養義務人的人員（以下簡稱「三無」人員）、享受城鄉最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）參加城鎮居民基本醫療保險的身份確認及補助工作，負責醫療救助對象的醫療救助工作。
第十六條物價、審計、食品葯品監督、殘聯等部門，按照各自職責做好城鎮居民基本醫療保險的有關工作。
第十七條各類學校在每年秋季開學時，負責統一組織本校學生參加城鎮居民基本醫療保險工作，代收醫療保險費，填制發放新參保學生醫療保險手冊（卡），及時將參保學生信息報送醫療保險經辦機構。

Ⅱ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的第一章　總 則

第一條為建立健全覆蓋各類城鎮居民的多層次社會醫療保障體系,保障城鎮居民的基本醫療需求,根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、《湖南省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法（試行）》（湘政發〔2007〕22號）和《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的實施意見》（湘政辦發〔2009〕57號）文件精神，結合株洲市城鎮居民基本醫療保險試行情況，制定本辦法。
第二條城鎮居民基本醫療保險堅持醫療保障水平與經濟發展水平相適應的原則；堅持以大病醫療統籌為主，重點保障住院醫療，兼顧門診醫療的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則；實行個人繳費和政府補貼相結合的原則。
第三條城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌，分級經辦，屬地管理。各縣（市）區均按本辦法執行。
第四條城鎮居民基本醫療保險的參保對象為株洲市轄區內不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的下列人員：
（一）大、中、小學階段的在校學生（包括駐株高校、中等職業學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和幼兒園）、少年兒童（以下簡稱學生兒童）；
（二）年滿18周歲以上、60周歲以下，具有株洲市城鎮戶籍的非從業居民；戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所的居民及在株務工的人員（以下簡稱非從業居民）；
（三）年滿60周歲以上，具有株洲市城鎮戶籍的居民或戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所的居民（以下簡稱老年居民）。
第五條凡符合株洲市城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，到戶籍所在地或居住地街道（鄉鎮）、社區勞動保障服務機構辦理參保登記手續。在校（園）學生兒童以學校（幼兒園）為單位統一參加城鎮居民基本醫療保險。
第六條建立有利於參保患者「首診在社區、小病在社區、大病進醫院、康復回社區」的就醫格局，合理引導參保人員到基層醫療機構就診，有效緩解「看病難、看病貴」。

Ⅲ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的第四章　基本醫療保險待遇

第三十一條參保人員在規定的繳費期內按時足額繳納醫療保險費的，從次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。由學校統一組織參保的首次參保人員從當年9月1日開始享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
參保人員未按時足額繳納基本醫療保險費的，從下一年度1月1日開始停止享受基本醫療保險待遇。在2個月內補繳的，從補繳的次月1日起享受基本醫療保險待遇；超過2個月的，從補繳之日起90天後享受基本醫療保險待遇；超過6個月的，從補繳的下一年度1月1日享受基本醫療保險待遇。
第三十二條城鎮居民基本醫療保險每年1月1日至12月31日為一個結算年度。
第三十三條參保人員在城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）發生的符合規定的醫療費用由城鎮居民基本醫療保險基金和個人共同負擔。
第三十四條城鎮居民基本醫療保險的用葯范圍、診療項目、服務設施范圍按國家和上級有關部門的規定執行。
第三十五條實行以社區衛生服務中心為依託的門診統籌制度，適當保障參保人員的門診醫療；將患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植等特殊病種門診醫療費納入統籌基金支付范圍，統一到社區衛生服務中心就醫；具體管理辦法由市勞動和社會保障部門另行制定。
第三十六條城鎮居民基本醫療保險基金住院起付標准和最高支付限額：
非從業居民和老年居民住院起付標准為：社區衛生服務中心100元；三類收費標准醫院500元；二類收費標准醫院700元；一類收費標准醫院900元；學生兒童住院起付標准為：社區衛生服務中心100元；三類收費標准醫院300元；二類收費標准醫院400元；一類收費標准醫院500元。
參保人員一個結算年度內醫療費用最高支付限額為：學生兒童150000元；非從業居民和老年居民100000元。
第三十七條參保人員的住院醫療費用由城鎮居民基本醫療保險基金和個人按以下規定分別承擔：
（一）住院起付標准以下部分，由個人自負。
（二）起付標准以上，最高支付限額以下部分，社區衛生服務中心基金支付90%；三類收費標准醫院，基金支付85%；二類收費標准醫院，基金支付80%；一類收費標准醫院，基金支付75%。80歲以上的參保人員基金支付比例在相應標准上提高5%。
（三）參保人員未享受城鎮職工生育保險補助且符合計劃生育政策的生育住院分娩費用，納入城鎮居民基本醫療保險基金補助范圍。住院分娩補助標准為：順產補助500元、難產補助800元、剖宮產補助1000元。
（四）最高支付限額以上的部分，由個人自負。
第三十八條建立學生兒童意外傷害保險制度，引入商業保險機制，對學生兒童因突發的、外來的、非本人意願的無第三方責任的意外傷害、傷殘或死亡給予適當補助。具體辦法由市勞動和社會保障部門會同財政部門另行制定。
第三十九條建立大額醫療費用補助制度，對患有重大疾病，醫療費用超過最高支付限額的特殊困難參保人員給予適當補助，具體補助辦法由市勞動和社會保障部門會同財政部門另行制定。
第四十條有下列情形之一的，參保人員就醫所發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付：
（一）自殺、自殘的（精神病除外）；
（二）斗毆、酗酒、吸毒及犯罪或者治安違法行為所致傷病的；
（三）交通事故、醫療事故等所致傷病的；
（四）未經批准在非定點醫療機構就醫的；
（五）在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區進行治療的；
（六）屬於工傷保險或者生育保險支付范圍的；
（七）其他按有關規定不予支付的情形。

Ⅳ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的第七章　附 則

第五十一條本辦法籌資標准、待遇支付等規定，在實施過程中，根據本市社會經濟發展和城鎮居民基本醫療保險實際運行情況由勞動和社會保障部門會同財政部門協商後報市人民政府適時調整。
第五十二條因重大疫情、災情發生的城鎮居民住院醫療費用，由政府或其他公益組織另外安排資金解決。
第五十三條本辦法自2011年7月1日起施行。原試行辦法及過去相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。

Ⅳ 醫療保險條例

第一章總則

第一條為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：

（一）企業及其從業人員；

（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；

（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。

第四條基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。

第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。

第六條基本醫療保險費由本省地方稅務機關（以下簡稱徵收機關）征繳。

第二章基本醫療保險費征繳

第七條基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5％—7％繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2％。

第八條從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低於所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60％，低於部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300％以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。

第十條用人單位在取得營業執照或者獲准成立後30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知徵收機關。

用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續後的10日內，按照有關規定到徵收機關辦理繳納基本醫療保險費登記。

第十一條用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向徵收機關申報，並由徵收機關核定。

用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由徵收機關暫按該單位上月繳費數額的110％確定應繳數額；沒有上月繳費數額的，徵收機關按該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續並按規定數額繳納基本醫療保險費後，由徵收機關據實結算。

第十二條基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業人員應當在規定的期限內向徵收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關規定計算。

用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。

基本醫療保險費不計入個人當期的工資收入，免徵個人所得稅。

用人單位不得以為從業人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標准。

第十四條基本醫療保險繳費實行年檢制度。凡未經徵收機關辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續。

用人單位在辦理營業執照注銷手續時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫療保險關系終結書。

第十五條從業人員退休後，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。

第十六條用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2／3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不足10年的，應當交納基本醫療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標准計算，從清算後變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。

第十七條用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合並、分立、轉讓時，由合並、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。

第十八條本條例實施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章基本醫療保險基金管理

第十九條從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫療保險費的25—35％用於建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用於建立統籌基金。

第二十條基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用於從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。

第二十一條基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

第二十二條個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。

第二十五條遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用；無法轉移的，應當退還本人。

劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

第二十六條基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規定編制和審定。

第四章基本醫療保險待遇

第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。

第二十八條個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：

（一）起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。

（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

（三）起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。

第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的葯品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條國家公務員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實行醫療補助。

為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫療保險。

第三十四條凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年後，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。

第三十五條本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行後退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休後其基本醫療保險待遇標准按本條例規定執行。

從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休後享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標准上相應降低5％。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的，退休後原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年，退休後原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

第三十八條從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。

因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費，按國家有關規定辦理。

第三十九條經社會保險經辦機構批准在異地醫療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫療保險待遇依照本條例執行。

第四十條從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、台灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。

第五章基本醫療保險的醫療服務管理

第四十一條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、經貿、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險葯品目錄。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標准。

使用未納入基本醫療保險范圍的葯品、診療項目、醫療服務設施，其費用統籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生行政、葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點醫療機構管理辦法。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點葯店管理辦法。

勞動保障、衛生行政和葯品監督管理部門對定點醫療機構和定點葯店的資格實行動態管理。

第四十三條勞動保障、衛生行政、葯品監督管理部門和社會保險經辦機構依據定點醫療機構和定點葯店管理辦法，按中西醫並舉，社區、專科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人員就醫的原則，確定定點醫療機構和定點葯店，並向參保人員公布。

第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫療機構和定點葯店就醫、購葯。

醫療費用按規定由統籌基金支付的，病人應當到指定的定點醫療機構就醫。

第四十五條統籌基金支付醫療費用，根據總量控制原則，可以實行總額預付制結算。

社會保險經辦機構可以根據定點醫療機構的醫療服務數量、質量及參保人員合法醫療權益保障情況，對預付的統籌基金數量進行調控。

第四十六條定點醫療機構和定點葯店應當遵守國家和本省醫葯衛生和基本醫療保險規定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫療權益。

定點醫療機構必須向病人告知有關醫療服務及收費明細情況。

第四十七條基本醫療服務項目的收費標准由省勞動保障和價格管理部門會同衛生行政、財政等部門制定和修訂，並報省政府批准。

基本醫療保險葯品價格，應當符合國家有關葯品定價的規定。

違反基本醫療服務項目收費標准和葯品價格規定的，基本醫療保險基金各帳戶不支付超標準的醫療費。

第六章基本醫療保險的組織管理和監督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮從業人員基本醫療保險的行政主管機關，其職責是：

（一）編制從業人員基本醫療保險事業發展規劃；

（二）會同有關部門制定基本醫療保險基金的財務管理制度、統計制度和內部審計制度；

（三）對全省基本醫療保險工作進行監督管理，依法行使行政處罰權；

（四）每年向社會公告基本醫療保險工作情況；

（五）其他應當由行政主管機關履行的職責。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規定，對本行政區域內城鎮從業人員基本醫療保險工作進行管理和監督。

第四十九條社會保險經辦機構負責管理城鎮從業人員基本醫療保險業務，其職責是：

（一）負責辦理基本醫療保險登記；

（二）管理基本醫療保險基金；

（三）對基本醫療保險的醫療服務進行監督；

（四）負責給付基本醫療保險待遇；

（五）提出基本醫療保險基金支出的預算、決算編制建議；

（六）經勞動保障行政部門委託，進行與基本醫療保險有關的檢查和調查工作；

（七）按國家規定負責基本醫療保險基金的保值、增值；

（八）提供有關基本醫療保險政策咨詢及其他服務；

（九）負責辦理國家及本省規定的其他基本醫療保險事項。

第五十條徵收機關負責辦理基本醫療保險繳費登記；提出基本醫療保險基金收入的預算、決算編制建議；依法征繳基本醫療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫療保險費進行監督檢查和違規處理。

第五十一條衛生行政主管部門和葯品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點葯店的管理和監督，協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。

衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定，損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。

葯品監督管理部門應當加大葯品監督管理力度，保證醫療機構和定點葯店為病人提供質量合格、安全有效的葯品；依法對定點醫療機構和定點葯店發生的葯事事故進行處理。

價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標准進行檢查監督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經辦機構應當每年至少向繳費個人發送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應當每年向本單位從業人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。

第五十三條徵收機關、勞動保障行政部門和社會保險經辦機構，有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業秘密。

用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點葯店在診斷、檢查、治療、供葯及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況；有權在支付醫療費用前審驗醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、葯品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。

定點醫療機構和定點葯店或其他當事人應當如實提供醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫療機構、定點葯店違反基本醫療保險有關規定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金徵收、管理工作進行監督，加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。

基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計後，於次年6月30日前向社會公告，接受社會監督。

第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況，徵收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。

用人單位和個人有權對徵收機關的基本醫療保險費徵收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督；有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫療保險費徵收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監察等部門接到舉報後應當及時調查，按有關規定處理，並為舉報人保密。

第五十九條社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費，列入同級財政預算。

第七章法律責任

第六十條用人單位未按本條例的規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由徵收機關責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由徵收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金並入基本醫療保險統籌基金。

第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、法規和國家有關規定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定的，除按有關法律、法規的規定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規定征繳；遲延繳納的，由徵收機關依照前條規定決定加收滯納金，並對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條社會保險經辦機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付；拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。

定點醫療機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構責令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構依照有關規定給予相應處理。

當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、徵收機關或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，並入基本醫療保險統籌基金；對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按規定將基本醫療保險費記入個人帳戶、統籌基金的；

（二）未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的；

（三）貪污、挪用基本醫療保險基金的；

（四）違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的；

（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的；

（六）擅自更改基本醫療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、徵收機關或者社會保險經辦機構及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律、法規的規定追究法律責任。

第六十七條定點醫療機構、定點葯店或其他當事人採用下列行為之一，騙取基本醫療保險費用的，社會保險經辦機構應當拒絕支付基本醫療保險費用或者如數追回已支付的基本醫療保險費用及利息；情節嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫療機構和葯店或者其他當事人處以發生金額2倍的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的；

（二）謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時間、醫用材料、葯品的；

（三）違反政府價格規定，虛報診療項目、醫用材料和葯品價格的。

第六十八條用人單位或者其他當事人對徵收機關或勞動保障行政部門作出的徵收基本醫療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，徵收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執行。

第八章附則

第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫療待遇按國家有關規定辦理。

第七十條城鎮個體經濟組織和鄉鎮企業的從業人員是否參加基本醫療保險，由省人民政府決定。

第七十一條省人民政府可以根據本條例制定實施細則。

第七十二條本條例自公布之日起施行。

Ⅵ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的介紹

《株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法》於2011年4月18日由株洲市人民政府以株政發〔2011〕6號印發。該《辦法》分總則、組織機構與職責、基金籌集和管理、基本醫療保險待遇、基本醫療保險服務管理、法律責任、附則7章53條，自2011年7月1日起施行。原試行辦法及過去相關規定與本《辦法》不一致的，以本《辦法》為准

Ⅶ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的第六章　法律責任

第四十七條勞動和社會保障行政部門會同有關部門對違反城鎮居民基本醫療保險政策的行為依法進行處罰，處罰所得和追回的醫療費用全部進入城鎮居民醫療保險基金。
第四十八條參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；情節嚴重，未構成犯罪的，由公安部門按照《治安管理處罰法》處理；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
第四十九條醫療保險經辦機構根據管理服務的需要，應與定點醫療機構簽訂服務協議，規范醫療服務行為。定點醫療機構應為參保人員提供合理、必要的醫療服務。定點醫療機構有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構向其追回已支付的醫療費用並給予不合理費用2-5倍扣付。屬於定點醫療機構責任的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任：
（一）將未參加醫療保險人員的醫療費用由醫療保險統籌基金支付的；
（二）將應當由個人負擔的醫療費用轉由醫療保險統籌基金支付的；
（三）將不符合住院標準的病人安排住院治療；偽造病歷掛名住院、分解住院；故意延長病人住院時間；將不符合出院標準的參保人員安排出院；不遵守轉院規定；不合理重復使用大型設備為參保人員檢查的；
（四）將屬於基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用轉由參保人員個人支付的；
（五）將不屬於基本醫療保險基金支付的醫療費用轉由醫療保險統籌基金支付的；
（六）採取不正當手段獲取醫療保險基金的。
第五十條勞動和社會保障行政部門以及醫療保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫療保險基金損失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

Ⅷ 株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的株洲市人民政府通知

株洲市人民政府關於印發株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法的通知
株政發〔2011〕6號
各縣市區人民政府，市政府各局委辦、各直屬機構，各有關單位：
《株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
株洲市人民政府
二○一一年四月十八日
株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法

Ⅸ 株洲市醫療保險政策

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

退休前只交不拿，但是住院有報銷。
退休後醫保卡每個月會發放一定的資金可用於消費，同樣住院有報銷。

Ⅹ 株洲市大病醫保試行辦法

1、社會基本醫療保險是不能重復參加和享受待遇的，所以如果已在株洲市參加了醫療保險，在長沙就沒有必要再參加醫療保險，即使你參加了，兩地也只能享受一份醫療保險待遇。
2、在株洲參加醫療保險後，如果你是在長沙市長期居住，你可先在株洲市醫保經辦部門辦理相關醫保長駐外備案手續，這樣你在長沙就醫，發生的醫療費用就可以在株洲市的醫保部門辦理報銷了。
3、下一步省內異地就醫、跨省異地就醫都將在今年的9底前實現，你也可按相關規定辦理異地就醫聯網結算備案手續，到時就醫也可以象在參保地一樣直接刷卡與醫院結算醫療費用了。

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