保險條款里的特定門診

A. 什麼叫特殊門診醫療保險它包括哪些疾病

這個規定暫時沒有規范,要根據當地或你和所投保公司所簽協議來看,
如:汕頭市的相關規定
汕勞社[2004]119號
各有關單位：
為加強和規范對特殊門診費用報銷管理，完善我市醫療保險制度，根據《汕頭經濟特區職工基本醫療保險特殊門診管理暫行辦法》和市政府《關於進一步完善我市基本醫療保險制度有關問題的通知》精神，現就有關問題通知如下：
一、特殊門診疾病范圍
參保職工患如下疾病且病情達到鑒定標準的，可申請享受特殊門診醫療待遇。
（一）惡性腫瘤；
（二）糖尿病；
（三）心臟病（Ⅱ級及以上心功能不全）；
（四）腎功能衰竭；
（五）腎臟、骨髓移植及心臟瓣膜置換術後；
（六）腦血管疾病後遺症；
（七）系統性紅斑狼瘡；
（八）精神分裂症；
（九）再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合症；
（十）帕金森氏綜合症；
（十一）尿崩症；
（十二）少數費用大疾病，經勞動保障部門認定。
以上疾病鑒定標准見附件一。

B. 醫保里的特殊病種有哪幾種

醫保特殊病症包括：

惡性腫瘤門診治療；腎透析；腎移植術後抗排異治療；血友病；再生障礙性貧血；肝移植術後抗排異治療；肝腎聯合移植術後抗排異治療；肺移植術後抗排異治療；多發性硬化；黃斑變性眼內注射治療。

拓展資料：

一、醫保特殊病症辦理報銷：

患特殊病種人員須憑本市定點醫療機構出具的疾病證明書、檢查報告，並填報《門診特殊疾病統籌基金支付申請表》，經市社會保險經辦機構批准後，從被批准之日起其特殊病種門診醫療費方可列入統籌基金計算和支付范圍。

二、醫保特殊病症報銷比例：

1、慢性疾病實行門診定點就醫(一、二級定點醫療機構各選1所)，不設報銷起付線，報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年/人，患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

2、重大疾病實行門診定點就醫(一、二、三級定點醫療機構中選2所)，門診醫葯費報銷與住院待遇相同。起付線一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算)，封頂線與住院合並計算至封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

C. 中國人壽保險英才卡C中的特定門診指的是什麼

意外死亡、傷殘、燒傷責任30000元
附加意外傷害醫療責任5000元
附加住院醫療保險責任20000元
附加重大疾病保險責任10000元
以上是最高保額，也就是以上情況最多賠付的金額。總價是65000元。
這個有90天的等待期，也就是投保後90天內如有以上情況發生，不賠付。但會退回所交保費。過了90天後有以上情況發生，按實際情況賠付。（意外死亡不在等待期內，會以最高賠付。）
免賠額是150元，也就是發生費用小於150元的保險公司不於賠付。大於150元至1500元部分給付比例為55％，1500元至7000元部分給付比例為65％，7000元以上部分給付比例為75％。特定門診醫療是不賠付。
還有一定要去二級以上醫院就醫才能賠保。
辦理時要帶上被保人的監護人的身份證明，一般是父母的身份證，醫院的發票，病例，出院小結（有住院的情況），保單。到保險公司辦理。一經核實馬上賠付。

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D. 「愛健康百萬醫療保險」的特殊門診包括哪些醫療費用

本產品可以保障被保險人支付的必需且合理的特殊門診醫療費用，包括以下幾種：
1.門診腎透析費；
2.門診惡性腫瘤治療費用，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；
3.器官移植後的門診抗排異治療費。具體保險責任與責任免除內容參見保險合同條款。

E. 泰康健康尊享醫療保險特殊門診包含哪些

特殊透析，特殊門診化療。這個醫療險比較可以，

F. 保險合同里的門診診療指的是什麼

門診診療是與住院治療相對應的一個概念。患者尚未辦理住院手續，在醫院門診部一個診療單元內完成的各項診斷、化驗檢查、治療及處方等。

G. 中國人壽保險公司指的特定門診是哪些

保險公司指的特定門診是指醫院等級未達到二級以上（已達到二級以上的醫院也有部分是特定的，但是少數），但保險公司又認可該醫院的診斷水平而約定的醫院門診，其出具的門診診斷書與二級以上醫院出具的診斷書有同等效力。無須為了理賠再去二級以上醫院重新診斷。這也是為了方便廣大客戶而提供的服務。

H. 三種特殊門診病都是什麼

所謂的特殊病種門診，是指為了充分發揮基本醫療保險作用，滿足長期患慢性疾病以及需長期用葯的參保患者的基本醫療需求，減輕其醫療費的負擔，對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的患大病和慢性病的人員在門診進行診療的方式。符合特殊病種門診醫療條件人員，其門診用葯費用按住院費用報銷辦法，可以由統籌基金和個人賬戶按比例分別負擔。也就是說，這些特殊病的患者雖然沒有住院治療，也不需要住院治療，但是對於他們所患的特殊疾病治療產生的醫療費用卻可以按照住院治療費用對待，在重大疾病醫療保險基金中列支。這樣規定是對特殊疾病患者的一種特殊對待和政策，不僅可以提高對於一些慢性病患者的健康權的保障，而且有利於提高醫療資源的利用效率。
特殊病種門診的一般范圍確定，根據各地的實際生活水平會有一定的差異，但一般包括各類慢性疾病：尿毒症透析治療；器官移植術後抗排斥治療；惡性腫瘤放、化療，糖尿病(合並嚴重感染或有心、腎、眼、神經並發症之一者)；心、腦血管病嚴重並發症(陳舊性心肌梗塞、腦卒中留有嚴重後遺症)：慢性肺心病(心功能不全I級)；活動性結核病；處於緩解期或鞏固期的精神分裂症或情感性精神障礙，慢性肝炎或肝硬化，慢性腎功能不全(氮質血症期)，高血壓病(Ⅲ期)；慢性再生障礙性貧血；類風濕症(肢體功能障礙，關節畸變)；帕金森氏綜合症；系統性紅斑狼瘡；以及其他經各地醫保中心確認的疾病。各地的社會保險經辦機構對患特殊病種制定目錄，並且規定特殊病種確認標准及報銷范圍。

I. 請問怎樣申請社保特定門診

申請社保特定門診材料：

1、到社保分局申請特定門診所需材料

(1)市內定點醫院就診的提供《東莞市特定門診診斷證明》;

市外醫院就診的提供的疾病診斷證明;

(2)近期(3個月以內)的門診病歷或出院小結等資料;

(3)疾病確診檢查結果報告復印件(腎、心臟、骨髓等移植術後的患者須提供手術紀錄或術後相關檢查結果報告復印件);

(4)身份證雙面及社保卡背面復印件。

2、到指定社區門診就醫點申請特定門診所需資料

(1)《社會基本醫療保險一類特定門診申請表》;

(2)近期(3個月以內)的門診病歷或出院小結、疾病診斷證明(一級及以上醫院)等資料;

(3)疾病確診檢查結果報告復印件;

(4)身份證雙面及社保卡背面復印件。

(9)保險條款里的特定門診擴展閱讀：

申請社保特定門診辦事程序：

1、到就近社保分局申請特定門診的辦理流程

綜合基本醫療保險參保人、患二類特定門診病種疾病的非綜合險參保人及已辦理異地就醫登記參保人按下述流程辦理：

(1)參保患者在醫院(一級或一級以上)就診;

(2)主診醫生為參保患者提出特定門診申請：

在市內定點醫院就診的，在門診就診或出院時向醫院提出申請，領取由主診醫師填寫並經醫院審核蓋章的《特定門診診斷證明》;

在市外醫院就診的，在門診就診或出院時由主診醫生為參保患者開出《疾病診斷證明》;

(3)憑上述資料到就近的社保分局申請特定門診;

(4)經審核批准後領取《基本醫療保險特定門診批復意見》。

2、到指定社區門診就醫點申請特定門診的辦理流程

患有一類特定門診病種疾病的非綜合險參保人按下述流程辦理：

(1)參保患者在指定門診就醫點就診;

(2)主診醫生根據病情為參保患者提出特定門診申請，填寫《社會基本醫療保險一類特定門診申請表》，並協助備齊上述資料;

(3)由本鎮(街)社區衛生服務中心進行病情確認;

(4)領取《基本醫療保險特定門診批復意見》。

參考資料來源：中國人大網-中華人民共和國社會保險法