上海市城鄉大病保險

1. 上海如何辦理大病醫保

上海大病醫療保險的辦理流程具體可分為以下幾點：

一、門診大病醫療保險的登記范圍

城鎮居民門診大病醫療項目包括惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、腎移植後的抗排異治療、躁狂症、強迫症、癲癇伴發精神障礙、放射治療、中醫葯抗腫瘤治療、重症尿毒症門診血透腹透；精神分裂症、抑鬱症（中、重度）、精神發育遲緩伴發精神障礙、偏執性精神病。

二、門診大病醫療保險的登記手續

1、參保人需進行門診大病醫療保險的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記後，才能享受門診大病醫療保險的待遇。

2、辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》。

(1)上海市城鄉大病保險擴展閱讀：

2012年8月24日，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監會六部門聯合發布《關於開展社保大病保險工作的指導意見》。

根據《國務院關於印發「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號)，為進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,經國務院同意。現就開展社保大病保險工作提出以下指導意見。

社保大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。

開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫療保障體系,推進全民醫保制度建設的內在要求;是推動醫保、醫療、醫葯互聯互動,並促進政府主導與市場機製作用相結合,提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑;是進一步體現互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。

進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平。

上海社保查詢網-大病醫保登記

2. 上海居民大病保險保險范圍包括哪些

依據上海醫保局《上海市城鄉居民大病保險辦法》規定：

參保居民因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫治療)、部分精神病病種治療(精神分裂症、中重度抑鬱症、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)所發生的醫療費用，納入城鄉居民大病保險范圍。

3. 2017年上海市大病醫療保險的保障待遇是什麼居民大病應該如何報銷

2017年上海大病醫療保險最新政策
一、上海大病醫療保險適用范圍
參加上海市城鎮居民基本醫療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知(以下簡稱「參保居民」)。
二、居民大病保險的經辦機構
(一)市醫療保險事業管理中心(以下簡稱市醫保中心)受市人力資源和社會保障局(市醫療保險辦公室)(以下簡稱市人社局(市醫保辦))委託，通過市政府采購中心進行公開招標，確定承辦居民大病保險的商業保險機構;並由市醫保中心與商業保險機構簽訂居民大病保險委託合同，採用購買服務的方式實施居民大病保險。
(二)參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險醫療費用報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。
三、居民大病保險的保障待遇
(一)根據《試行辦法》的規定，居民大病保險包括重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫葯治療)、部分精神病病種治療(精神分裂症、中重度抑鬱症、狂躁症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)。
2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一並納入居民大病保險范圍。
(二)參保居民患上述大病，在上海市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合上海市基本醫療保險規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
(三)居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫療保險門診大病的有關規定。
四、居民大病保險的報銷材料
(一)參保居民(不含高等院校在校學生)申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：
1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會保障卡》(或《社會保障卡(醫療保險專用)》);
2.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;
3.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;
4.年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關系的協議書;
5.如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在提供上述資料的同時，還應當提供被委託人的身份證。
(二)高等院校在校學生申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：
1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、學生證;
2.醫療保障住院結算憑證;
3.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;
4.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;
5.如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在提供上述資料的同時，還必須提供被委託人的身份證。
五、居民大病保險的報銷流程
(一)參保居民發生大病醫療費用後，應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用，並提供相應的材料。
(二)商業保險機構受理申請後，按照上海市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。
(三)商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上採用銀行卡的形式。
六、居民大病保險的費用結算與撥付
(一)醫療費用的結算
1.商業保險機構應按月匯總居民大病保險報銷費用，填寫費用結算表和結算申報表，生成計算機資料庫數據。
2.商業保險機構於每月的1日至10日，持上月醫療費用結算表、結算申報表以及計算機資料庫數據，向市醫保中心申請結算。
3.市醫保中心根據上海市城鎮居民基本醫療保險的有關規定，對商業保險機構申報結算費用進行審核，經審核不符合規定的費用不予支付;符合規定的費用在每月月底前予以撥付。
(二)服務費用的結算
商業保險機構根據全年考核後的實際報銷情況，於次年第一季度填報上海市城鎮居民大病保險服務費用撥付結算申請表，經市醫保中心進行審核後，在10個工作日內向其撥付服務費用。
(三)上述用於購買居民大病保險的資金，按照財政部、人力資源社會保障部、衛生計生委、保監會《關於利用基本醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)的規定，從城鎮居民基本醫療保險基金中列支。
(四)市醫保中心負責制定居民大病保險經辦考核辦法，對商業保險機構承辦居民大病保險進行日常考核與年度考核;考核結果與服務費用的結算掛鉤。
七、其他
(一)參保居民申請享受居民大病保險待遇的，應同時符合享受上海市城鎮居民基本醫療保險待遇條件。
(二)商業保險機構受理居民大病保險報銷申請的啟動時間為2015年1月30日。
(三)本通知自2015年1月30日起實施，有效期至2016年12月31日。
對2014年7月1日至本文件實施之日期間發生的費用，符合上海市居民大病保險范圍的，可按本文件規定報銷。

4. 關於印發上海市城鄉居民大病保險試行辦法的通知

2017上海大病醫保新政：四類病自費報銷比例提至55%記者昨日從上海市人社局了解到，2014年6月，市發改委等六部門印發《上海市城鄉居民大病保險試行辦法》，文件有效期到2016年12月31日。近日，本市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉居民大病保險辦法》，於今年1月1日正式實施，四類病自費報銷比例從原來的50%提至55%。
無需另行繳費
據了解，按照新的辦法，本市城鄉居民基本醫療保險的參保人員均適用城鄉居民大病保險。這也意味著，參保人員按年度參加居民醫保後，無需另行繳費，就可以享受城鄉居民大病保險待遇。
市人社局表示，居民大病保險執行「社區定向轉診」制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉診治療的，須在社區衛生服務中心辦理轉診手續後，再到二、三級定點醫療機構就醫。
報銷比例提升至55%
新修訂的《辦法》著力提高城鄉居民大病保障水平，對因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，城鄉居民大病保險資金報銷比例從原來的50%提高到55%，進一步減輕大病患者醫療費用負擔。
不僅如此，本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，也一並納入了城鄉居民大病保險范圍。
醫保基金予以籌資
城鄉居民大病保險資金從城鄉居民醫保基金中劃出一定比例或額度進行籌集，籌資標準定為當年城鄉居民醫保基金籌資總額的2%左右，採取分期劃撥方式。
據了解，每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據本市經濟發展水平、城鄉居民基本醫保基金籌資情況、基本醫療保險報銷水平、大病保險補償標准及大病保險資金運行等情況測算確定，報市政府批准實施。
報銷流程依然照舊
考慮到《試行辦法》實施以來，本市參保居民已經逐步適應原申請辦理居民大病保險的經辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便，新修訂的《辦法》未對原經辦流程進行調整，參保居民仍可按原流程申請報銷。
居民罹患上述大病後，在本市基本醫療保險定點醫療機構發生、符合本市基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後，參保居民在基本醫療保險政策范圍內個人自負的費用，納入城鄉居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
城鄉居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫療費用，之後再向承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構申請大病補償，承辦的商業保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

5. 上海市民大病醫保如何申請辦理

門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限於2所醫療機構，同一治療項目只限於1所定點醫療機構。

在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。

(5)上海市城鄉大病保險擴展閱讀

地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，並通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。

符合基本准入條件的商業保險機構自願參加投標，中標後以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免徵營業稅。已開展城鄉居民大病保障、補充保險等的地區，要逐步完善機制，做好銜接。

6. 上海哪些大病列入醫保范圍

[報告摘錄]
●要大力推進醫葯衛生事業改革發展。加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務水平。
●城鎮居民醫保和新農合補助標准提高到每人每年240元。
●全面推開尿毒症等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。
●鞏固完善基本葯物制度，加強基層醫療衛生服務體系建設。
[新聞資料]
尿毒症等8類大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒症）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多葯肺結核、艾滋病機會性感染
肺癌等12類大病：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇齶裂
建立大病保障制度,要注重創新機制,把基本醫保與商業保險結合起來,相互銜接、功能互補。
我們公司的大病保險可保40種大病，有興趣私信我。（我也在上海）

7. [注意]上海市城鄉居民大病保險辦法公布

這個大病社保的話基本上他都是在社保裡面的，直接在上海市那個地方的，可能跟其他地方不一樣。

8. 關於上海城鎮醫保政策

2017年上海醫保報銷范圍最新規定
上海基本醫療保險報銷范圍
上海基本醫療保險報銷范圍包括：
1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;
2、定點醫療機構普通病房床位費;
3、門診煎葯費;
4、定點醫療機構就醫、配葯或定點零售葯店配葯所發生的醫療費用;
5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用葯范圍和支付標準的醫療費用。
醫保部分支付的診療項目包括
1、診療設備類：
核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;
心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;
單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;
高壓氧治療費(搶救治療除外);
體外震波碎石治療費。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類：
人工晶體材料費;
心臟瓣膜材料費;
冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;
外周血管、神經血管介入治療材料費。
上海外來工醫保報銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診，屬於門診專用，用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售葯店購買葯品的費用。
新農合報銷范圍：門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。
【內容說明】
門診(含急診)統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本葯品目錄范圍5000元以下的補償支出。
住院統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本葯品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目葯品目錄的補償支出。
大病減負補助(二次補償)統籌基金支出：是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標准同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。
不屬於上海醫保報銷范圍的有哪些?
1、應當從工傷保險基金中支付的;
2、應當由第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的。
上海醫療保險報銷常見問題回答
1.我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農合，請問上海新農合報銷范圍包括哪些?
答：上海新農合報銷范圍包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。
2.我們單位位於上海黃埔區，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現已經住院治療，這種情況可以辦理醫療保險報銷嗎?
答：根據您的描述，貴單位職工這種情形屬於應由第三人負擔的，所以不屬於上海醫療保險支付范圍，應由第三人支付。
3.我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫療保險。請問外來工醫療保險可以享受門診大病醫療待遇嗎?
答：外來職工醫療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。
2017年上海大病醫保新政策
上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。
四種大病可再報銷50%：
這四種大病指的是：重症尿毒症、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，由城鎮居民大病保險資金再報銷50%。
此外，上海市高校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一並也可納入居民大病保險范圍。
參保居民罹患上述大病，在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合本市基本醫療保險規定的個人自負部分(以下簡稱「自負費用」)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分，剩餘的自負費用，再由居民大病保險資金報銷50%。
如何報銷：
參保居民今年1月30日後發生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應在醫療費用收據開具之日起的6個月內，自願選擇上述商業保險機構中的一家辦理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。
熱線查詢：
如何對於城鎮居民醫保還有不懂的居民，可以致電上海市醫療保險服務熱線962218進行咨詢。
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9. 關於上海大病醫保

你說的上海大病醫保是指上海門診大病的政策，顧名思義只針對門診。起算日期是從你首次確診之日開始，而且要到任意街道或者區醫保中心辦理登記，之前的費用不計入在內。
上海門診大病的報銷比例是：在職85%；退休92%。和賬戶資金無關。