Ⅰ 湖南醫保大病報銷政策
除規定的22類大病外，年度累計費用很大的新農合參合農民符合政策的也可以享受大病報銷。按規定，除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷後，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內。
除患22類重大疾病外的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。
而對新農合報銷政策范圍外費用規定其占醫療總費用比例上限，一級新農合定點醫療機構為10%、二級新農合定點醫療機構為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%，高於上限的范圍外費用不予救助。
對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛生行政部門被要求按照衛生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(市)衛生行政部門要結合自身實際，積極探索開展新農合支付方式改革，在實施農村大病醫療救助的同時，有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕參合農村居民醫療費用負擔。而本市還要求衛生部門和社會慈善機構要建立長期合作機制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。要求財政、民政、衛生等部門要建立健全農村大病醫療救助的民主監督機制，及時將農村大病醫療救助政策、辦理程序、救助標准、救助對象、救助金額等向社會公布，設立並公開咨詢監督電話，接受群眾、社會監督及審計、監察等部門監。
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Ⅱ 什麼是大病醫保與大病門診有什麼區別嗎
在我國，農村人口所佔比重非常龐大，農民的醫療問題一直落後於城市。在農村，很多人因為家境貧寒，溫飽尚成問題，看病就更難了。拋開簡陋的醫療條件不說，即使有很好的醫院，農民也很難負擔巨額的醫療開支。目前醫療費用快速上漲，而對應的農村醫療改革卻步履緩慢。雖然現在正在推行農村合作醫療，但從其負擔的比例和相關規定上看，大部分醫療費用還是要農民自己負擔。 以北京近郊農村為例，此標准為2004年開始施行，只供參考。 一，5000以下按合作醫療報銷。 村衛生室60%，鄉衛生室50%，區級以上40%，經鄉醫院轉其他醫院，只報銷葯費20%。 二，5000以上報銷。 5千到3萬，報銷50%，3萬到5萬，60%，5萬以上70% 三，交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害免賠。 四，最高支付項目： 五，1，心臟起博器，1.4萬（單腔）雙腔1.8萬/套，臨時6千/套 2，心臟瓣膜：生物膜7千/套，機械8千/套 3，人工晶體668/只 4，人工關節：4.5千/套（髖），5千/套（膝）人工股骨頭3.3千/套 5，安裝其他的體內人工器官1.8萬。 從第一條可以看出，如果想在鄉醫院以外的其他醫院就醫，只報銷葯費，而且只有20%的比例。如果疾病比較嚴重，在醫療條件好的醫院就醫，花費了高額醫療費用，這5000以下幾乎都為自費。 表面看其他方面報銷比例比較高，但在執行過程中，實際報銷費用按照細則肯定不能達到如上比例。不管怎麼樣，農村合作醫療的施行確實在解除農民醫療負擔方面起到積極作用，希望能盡快在全國推廣。 另外，農民自己也可以通過購買一定的商業保險做補充，可以選擇低保費、保障性極強的產品購買。比如：意外傷害保險，醫療保險，有條件的可以考慮選擇大病保險及其他保障型保險。在購買過程中，一定要仔細了解保險責任，選擇產品以尋求保障為主。
Ⅲ 湖南省大病保險
1.大病患者住院後，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。
2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。
A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。
以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。「這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。」太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元。
Ⅳ 湖南省城鄉醫保門診
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湖南省城鎮職工基本醫療保險特殊病種
門診醫療和家庭病床管理暫行規定
為完善我省城鎮職工基本醫療保險制度，保障參保人員所患特殊病的基本醫療，方便就醫，減少個人負擔，降低醫療費用和規范管理，現就基本醫療保險特殊病種門診醫療和家庭病床管理作出如下暫行規定：
一、建立組織管理機構。各市、州統籌地區都要成立以醫學專家為主，有勞動保障、衛生、工會等有關部門組成的基本醫療保險特殊病種專家鑒定委員會（以下簡稱"專家委員會"）。下設辦公室（辦公室設在勞動保障行政部門內），其職責是：
1．負責組織專家對定點醫院上報的特殊病種相關資料進行審定；
2．負責參保職工與醫療保險經辦機構有關特殊病種和家庭病床的醫療保險待遇糾紛處理；
3．負責醫療保險經辦機構和定點醫療機構（葯店）有關特殊病種和家庭病床的醫療管理爭議的協調；
4．負責協調處理下級"專家委員會"涉及的疑難案例。
二、參保人員患特殊病種的疾病，符合下列條件之一的，經統籌地專家委員會批准，其門診或家庭病床醫療費用可納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。
1．患特殊病種目錄所列疾病（見附表一）病程較長、需連續治療或長期服葯的且無需住院的，可辦特殊病種門診醫療；
2．患特殊病種目錄所列疾病且完全符合住院條件但又行動困難，生活不能自理的可開設家庭病床；
3．病情特殊且經專家委員會審核，經統籌地區醫療保險行政部門確認的。
三、審批程度：凡要求申辦特殊病種的參保人員，由本人或家屬持參保單位證明、診療手冊及需申報病種的相關資料（包括門診及住院病歷、相關檢查診斷資料）到具有特殊病種診斷資格的定點醫療機構醫保科（辦）進行申請。定點醫療機構醫保科（辦）負責組織具有副主任醫師職稱以上的專科醫師組成診斷小組，對參保病人進行診斷。診斷依據不充分的，可要求參保病人補做相關檢查項目。如參保人病情基本符合特殊病種准入標準的，專科醫師在診療手冊中註明申報病種，申報依據、診療計劃，交醫保科（辦）審核蓋章後，連同參保人的單位證明、原始病歷、檢查診斷報告單及時送交統籌地區專家委員會辦公室，辦公室應定期組織有關專家對定點醫療機構送審的特殊病種資料進行鑒定，對鑒定符合條件的由專家委員會辦公室下達通知單，醫療保險經辦機構憑通知單，發給特殊病種專用病歷。
四、經批準的特殊病種患者持審批通知單，到醫保經辦機構辦理醫葯費用總額控制手續（具體標准由各市、州統籌地區確定）。特殊病種費用控制標准在基本醫療保險最高支付限額以內的醫葯費，個人負擔原則上不超過30%。如費用控制標准超過基本醫療保險最高支付限額的，則按大病互助支付標准自付。同時患幾種特殊病種疾病的，按其中費用控制標准最高的一種執行。
五、用人單位及職工未按規定繳納基本醫療保險費和大病互助費的，已審批的特殊病種門診治療自行中止，所發生的醫療費用全部由單位或個人自付。
六、定點醫院對特殊病種的診斷必須嚴格堅持標准，把好初審關。在診療過程中要審慎提出診治方案，同時要堅持合理檢查、合理治療、合理和葯，並做到人、證、病、葯"四符合"。
七、醫保經辦機構對特殊病種的門診治及家庭病床治療，實行定期復查、復審的動態管理。
八、享受特殊病種門診及家庭病床的參保職工時限原則上當年度有效，跨年度如需繼續享受特殊病種待遇，屬"特殊病種分類目錄"中A、B類的，應按原程序重新申請辦理核准手續。屬C、D類的需本人寫出申請。經原定點醫療機構醫保科（辦）核實，報統籌地區專家委員會辦公室備案。
九、為保證醫療保險統籌基金收支平衡，各市、州、統籌地勞動保障行政部門根據當地經濟發展水平和基金承受能力在醫保葯品目錄和診療項目范圍內制定並適時調整特殊病種目錄用葯范圍、診療項目及費用控制標准，並報省勞動保障行政部門備案後執行。
Ⅳ 辦湖南省特殊醫保需要什麼資料
湖南省城鎮職工基本醫療保險特殊病種
門診醫療和家庭病床管理暫行規定
為完善我省城鎮職工基本醫療保險制度，保障參保人員所患特殊病的基本醫療，方便就醫，減少個人負擔，降低醫療費用和規范管理，現就基本醫療保險特殊病種門診醫療和家庭病床管理作出如下暫行規定：
一、建立組織管理機構。各市、州統籌地區都要成立以醫學專家為主，有勞動保障、衛生、工會等有關部門組成的基本醫療保險特殊病種專家鑒定委員會（以下簡稱"專家委員會"）。下設辦公室（辦公室設在勞動保障行政部門內），其職責是：
1．負責組織專家對定點醫院上報的特殊病種相關資料進行審定；
2．負責參保職工與醫療保險經辦機構有關特殊病種和家庭病床的醫療保險待遇糾紛處理；
3．負責醫療保險經辦機構和定點醫療機構（葯店）有關特殊病種和家庭病床的醫療管理爭議的協調；
4．負責協調處理下級"專家委員會"涉及的疑難案例。
二、參保人員患特殊病種的疾病，符合下列條件之一的，經統籌地專家委員會批准，其門診或家庭病床醫療費用可納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。
1．患特殊病種目錄所列疾病（見附表一）病程較長、需連續治療或長期服葯的且無需住院的，可辦特殊病種門診醫療；
2．患特殊病種目錄所列疾病且完全符合住院條件但又行動困難，生活不能自理的可開設家庭病床；
3．病情特殊且經專家委員會審核，經統籌地區醫療保險行政部門確認的。
三、審批程度：凡要求申辦特殊病種的參保人員，由本人或家屬持參保單位證明、診療手冊及需申報病種的相關資料（包括門診及住院病歷、相關檢查診斷資料）到具有特殊病種診斷資格的定點醫療機構醫保科（辦）進行申請。定點醫療機構醫保科（辦）負責組織具有副主任醫師職稱以上的專科醫師組成診斷小組，對參保病人進行診斷。診斷依據不充分的，可要求參保病人補做相關檢查項目。如參保人病情基本符合特殊病種准入標準的，專科醫師在診療手冊中註明申報病種，申報依據、診療計劃，交醫保科（辦）審核蓋章後，連同參保人的單位證明、原始病歷、檢查診斷報告單及時送交統籌地區專家委員會辦公室，辦公室應定期組織有關專家對定點醫療機構送審的特殊病種資料進行鑒定，對鑒定符合條件的由專家委員會辦公室下達通知單，醫療保險經辦機構憑通知單，發給特殊病種專用病歷。
四、經批準的特殊病種患者持審批通知單，到醫保經辦機構辦理醫葯費用總額控制手續（具體標准由各市、州統籌地區確定）。特殊病種費用控制標准在基本醫療保險最高支付限額以內的醫葯費，個人負擔原則上不超過30%。如費用控制標准超過基本醫療保險最高支付限額的，則按大病互助支付標准自付。同時患幾種特殊病種疾病的，按其中費用控制標准最高的一種執行。
五、用人單位及職工未按規定繳納基本醫療保險費和大病互助費的，已審批的特殊病種門診治療自行中止，所發生的醫療費用全部由單位或個人自付。
六、定點醫院對特殊病種的診斷必須嚴格堅持標准，把好初審關。在診療過程中要審慎提出診治方案，同時要堅持合理檢查、合理治療、合理和葯，並做到人、證、病、葯"四符合"。
七、醫保經辦機構對特殊病種的門診治及家庭病床治療，實行定期復查、復審的動態管理。
八、享受特殊病種門診及家庭病床的參保職工時限原則上當年度有效，跨年度如需繼續享受特殊病種待遇，屬"特殊病種分類目錄"中A、B類的，應按原程序重新申請辦理核准手續。屬C、D類的需本人寫出申請。經原定點醫療機構醫保科（辦）核實，報統籌地區專家委員會辦公室備案。
九、為保證醫療保險統籌基金收支平衡，各市、州、統籌地勞動保障行政部門根據當地經濟發展水平和基金承受能力在醫保葯品目錄和診療項目范圍內制定並適時調整特殊病種目錄用葯范圍、診療項目及費用控制標准，並報省勞動保障行政部門備案後執行。