滁州市大病保險報銷規定

『壹』 大病醫療保險報銷范圍能報多少

一、大病保險目前具體囊括哪些病？

雖然大病醫保沒有明確規定病種，但是20餘種新農合重大疾病具有重要的參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

需要注意的是有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。

比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。

各地情況不同，以當地醫保政策為准。

無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷范圍」。

但是僅僅靠大病醫保是不能覆蓋風險的，比如治療某些大病需要的特效葯、進口葯葯品費用大病醫保是不能報銷的，這個時候就需要商業保險來補充了。

學姐將之前發布的一篇攻略貼上來，教大家如何根據自己的情況補充商保：

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二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標准，具體金額由地方政府確定。

一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由於大病醫保是屬於二次報銷，因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付自費的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。

還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。

『貳』 大病醫療保險報銷流程

除規定的22類大病外，年度累計費用很大的新農合參合農民符合政策的也可以享受大病報銷。按規定，除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷後，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內。
除患22類重大疾病外的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60% 比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。
而對新農合報銷政策范圍外費用規定其占醫療總費用比例上限，一級新農合定點醫療機構為10%、二級新農合定點醫療機構為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%，高於上限的范圍外費用不予救助。
對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛生行政部門被要求按照衛生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(市)衛生行政部門要結合自身實際，積極探索開展新農合支付方式改革，在實施農村大病醫療救助的同時，有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕參合農村居民醫療費用負擔。而本市還要求衛生部門和社會慈善機構要建立長期合作機制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。要求財政、民政 、衛生等部門要建立健全農村大病醫療救助的民主監督機制，及時將農村大病醫療救助政策、辦理程序、救助標准、救助對象、救助金額等向社會公布，設立並公開咨詢監督電話，接受群眾、社會監督及審計、監察等部門監。

『叄』 大病保險報銷手續

隨著經濟的發展，人們的生活水平也越來越高。可是即便如此，人們依然受到重大疾病的威脅，一旦有家庭成員患有重大疾病，將給整個家庭帶來沉重的經濟負擔。為了更好地保障廣大群眾的健康，減輕其經濟負擔，政府實施了大病保險政策。考慮到很多人對於大病保險報銷手續並不清楚，我將通過本文來為大家介紹。

大病保險報銷手續

首先，大病患者在確診住院後，必須盡快攜帶本人身份證、診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，到所住醫院醫保科填寫相關表格登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：社保醫保怎麼用？一文教你申辦報銷流程！

而在住院醫療費用之外，便是門診醫療費用。要想順利報銷門診醫療費用，參保者就需要在規定時間內申請報銷，肝硬化等23種疾病門診報銷一年有兩次申請機會，而白血病等7種疾病則每季度末都有一次申請機會。具體報銷手續如下：

一、申請肝硬化等23種病的門診報銷

1.參保者要攜帶本人的基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料，在每年5月、11月到規定的定點醫療機構醫保科填寫相關表格進行初審；

2、定點醫院將初審合格的參保者信息上報各城鎮醫療保險經辦機構進行審核；

3、最終審核合格的參保者由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從1月、7月開始享受門診慢性病的待遇。如果有三高、乙肝這些慢性病或小毛病，不知道怎麼買保險？這份攻略一定要看下：9大類39種身體異常情況，疾病投保全攻略！

二、申請白血病等7種病的門診報銷

1、需要參保者攜帶本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料在每季度末到選擇的首診醫療機構醫保科進行初審；

2、初審合格後填寫相關表格；

3、對符合規定的門診慢性病患者將發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間開始享受相關待遇。

需要提醒的是，大病保險的保障水平比較低，並不能很好的用於抵禦巨額醫療費用風險。因此，對於有經濟條件的人群，建議再投保一份合適的重疾險，以獲得更全面的保障。有哪些好的重疾險推薦，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：十大保險公司「值得買」的熱門重疾險盤點！

『肆』 大病保險怎麼報銷,報銷流程是什麼

大病醫保報銷流程：
1.大病患者住院後，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。
以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。「這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。」太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元。

『伍』 大病保險怎麼報銷

大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的「因病致貧、因病返貧」問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低於50%。
應答時間：2020-08-06，最新業務變化請以平安銀行官網公布為准。

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『陸』 醫保局大病報銷標準是多少

報銷比例是：

1、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在0—4萬元(含)以下，報銷85%;

2、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在4萬元—8萬元(含)以下，報銷90%;

3、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在8萬元以上，報銷95%。

單位大病醫療保險統籌基金支付范圍是當職工患病或者非因公負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)，單位大病醫療保險採取分檔計算，累加支付的辦法：

1、2000元-5000元(含)以下的部分支付90%;

2、5000元-1萬元(含)以下的部分支付85%;

3、1萬元-3萬元(含)以下的部分支付80%;

4、3萬元-5萬元(含)以下的部分支付85%;

5、5萬元以上的部分支付90%。

(6)滁州市大病保險報銷規定擴展閱讀

大病保險的目標是避免居民發生家庭災難性醫療支出，因此，實行的是分段報銷，醫療費用越高，支付比例越高。起付線在0~2萬元(含2萬元)的，報銷比例為50%，2~4萬元(含4萬元)的，報銷比例為60%，4~6萬元(含6萬元)的，報銷比例為70%，6萬元以上的，報銷比例達80%。

據悉，全市城鎮居民醫保、新農合一個年度內的大病保險實際支付比例均不低於53%，具體的籌資標准、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標，將根據經濟社會發展水平、籌資水平和醫療費用增長水平逐年調整，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

此外，需要轉到區外治療的，按轉外就醫管理辦法，經市醫療保險經辦機構批准並辦理轉院手續的，超出大病起付線部分合理醫療費用報銷比例統一為50%。