重疾險保險理賠律師

❶ 重疾保險理賠新規定

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以前國家對重大疾病險的保障范圍和理賠標准沒有統一規定，各家保險公司都是自己制定保險條款，解釋理賠標准，引發了不少糾紛。為此，中國保險行業協會和中國醫師協會，結合我國重大疾病保險發展及現代醫學進展情況，並借鑒國際經驗，在2007年8月1日共同制訂了重大疾病保險的疾病定義，統一規定了保險公司對25種重大疾病的理賠范圍和標准，保護了消費者的權益。
但消費者也要知道，重疾險是在疾病達到規定的程度時，保險公司才會賠付，如癌症早期的原位癌很多公司就不予賠償，所以，要認真查看保險條款中的疾病定義。
此外，重疾險的理賠金額是客戶的投保額，而不是看病時實際支出的金額，如果消費者在多家保險公司投保，都可以得到賠償。

❷ 保險可靠嗎重大疾病保險理賠到底能給賠嗎

大多數重疾產品是賠償時賠完所購買的保額即終止。有部分產品是賠完保額後保險不終止，而是到某一滿期被保險人生存時還退還本金的。保險有些是有輕度重疾有些是必須重疾賠付，具體要看保險合同條款上面的情況。
重大疾病險內容
重大疾病險，是指由保險公司經辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為保險對象，當被保人患有上述疾病時，由保險公司對所花醫療費用給予適當補償的商業保險行為。根據保費是否返還來劃分，可分為消費型重大疾病保險和返還型重大疾病保險。
下面為您整理的重大疾病保險理賠的條件。
首先，需要到醫院確診。被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診;在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重大疾病保險理賠的重要依據。
其次，應及時報案。被保險人被確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。
最後，須備齊理賠資料。重大疾病保險理賠一般需要以下材料：
1、診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明;
2、醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單;
3、病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。
以上就是對「重大疾病保險理賠的條件」相關問題的解答。重大疾病保險應當以保險合同條款中規定的診斷標准診斷，必須用保險合同規定的治療方法治療，否則保險公司都不會理賠。但現實生活中，很多投保人都不會注意保險合同的相關約定，結果引來了法律糾紛。因此，遇到您遇到了重大疾病保險理賠的事宜，可以向專業的保險理賠律師尋求幫助，相信他們的專業水平將會幫您維護自身權益。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

❸ 投保重大疾病險後如何理賠

重疾險理賠流程
重疾險的理賠流程主要有四步：確診後向保險公司報案--提交理賠申請及資料--保險公司立案並審核資料--保險公司履行賠付義務

1.報案
在醫院確診患病後應盡快報案。保險合同上有明確的條款要求被保險人自保險事故發生之日起在規定的期限內通知保險公司。就重疾險來說，這個期限通常是10天。

很多朋友在確診後情緒會受到影響，一時陷入慌亂的狀態，往往會忽略報案。在此提醒大家出險後及時接受治療的同時千萬不要忘記早早通知保險公司。
關於報案只有一個原則，那就是越快越好。
2.提交申請資料
報案後，保險公司的理賠人員會引導你進行資料的提交。
理賠申請一般需要提供以下資料：
（1）理賠申請書：由申請人本人填寫、簽字。
（2）保險合同：保險單
（3）身份證明：被保險人的身份證復印件
（4）銀行賬戶：被保險人本人有效銀行賬戶復印件，供保險金打款使用
重疾險理賠資料一般包括：
（1）病理、及其他檢查、化驗報告 主要是住院期間做的一系列檢查報告，檢查報告是判斷疾病和治療的必要依據，在醫院可以方便獲取。
（2）門（急）診病歷、出院小結 主要包含客戶的病情描述，醫生對於客戶治療的記錄等。也是主治醫生對於疾病診斷的重要依據。
比較重要的部分：入院記錄、出院小結、疾病診斷書，在醫院可以方便獲取。
有兩點需要特別注意的是：
①確診醫院必須是二級或以上的公立醫院。
②病歷的填寫有要求，在確診時最好告知醫生自己有商業保險，讓醫生在填寫病歷時規范用語，以免對理賠造成不利影響。
理賠資料要求各保險公司基本一致，都屬於判斷疾病必備的基本資料。通過病歷資料了解發病時間、既往病史等等，通過病理報告和疾病診斷書了解是否確診為保險合同規定的疾病。
如有傷殘，還需提供經保險公司同意的傷殘鑒定機構出具的鑒定報告（按照條款要求治療終止後3或6個月再進行鑒定）；
如有身故，還需提供戶籍注銷證明或死亡證明。
3.保險公司審核
在收到理賠申請書和其他相關材料後，保險公司會對其進行審核。審核的內容包括保單是否有效、保險期限、保障責任等。除了內容，材料的真實性也在審核范圍以內。
保險公司會在十天以內做出判定；有些案例情況過於復雜的時間會長一點。一般情況下都會在一個月內形成最終處理結果，告知給申請人。
4.保險公司賠付
審核結束並得到結論後，保險公司會在和被保人或受益人達成賠償協議後的10天以內，履行賠償義務給付賠償金。
至此，完整的保險理賠流程就結束了。

❹ 買的重疾險理賠險保險公司以保險法第十六條沒如實告知拒賠打官司贏得幾率多大

這個要判斷沒有如實告知的問題對重疾發生的關系，如果有因果關系那是拒賠了，如果沒有還是可以打

❺ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間

重疾險的一賠時間取決於是小額案件還是復雜案件，小額案件24小時之內就可處理完畢；大額案件的處理需要根據理賠案件本身的復雜程度而定。那麼，買了重疾險之後如果發生了理賠，我們應該怎麼做？

下面，學姐為大家道來：【保險理賠】包含哪些內容，如何定義理賠傷殘標准，這些你都需要知道

1、第一時間報案

如果發生了理賠，一定要及時通知保險公司，第一時間報案也是能夠讓保險公司盡快確定保險事故責任、收集更多更准確的理賠證據。如果發生理賠糾紛，別急，學姐提供這篇文章給大家參考：出現理賠糾紛的正確操作流程

2、准備理賠材料

如果報案之後，即可收到保險公司的理賠引導然後可根據保險公司的提示來准備理賠材料。詳細分析可查閱這篇文章：理賠資料一般有哪些？細節決定理賠成敗！

❻ 重疾險 保險理賠 訴訟

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新保險法關於大病保險
投保前先要簽訂投保提示書
根據保監會相關要求，所有壽險公司都必須啟用《人身保險投保提示書》，對投保的注意事項和風險進行明確提示。一方面是盡到告知義務，保護消費者權益，另一方面也是保險公司從保護自身的角度考慮，將此作為憑證，力求避免模糊宣傳產生糾紛所帶來的負面影響。相應地，所有壽險展業人員在銷售規定產品時都需要出示投保提示書，銀行(資訊論壇產品)代理銷售網點也需提供投保提示書，否則即為違規行為。投保人在簽署投保單之前要先仔細閱讀這份提示書並親筆簽名。《人身保險(資訊論壇產品)投保提示書》主要提示內容為投保風險、猶豫期和投保注意事項，還提醒消費者確認保險機構和銷售人員的合法資格等，當然，投保重大疾病保險也不能例外。
體檢成為投保健康險的必經程序
以前投保健康險中的重疾險時，保險公司對體檢並沒有硬性要求，只是對健康體檢按照一定的比例進行抽檢，對不符合健康體條件的、年齡超過45周歲的投保人進行健康檢查。但《保險法》實施後，由於新法更加側重保護被投保人權益，新法引入不可抗辯規則，保險人賠付比例將會上升，導致保險公司經營成本上升，保險公司將會提高投保重疾險門檻，要求被保險人必須體檢，以防範被保險人道德風險，降低經營成本。
投保人不如實告知兩年後保險公司也要賠償
新法借鑒國際慣例，增設了保險合同「不可抗辯」條款，規定「自合同成立之日起超過2年的，保險人不得解除合同」。即保險合同成立滿2年後，保險公司不得再以該投保人未履行如實告知義務解除合同。也就是說，如果投保人購買重疾險之前，故意隱瞞了自己的某些病情，按原條款，投保人日後出現相關重大疾病，保險公司可以拒賠，但新保險法實施後，如果投保人的這一重大疾病在2年內沒有發作，此後再發作，保險公司必須給予理賠。此規則對於長期人壽保險合同項下的被保險人利益的保護意義重大，填補了現行保險法的空白，也將給保險公司將帶來成本的增加。
出現了二次賠付、多次理賠、終末期疾病可理賠等多種方式
所謂「二次賠付」，是指被保險人如因意外事故或合同生效之日起90天後，不幸確診初次患合同所列35種重大疾病之一，按保險金額領取首次重大疾病保險金，主合同保額等額減少，保單繼續有效；在首次理賠的重大疾病確診日算起滿365天之後，如果被保險人確診初次患首次重大疾病所屬組別以外其他兩組中的任何一種重大疾病，按保險金額領取第二次重大疾病保險金，保險責任終止。
二次理賠可以彌補傳統重疾險產品「一次患病保障終止」的缺憾。比如信誠人壽推出的附加重疾則主推「二次理賠」概念，為惡性腫瘤提供二次理賠保障，無論是惡性腫瘤初次確診還是第二次病發(包括復發、轉移)，提供每次最高達100%的保額賠付。在舊保險法中，被保險人罹患重疾險，被保險人一次患病得到理賠後，合同即告終止。
再如太平人壽的「福祿雙至」提出了「終末期疾病也可理賠」的概念。「舉個例子，如果客戶在醫院被確診，生存期不超過6個月，現在醫院只能給予一些基本的葯物治療減輕患者的痛苦，就可以獲得相應理賠。」熟悉「福祿雙至」產品的個險銷售人員表示，該條款的設置並不限於重大疾病，如重大車禍造成的疾病也能獲得理賠，實際上擴大了理賠范圍。
重大疾病保險保障范圍擴大
由於新保險法對重疾險高殘的定義等發生變化，高殘將細化為具體的病種加以描述等原因，重疾險的產品保障范圍隨之擴大。如停售的佔全國重疾險市場份額達40％以上的中國人壽的「當家花旦」——「康寧終身」和「康寧定期」兩款重疾險產品，將由升級版的產品替代，其保障范圍有所擴大，如新的「康寧終身」重疾險的保障將由原來的2倍增加到3倍，保障的重疾險范圍由原來的10多種擴展為20多種。
理賠將更加順暢和快捷
從理賠方面，新《保險法》加強並完善了對相對處於弱勢地位的投保人、被保險人利益的有效保護，修改或者細化了保險人的理賠程序或者時限。新《保險法》第二十二條規定：保險人按照合同約定，認為有關的證明和資料不完整的，應「及時一次性」通知投保人、被保險人或者受益人補充提供；第二十三條規定：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或給付保險金的請求後，應當及時作出核定，情形復雜的，應當在30日內作出核定，但合同另有約定的除外；對不屬於保險責任的，要求保險人說明拒賠理由等。
重疾險作為附加險投保
據某壽險公司個險部負責人介紹，因為新《保險法》增設了「不可抗辯條款」，即保險合同成立滿2年後，保險公司將不得以投保人在投保時違反如實告知義務如誤告、漏告、隱瞞某些事實為理由，拒絕給付保險金。純重疾險對保險公司來說，風險成倍增加。故此，新推的重疾險多以「主險+附加險」的形式存在。一方面是出於為防範投保人的道德風險和降低經營成本的考慮，同時也是迎合市場需求和投保人利益。如果主險是重疾險，根據保監會的規定是不能參與分紅的，而選擇附加在某主險上的重疾險，如果主險可以進行分紅，投保人就可以在獲得重疾保障的同時獲得收益。此外，在同樣的保障范圍、保障額度下，附加險為重疾險要比主險為重疾險便宜。消費者自主選擇的餘地更大。
重疾險費率將微調
由於新推出的重疾險在保障范圍上有所拓展，保險公司的賠付風險增加，同時新保險法中的2年不可抗辯條款、理賠中索賠、訴訟時效的變化等新條款，一定程度上增加了保險公司的運營成本，加大了賠付支出。新《保險法》運行之後，各保險公司的重大疾病賠付率可能會增加幾千萬元，新改版的險種費率可能要做上調。如太平人壽的「福祿雙至」產品，若30歲男性，保額20萬元，採用30年繳方式支付，原產品的價格大約為6060元，而新版的產品價格約為6340元，價格增長的幅度約為4.60%，按照這個價格核算，購買新產品，30年繳費年限，多繳的費用總計大約為8400元，相當於多購買了另5種重大疾病的保障。
觀察期也能獲得賠償
依法成立的保險合同，自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附加條件或者附加期限。這意味著，觀察期間發生事故保險公司不能推脫責任。
李先生為自己投保了某保險公司的健康險及附加住院費用保險，7月3日，他因腸胃疾病住院治療。病癒出院後，李先生來到保險公司申請理賠。保險公司依據舊《保險法》相關規定表示，因為李先生病發時間在保單生效後90天內的觀察期內，保險公司不予賠付。
但新《保險法》相關條款規定，「依法成立的保險合同，自成立時生效。」而考慮到保費交納與保單正式生效之間需要必要的核保環節，新《保險法》也規定：「投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。」
同時，針對新《保險法》中有關「保險合同成立時間與效力」問題的新規定，中國保險行業協會鼓勵壽險公司引入「臨時合同」這一特殊處理規則。保險公司可以根據實際情況，在投保人支付首期保險費起至同意承保，或發出拒保通知書並退還保險費期間，為消費者提供臨時保障，保護被保險人和受益人的利益。

❼ 重大疾病如何理賠

這位朋友你好，說到理賠，這是一個人人都關心的問題，畢竟誰會跟錢過不去呢，那麼奶爸就簡單為大家講解理賠的注意事項吧：《保險理賠按照這幾步走，其實不難 》

一、重疾險定義

所謂的重疾險，得了合同規定的重大疾病，如癌症、心腦血管疾病、腦中風等疾病，直接賠付現金。重疾險屬於給付型的保險。

據保監會統一定義的25種重大疾病發病率數據顯示，男性一輩子患重疾概率平均74%，女性平均68%。

若不幸罹患重病，帶給家庭的不僅僅是高昂的治療費用，更是生病期間工作中止，收入中斷，甚至是永久性收入降低。

重疾險的作用很大，卻是最復雜的。在挑選重疾險之前，我們應該先搞清楚重疾險的分類有哪些：

重疾險的選擇可以從這5點進行考慮：

1、保費預算是多少？

買保險要想不踩坑，第一步，就是要控制你的保費預算。

2、結合預算，保額需要多少？

保額的高低，是衡量一款重疾險好壞的首要因素。一款重疾險產品的保障功能再優秀，可是保額不夠治病，那就沒有意義了。

3、選擇哪種產品類型？

在確保保額充足的情況下，大家就要開始攻克一系列難題。「長期or短期」、「非返還型型or返還型」、「身故保障or不含身故保障」、「單次賠付or多次賠付」等等......

4、病種保障怎麼看？

一款重疾險保障是否全面，最直觀的就是看它對高發病種的覆蓋情況。

5、特色附加責任/可選保障需要考慮嗎？

隨著重疾險產品的同質化，特色的附加責任或可選保障也成為重疾險競爭的一個「加分項」。

綜上所述，保險的合同就顯得十分重要的了，那麼奶爸就教你如何高效讀懂合同：《4招快速看懂保險合同！3分鍾就能學會的閱讀技巧》

奶爸總結：

奶爸相信通過上面的知識，大家都對重疾險投保有著一定的了解，重疾險真的是必備的保障，倘若一場大病，讓家庭的支柱轟然如山倒，打擊非常之大。我們非常有必要把家庭的頂樑柱，配置非常齊全的保險。

希望對你有所幫助！

來源：奶爸保險知識