居民保險為什麼自費門診

① 城鎮居民醫療保險，門診看病報銷嗎

一、門診報銷：城鎮居民在社區衛生服務中心門診發生政策范圍內的費用，按50%比例報銷。單次最高報銷40元，一個年度內報銷限額160元。其中男滿60周歲和女滿55周歲以上的最高報銷限額240元。
二、醫保補報：按照規定，就醫時請主動出示醫保卡或身份證（18周歲以下參保人員持戶口本），門診費用不存在補報。
三、居民醫保：在參加居民醫保後將不再發放醫保卡，在定點醫療機構就醫時，持身份證（18周歲以下參保人員持戶口本）享受居民基本醫療保險待遇。 居民醫保連續交納四年，不可以置換為一年職工醫保。

② 城鎮居民基本醫療保險的門診費用報銷到底是如何規定

城鎮醫療保險 你去社區門診就能報銷 只要拿著那本本就可以 所有報銷的葯品全部都是新農合醫保目錄里邊的葯品 如果你要買不是目錄里邊的葯品就職能自己掏腰包了 每個社區門診基本都有電腦聯網的 只要你拿著你的醫療本就可以去

③ 居民有醫保，門診可以報銷嗎

居民醫保門診是可以報銷的。

規定如下：

1、在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

但是以下情況醫保不予支付：

1、在非定點醫療結構就診或非定點零售葯店購葯的(急診除外)；

2、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的；

3、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；

4、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

5、以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

拓展資料：

醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分建立統籌基金。

醫保特點：

具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。

參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。

優勢：

按統一標准享受待遇。同樣的准入條件，收費標准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以後由員工自行付費。

員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%；1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。

缺陷：

每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類葯和乙類葯按比例報銷，進口葯不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。

④ 城鄉居民醫療保險門診看病19可以報銷,20年為什麼不能報呢

2020年城鄉居民醫療保險門診看病是可以報銷的，只是報銷方式跟去年不一樣了，2019年是按你所在的醫院根據比例進行報銷的，2020年實行的是沒有個人賬號，門診和住院一樣的，但是提高大病的報銷比例。門診看病是有額度的。

⑤ 參加城鎮居民基本醫療保險，去醫院看門診自費

是的，城鎮居民基本醫療保險是一年一交費的，城鎮居民基本醫療保險也不往社保卡里打醫療補助。一般來講門診必須自費，但也有特殊情況，下面再講。
住院才給報銷醫葯費，報銷的比例是：
社區醫療服務中心：門檻費100元 個人再支付25% 報銷75%（叫基金支付）
一級醫院：門檻費200元 個人再支付30% 報銷70%
二級醫院：門檻費300元 個人再支付35% 報銷65%
三級醫院：門檻費400元 個人再支付40% 報銷60%

其實在實際報銷時，還有甲類葯品、乙類葯品，除了個人先出門檻費以外，如果用的是乙類葯品的葯，還要個人先支付10%，然後才能按上述比例報銷。

對於患有大特病的城鎮居民，可以辦理：城鎮居民基本醫療保險門診規定病種申請，申請通過的，門診醫葯費用也可以按上述比例報銷。特殊病種各個地區規定的不一樣，但是大同小異 主要是：慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植後的抗排異治療，惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、再生障礙性貧血、重症肌無力、帕金森綜合症、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類風濕性關節炎、肺心病等。慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植後的抗排異治療，惡性腫瘤，18歲以下居民每年最高報銷限額10萬元，18歲以上居民每年最高報銷限額5萬元。其他病種分別能報銷2000元，每人最多可以申請兩種病種。

每年醫保中心（醫保局）都接受特殊病種申請。你家的老人夠不夠辦理：城鎮居民基本醫療保險門診規定病種申請，你可以到醫保中心（醫保局）咨詢。

即不住院也沒有辦理 城鎮居民基本醫療保險門診規定病種，按規定不能報銷門診醫葯費。

⑥ 城鎮居民醫療保險門診為什麼交滿五年就不用交門診部分了

退休年齡可以每月領取養老金和享受醫療報銷，但是需要注意，醫療部分只有連續繳費3年以上的才能享受報銷范圍內的100%報銷，0-3年的這段期間，按照連續繳費時間比例報銷。

⑦ 個人繳納城鎮醫療保險,為什麼不能看門診

不為求賞，願意幫忙！

樓主所說的情況，比較難以解決！因為天津市政府設計的醫療保險政策比較獨特（是指與其他地方政府的政策相比較而言的）。如果是以個人身份（注意，不是城鎮職工身份）參加醫療保險和繳納醫療保險繳費的話，則只能對大病（包括住院大病和門診的特殊病種——也是大病）的醫療費按比例報銷。具體解釋如下：

1.根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》第八條規定「職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫療保險費；用人單位按照職工個人繳費基數之和的9%繳納基本醫療保險費。」
繳費比例為11%（2% + 9% ），繳費額較高的。
根據第十七條規定「社會保險經辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)。」
根據第十八條規定「個人帳戶由下列各項構成：
一職工個人繳納的基本醫療保險費；
二按照規定比例劃入的由用人單位繳納的基本醫療保險費；
三其他資金；
四利息。」
所以，職工的個人醫保賬戶中每月有劃轉入資金（由社保管理中心劃入），即職工的社保卡中有資金。
根據第二十九條規定「個人帳戶支付范圍包括下列項目：
一在定點醫療機構門(急)診的醫療費用；
二在定點零售葯店購葯的費用；
三起付標准以下的醫療費用；
四起付標准以上、最高支付限額以下應當由個人負擔的醫療費用；
五最高支付限額以上應當由個人負擔的醫療費用。」
也就是說，職工可以用自己的社保卡（即職工醫療保險的個人賬戶）中的資金（主要是醫保繳費轉劃的）來支付門(急)診的醫療費用或者零售葯店購葯的費用，等等。

2.《天津市城鎮個人參加基本>醫療保險暫行辦法》，這是專門針對城鎮靈活就業人員（包括個體工商戶、自由職業者）參加基本醫療保險的政策。
根據第四條規定「個人以上年本市職工月平均工資的6.3%按月繳納基本醫療保險費。繳費時間為每月15日前。」
繳費比例較低，只有6.3%，相對於職工參保繳費額，較低！
根據第五條規定「個人繳納的基本醫療保險費實行社會統籌，納入基本醫療保險基金統一管理。」
個人參保繳納的基本醫療保險費，全部納入醫保社會統籌賬戶，沒有（也即不設立）個人賬戶，當然，也就沒有資金劃入個人賬戶。個人手中的社保卡就沒有醫保個人賬戶支付門診醫療費或支付葯店購葯費的功能（只有基本養老賬戶功能，和大病醫療費報銷結算功能）。
根據第二條第二款規定「個人發生屬於基本醫療保險統籌基金和大額醫療費救助資金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照本辦法規定享受相應待遇。」
因此，個人參保繳費的人員只能享受到大病（住院）費用的按比例報銷結算的待遇，以及門診特殊病的報銷結算待遇。

3.《天津市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種管理辦法》規定了門診特殊病的種類——其實就是不適宜長時間住院治療（也無法根治痊癒的）病症，即：
第二條本辦法所稱門診特殊病種是指(以下簡稱特殊病種)：
(一)腎透析治療、腎移植術後抗排異治療；
腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而採用的血液透析、腹膜透析和結腸透析療法。
腎移植術後抗排異治療，是指腎移植術後，為保證腎臟成活而做的必要治療。
(二)癌症的放療、化療、鎮痛治療；
癌症的鎮痛治療，是指為解除中晚期癌症病人痛苦而採取的除痛手段。
(三)糖尿病；
(四)肺心病；
(五)紅斑狼瘡；
(六)偏癱；
偏癱，特指腦血管疾病(腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗塞)形成的一側肢體運動功能障礙。
(七)精神病。
精神病，專指精神分裂症，情感性障礙、意向控制障礙(如縱火癖)。需經市精神病專科醫院或其認可的醫院(專科)的主任醫師或副主任醫師認定。

雖然鄙人的解釋，或許不能是樓主高興，但是，這就是制度。畢竟個人參保繳費的比例和數額較低呀！當然，醫療保險待遇也較低一些！
目前，醫療保險政策都是各地市政府出台政策，沒有全省統一的政策，更沒有全國的統一的醫療保險政策！

有兩個建議：
一是，找一個單位，「掛靠」繳納社保。可以參加職工社保（五項保險），即可以享受職工的醫療保險待遇。但是，費用較高（尤其是個人要承擔單位要繳納的工傷、生育、失業等保險繳費，還要承擔單位應為職工養老保險和醫療保險繳納的保費），不是小數額，每月400至500元吧（各地方標准不一樣）。
二是，仍堅持個人參保繳費（基本養老保險和醫療保險），另將「掛靠」單位參保、單位代繳的而實際應由本人承擔的費用，或存款或購買一定的商業保險，或者，直接門診看病或葯店購買葯品治療小病症。經濟上也不見得不劃算，尤其是對於年輕人而言，比較有利！

以上意見，供參考！

⑧ 居民醫保能門診報銷嗎

醫保報銷范圍如下，只有在醫保報銷范圍之內的，就可以報銷了。

首先，社保代繳卓林保醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同；

一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自付費用，而B類報80%，自付20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險葯品報銷范圍》外的抗排斥葯品、免疫調節葯品費用；

2、工傷、職業病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬於社會醫療保險基金支付范圍的費用。

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫葯費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院，個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用；其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

⑨ 城鎮居民醫療保險門診能報銷嗎

城鎮居民醫療保險報銷了新農合不可以報銷，只能報銷一個。

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，採取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標准和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

城鎮居民醫療保險支付比例：

基金支付比例按不
同級別醫療機構確定，一級(含社區)、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫院，報得越多些)

城鎮居民醫療保險基本保額：

一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱「門診大病」)患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

「新農合」，全稱新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

新型農村合作醫療報銷范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。

新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。