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保險僅僅賠付醫保部分嗎

發布時間:2021-08-08 19:48:47

1. 學生入了人壽保險住院後醫保報銷一部分醫療費保險公司只賠付剩餘部分的百分之

中國的現代保險業發展只有30多年,但是隨著代理制進入中國,尤其是中國人壽開始推出分紅保險以來,中國保險業的社會聲譽就一落千丈。隨著誤導的增多,甚至是普及,社會上都有了「一人做保險,全家不要臉」的說法。保險騙局這個詞,出了這個背景,主要還來自於國內退保投訴處理網站世紀保網,與央視聯合打造的《分紅險騙局》。

2. 交通亊故賠付時,醫療費方面,保險公司說只負責按醫保標准賠付,該是這樣嗎。。。。若是這樣的話,保險

看你當初合同約定,一般的醫療保險都是只賠付社保范圍內的合理費用,剩下的需要自己負擔

3. 保險賠付非醫保35%

保險公司應當賠償非醫保用葯部分。一般保險公司在交強險以及商業第三者責任險的保險條款中都會約定:「保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額。」這是一種格式條款。那麼在理賠中,是否就需按照車主與保險公司約定的進行賠償,只在醫療費用中就按照國家基本醫療保險的標准賠償?筆者認為保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。首先,根據《保險法》第十七條第二款:「對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。」第十九條:「採用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效:(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;」保險公司對於醫療費只按照國家基本醫療保險標准賠償其實是在免除自己的責任,所以如果投保人在投保時,保險公司對於該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的,那麼該條款是無效的。其次,根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條:「醫療費根據醫療機構出具的醫葯費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。」《廣東省高級人民法院關於審理保險合同糾紛案件若干問題的指導意見》第十九條:「責任保險合同或人身保險合同對醫療費用賠付標准有約定的,從其約定。沒有約定或約定不明的,一般應參照當地社會醫療保險主管部門規定的醫療報銷標准確定。因治療確需使用標准以外的葯品,被保險人主張列入保險賠付范圍的,人民法院應予支持,但被保險人能夠舉證證明上述葯品不屬於治療必需葯品的除外。」可知,保險公司作為賠償義務人,對於認為不需賠償的葯物應舉證是不屬於治療必須的葯物。綜上,保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。交強險與商業第三者責任險設立的目的就在於保障受傷者依法得到賠償,而且上述兩種險種屬商業性質的保險,與國家基本醫療保險的社會福利性不同,不能完全按照國家基本醫療保險標准賠償

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

4. 保險公司不賠償非醫保用葯部分,合理嗎

保險公司應當賠償非醫保用葯部分。

一般保險公司在交強險以及商業第三者責任險的保險條款中都會約定:「保險人按照國家基本醫療保險的標准核定醫療費用的賠償金額。」這是一種格式條款。那麼在理賠中,是否就需按照車主與保險公司約定的進行賠償,只在醫療費用中就按照國家基本醫療保險的標准賠償?筆者認為保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。

首先,根據《保險法》第十七條第二款:「對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。」

第十九條:「採用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效:(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;」保險公司對於醫療費只按照國家基本醫療保險標准賠償其實是在免除自己的責任,所以如果投保人在投保時,保險公司對於該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的,那麼該條款是無效的。

其次,根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條:「醫療費根據醫療機構出具的醫葯費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。」

《廣東省高級人民法院關於審理保險合同糾紛案件若干問題的指導意見》第十九條:「責任保險合同或人身保險合同對醫療費用賠付標准有約定的,從其約定。沒有約定或約定不明的,一般應參照當地社會醫療保險主管部門規定的醫療報銷標准確定。因治療確需使用標准以外的葯品,被保險人主張列入保險賠付范圍的,人民法院應予支持,但被保險人能夠舉證證明上述葯品不屬於治療必需葯品的除外。」可知,保險公司作為賠償義務人,對於認為不需賠償的葯物應舉證是不屬於治療必須的葯物。

綜上,保險公司應當對非醫保用葯進行賠償。交強險與商業第三者責任險設立的目的就在於保障受傷者依法得到賠償,而且上述兩種險種屬商業性質的保險,與國家基本醫療保險的社會福利性不同,不能完全按照國家基本醫療保險標准賠償。

5. 商業保險只陪社保賠過剩下的那一部分為什麼

保險理賠的原則是補償原則,不能讓人因為意外、生病醫療等事件獲得收益(額外盈利)。
當然以死亡和殘疾給付的可以重復理賠,這是因為人的生命是無價的

6. 意外傷害保險理賠在醫保范圍內嗎

意外醫療保險包含了意外門診醫療和意外住院醫療。如果是因一些小意外導致的傷害,可以直接去門診處理即可。如果因意外事故導致住院,就可以直接到定點醫療機構住院。無論是小意外還是大意外,只要在責任范圍內的都是可以進行理賠的。涉及到意外醫療保險的報銷,無論在門診就診還是住院都需要保存好發票原件和診斷證明或者出院小結等相關資料。

7. 意外傷害保險可以賠付除醫保外的自費部分嗎

意外險有兩部分保障,一部分是身故和傷殘保障,一部分是意外醫療報銷保障。一般情況下,意外住院醫療部分是和醫保不能同時報銷的,是補充社保。

8. 請我一下出車禍保險公司只賠醫保部分還是全部都賠

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

如果你是單方面的車禍,就是只有自己一輛車車禍,在保險賠償之後可以到醫保報銷,如果是雙方車禍,在保險賠償之後由對方車主賠償剩餘部分。

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