A. 綜合醫保隊險與基本醫療保險一檔的區別在哪,是一樣的嘛,求解,謝謝
一檔不建立個人帳戶,統籌基金按照職工基本醫療保險市級統籌規定的比例,支付參保人員住院以及以下特殊病種門診治療符合規定的醫療費用:1.惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療;2.腎功能衰竭病人的透析治療;3.腎移植後抗排異治療;4.血友病。二檔要建立個人帳戶,統籌基金按城鎮職工醫療保險市級統籌規定的比例和范圍,支付參保人員住院和特殊病種門診治療符合規定的醫療費用。個人帳戶資金以上年度本市城鎮經濟單位職工年平均工資為基數,按以下比例劃入:不滿35周歲的人員,劃入比例為3.3%; 滿35周歲至不滿45周歲的人員,劃入比例為3.5% 滿45周歲未達到法定退休年齡的人員,劃入比例為3.7%; 達到法定退休年齡的人員,繳費期內劃入比例為4%,繳費期滿後劃入比例為上年度本市城鎮經濟單位職工年平均工資的60%的4%。在每年繳納醫療保險費的時候,參保人員都可以自由選擇按一檔參保還是按二檔參保。參保人員繳滿本人繳費年限並達到法定退休年齡,要享受二檔醫療保險待遇的,二檔實際繳費年限應達10年,二檔實際繳費年限不足10年的,須補齊不足年限的繳費,才能享受二檔待遇,補繳標准按補繳之月一檔和二檔的差額計算。
B. 綜合醫療保險一檔轉為基本醫療保險三檔
可以的,參保綜合醫療一年以上,就可以選擇改變醫療方式,你就改成住院醫療就行了,在單位參保帳戶那裡更改一下就行了,很簡單的。住院的報銷比例跟綜合醫療是一樣的,都是報90%。綜合醫療看門診的錢都是你自己的,以前有人幫你交就沒關系,現在要自己交,當然不用交那麼多了,我自己也只是交住院醫療。
C. 基本醫療保險怎麼分檔,一二三檔有什麼區別
醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一、就醫原則
1、一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。
2、二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。
3、三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。
二、繳費
1、基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+地方補充醫療(單位0.2%)+生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;
2、基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;
3、基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元。
三、普通門診待遇
1、一檔參保:個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。健康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。
2、二檔參保人/三檔參保人:
(1)屬於甲類葯品和乙類葯品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(2)屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
(3)社區門診統籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
四、個人賬戶家庭共濟
1、一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點葯店購買醫保目錄范圍的非處方葯;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付。
其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。
2、二檔參保人/三檔參保人:無,到葯店買葯不可刷社保卡。
五、個人賬戶不足支付
1、一檔參保人:他們連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
2、二檔參保人/三檔參保人:無
六、門診大型設備檢查和治療所發生的費用
1、一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%。
2、二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
七、普通門診輸血費用
1、一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%。
2、二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%。
八、門診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%。
九、住院待遇
1、一檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
2、二檔參保人/三檔參保人:
(1)可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:一級醫院:85%;二級醫院:80%;三級醫院:75%
(2)如果不經過轉診,到結算醫院以外的規定醫院住院,按就診醫院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標准)。
十、在市外就醫的待遇
1、一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。
2、二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
注意:政策時常有變,請以最新政策為准
D. 綜合醫療保險屬於幾檔
綜合醫療保險是一檔,從2014年起,《深圳市社會醫療保險辦法》規定,原來的綜合醫療保險、住院醫療保險、勞務工醫療保險改為基本醫療保險一檔、基本醫療保險二檔、基本醫療保險三檔。
所以說,綜合醫療保險也就是基本醫療保險一檔。提醒您,二者較為相同,但參保范圍、保險待遇、保險費用等方面存在差異。
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E. 基本醫療保險一檔跟綜合醫療保險有什麼區別
綜合醫療險部分深戶非深戶,計算基數和比例都是一樣的。深戶社保和非深戶綜合一檔社保的唯一區別在於養老險,深戶的養老險繳交比例是22%,非深戶一檔養老險繳交比例是21%。其他險種一樣。
F. 一檔醫療保險是什麼
基本醫療保險實行「一制兩檔」。「一制」是指城鎮基本醫療保險制度,「兩檔」是指城鎮基本醫療保險一檔(原職工醫保)和二檔(原居民醫保)。
一、繳費標准
2017年,城鄉居民一檔參保人員個人年繳費標准為3120元,二檔參保人員個人年繳費標准為150元。參續保繳費期為每年12月1日至次年5月31日,未按規定時間續保繳費視為中斷參保,新參保或中斷後重新參保的,要從參保繳費之月起6個月後才能享受相應醫保待遇。
二、門診待遇
一檔參保人員設有醫療保險個人賬戶,實行每月定額計入,具體標准每年由市人社局和市財政局公布。個人賬戶可用於支付在定點醫院和葯店發生的門診醫療費、住院起付金、自付費用、醫療保險服務費,個人賬戶余額還可用於繳納本人的醫療保險費,但不能提取現金。2017年城鄉居民一檔參保人員個人賬戶計入金額為94元/月。
二檔參保人員沒有個人賬戶,但可享受門診統籌醫療待遇,在醫院或葯店自行刷卡購葯費用每人每年限額報銷80元。
三、住院醫療待遇
一檔報銷金額=[(住院醫療費總額-自費和單項自負醫療費金額-起付金額)×(75+年齡×0.2)%];參保人員年齡按上年度年齡計算。
二檔報銷金額為:(住院醫療費總額-自費和單項自負醫療費金額-起付金額)×醫院等級報銷比例(三甲醫院60%、三乙醫院65%、二級醫院75%、一級及以下醫療機構80%、內江市政府舉辦的社區醫療衛生服務機構90%)。
在一個自然年度內,一檔最高報銷上限為20萬元,二檔最高報銷上限為10萬元。
四、其他待遇
一檔參保人員已參加養老保險且辦理領取養老金手續時,醫保繳費年限達到20年的(本市繳費年限不能低於10年),可不再繳費,繼續享受醫保相關待遇;如果未達到20年的,須補齊繳費年限才能享受醫保相關待遇。
二檔參保人員需每年按時繳費才能享受當年醫保待遇。
G. 深圳基本醫療保險一檔是什麼意思
2015年深圳基本醫療保險一檔參保范圍為:
1.深圳市戶籍職工
2.非深圳市戶籍職工(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔、三檔)
3.達到法定退休年齡前具有深圳市戶籍且年滿18周歲的非從業居民(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)
4.達到法定退休年齡後隨遷入戶深圳市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員
5.享受最低生活保障待遇的深圳市戶籍非從業居民
6.深圳市戶籍一至四級殘疾居民
7.在深圳市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)
8.達到法定退休年齡並在深圳市繼續繳納養老保險費的人員(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)
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H. 深圳基本醫療保險一檔和綜合醫療保險一樣嗎
好象只是說法不同,應該是一樣的。