貴陽市新農合大病保險管理

1. 2019年新農合大病保險怎麼報

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新農合二次報銷又稱新農合大病保險補償：參合農民不需要再交一分錢，當年按照每人每年15元標准從新農合資金結余中劃撥大病保險基金。農民一旦犯了大病，將在享受新農合報銷基礎上，對自付費用1萬元以上的合規費用還可享受不低於50%的二次報銷。
新農合大病保險補償標准為：起付線1萬元，共分5個費用段。其中，起付線以上~2萬元（含2萬元）按50%報銷；2萬元以上~5萬元（含5萬元）按60%報銷；5萬元以上~10萬元（含10萬元）按70%報銷；10萬元以上~20萬元（含20萬元）按75%報銷；20萬元以上按80%報銷。轉診到三級以上非定點醫療機構住院、以及外出務工等就醫認定為享受轉外住院政策的，按照上述分段報銷比例的50%報銷；轉診到二級非定點醫療機構住院的，按照上述分段報銷比例的40%報銷；轉診到二級以下非定點醫療機構住院的按照上述分段報銷比例的30%報銷。報銷費用沒有封頂線。
大病醫療救助：是指依託城鎮居民（職工）基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平台，資金投入穩定、服務平台共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。

2. 新農合大病醫保如何辦理

大病醫保辦理流程：參保人員，可以去到就近的區縣醫保中心進行登記、填表；去登記的時候，就應該帶來所有可能需要的材料（提前給醫保中心電話咨詢）。

因為每個地方的政策不一樣，所以所需要的材料也是不一樣的，不過，大致的話是需要《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》、出院診斷證明、特種檢查審批表等等規定的一些材料。

保障范圍：

大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。

在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准，具體金額由地方政府確定。

合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

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保障措施

（一）加強領導。各級衛生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強技術指導。

各級衛生行政部門要按照《規范》和《通知》要求，制定切實可行的監督評估方案並組織實施。衛生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統建設。

（二）做好規劃。各省級衛生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省（區、市）新農合信息系統建設方案。

要充分考慮系統的整體性、科學性和可持續發展性，採取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區實際，務求實效。

（三）加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區省級平台建設給予補助。

各地要落實信息系統建設投入並保障信息系統運轉，發揮信息系統的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經法律法規。

完善新農合信息系統建設資金管理制度，實施對新農合信息系統建設資金使用的全過程監督管理，加強追蹤問效。

（四）加強培訓。加強對新農合信息系統有關人員的培訓，從整體上提高信息系統管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。

在確保系統安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統的建設與發展。

3. 新農合大病如何申請

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重大疾病保障是指在保險有效期內，對被保險人罹患重大疾病給付的最高保險金額。
大病醫保按病種定額救助，新農合補償70%，個人支付30%，屬農村醫療救助對象，醫療救助緊急再付20%。
新農合大病申請的步驟：
第一，疑似重大疾病患者(或直系親屬及其監護人)須持社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)到縣新農合重大疾病定點醫療機構就診，確診後可入院治療。如果縣內沒有重大疾病定點救治醫療機構，患者可直接在本縣(市、區)新農合經辦機構指定的縣外定點醫院就診。
第二，對於符合救治條件的重大疾病患者，定點醫院將在就診申請單(或轉診申請單)上簽署意見，按照醫院規定及時收治入院。
第三，患者(或直系親屬及其監護人)在確診後3至4日內，要攜帶定點醫院的就診申請單(或轉診申請單)、社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)、代辦人身份證(或戶口簿)等相關材料，到參合地縣級新農合經辦機構辦理審核手續，其中民政醫療救助對象應向參合地縣(市、區)民政部門提出申請。
第四，患者取得參合地新農合管理中心及縣(市、區)民政部門審批同意後，定點醫療機構應與患者簽訂單病種定額、按床日付費治療協議(艾滋病機會性感染的除外)，承諾按臨床路徑或診療常規診療。
新農合大病醫保須滿足的條件：
省衛生廳相關負責人解釋說，新農合重大疾病患者應同時滿足4個條件，才可列入大病保障范圍。一是當年參加新農合並繳納參合費用;二是在定點醫療機構就診治療;三是疾病診斷須符合大病保障病種范圍;四是按診療規范或臨床路徑就診所發生的住院醫葯費用。
患者如果不在定點醫院就診，或在定點醫院就診，但未按照本方案規定的臨床路徑或診療常規診療所產生醫療費用，不列入大病保障補償范圍，按參合地原規定的補償方案進行補償。重大疾病有其他項目予以減免相關費用的，應由其他項目資金先行減免後，剩餘醫葯費用再按照本方案規定執行。
納入新農合大病醫保，新農合基金的實際補償比將達70%，個人自付定額標準的30%。屬於農村醫療救助對象，新農合基金支付定額標準的70%，醫療救助基金支付定額標準的20%，個人自付定額標準的10%。
2012年11月1日起執行，2012年11月1日前(不含11月1日)入院的重大疾病患者按照參合地2012年新農合統籌補償方案執行。

4. 新農合大病保險怎麼辦理

一、新農合參保方式

1、鄉、村幹部上門集中收繳方式

農民持《新型農村合作醫療證》、《戶口薄》到本村、組指定的地點辦理參合登記，填寫《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印製的新型農村合作醫療收款收據

2、村集體經濟代繳方式

鼓勵村集體經濟好的村，實行由村集體經濟統一交納參合資金，村負責人持新型農村合作醫療登記冊、戶口登記冊到鄉鎮新農合經辦機構填寫、匯總《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印製的新型農村合作醫療收款收據

3、農民主動到鄉鎮新農合經辦機構繳納方式

農民持《新型農村合作醫療證》、《戶口薄》到鄉鎮新農合經辦機構辦理參合登記，填寫《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印製的新型農村合作醫療收款收據

二、新農合繳費標准

1、農民個人（以戶為單位）每人每年繳納合作醫療基金20元

2、國家、省、市、縣政府按實際參合人數每人每年給予80元補助

註：參合有效期為繳費後次年1月1日至12月31日

三、申辦新農合條件

凡戶籍為本鎮農業人口，以戶為單位，繳納合作醫療基金均可以參加新農合

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新農合免賠

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、工傷、糾紛、毀容、性傳播疾病、交通事故等所致的傷殘；故意犯罪、拒捕和其他故意行為所致的傷殘

2、鑲牙、義肢、各種美容健美項目以及非功能性整容、矯形近視眼、矯正術氣功療法音療法和保健性的營養療法磁療等費用

3、各種預防接種、保健性醫葯費用和自購葯品費、未經批准使用非基本葯物的費用

4、住院期間的伙食費、陪護費、營養費、空調費、救護車費、保溫箱費、特殊醫用材料費，超過普通病房床位的費用

5、未經批准不在指定的醫療機構（在營利性醫院就診的）住院所發生的醫葯費用、超范圍項目的檢查費

6、城鎮職工醫療保險不能報銷的診療項目和葯費

7、住院不予補償和支付部分費用范圍

5. 新農合大病保險方案

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新農合報銷程序：
參保者出院後，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。
「新農合」，全稱新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
新型農村合作醫療報銷范圍為：
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
新農合報銷標准：
門診補償：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
中葯發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償：
報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償：
鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重症尿毒症的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂症伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發症之一者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其餘可報銷的特殊病種，以當地具體政策為准。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對症處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

6. 新農合醫保大病保險

新農合大病保險有效地緩解了農民抵禦大病風險的能力，使農民得到了實實在在的實惠。2016年新農合大病保險報銷比例：個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後，5萬元以內部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。
2016年新農合大病保險報銷比例：
參合對象在各級醫療機構住院期間發生的符合本市新農合政策的可報費用為大病保險合規醫療費用。
1.新農合大病保險按醫療費用高低分段補償。參合患者按現行新農合基本醫療保障政策補償後，個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後，5萬元以內部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。
2.按參合年度計算，年封頂線為25萬元。
參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，按現行新農合政策補償後，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。
(1)起付線。2015年新農合大病保險設定起付線為7000元。以後隨統計數據及實際情況調整。原則上每年確定一次。對符合醫療救助條件的參合對象(農村貧困戶)，起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內只扣減一次。
(2)合規醫療費用。
申辦新農合大病補償的條件及資料：
1、參合對象在定點醫院、非定點醫院住院，單次費用或多次累計費用符合大病保險起付線規定的(即新農合可報費用減補償金額大於7000元或農村貧困戶大於3500元的)，可申請辦理大病保險補償。
2、大病保險補償材料：新農合補償審核單，住院發票、費用清單、出院記錄、疾病證明書、合作醫療證、戶口簿、身份證、低保證、銀行賬號復印件，聯系電話等相關材料。

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7. 新農合大病保險政策

參加新農合的農民年內單次或累計就醫造成的醫療費用，經新農合基金報銷之後，需要參保者自己給的合規醫療費(在新農合報銷范疇內）高於大病保險起付線的部分，依據分段逐級提高比例來補償。一般普通人群大病保險起付線是一萬五千元，低五保人員大病保險起付線是一萬三千元。
報銷的比例是：
1、門診統籌鄉、村補助的比例分別增加到65%、75%。
2、一級醫療機構住院費用沒達到400元的，沒有起付線；
3、二級醫療機構可報銷75%~80%；
4、三級醫療機構發生的醫療費用可獲得的補償是55%~60%。
5、省三級醫療機構補助比例是55%。
6、兒童發生先心病等8種大病新農合可補助70%，發生肺癌等12種大病，新農合補助也達到70%。
參保者發生的醫療費用是超過基本醫療統籌基金最高支付限額的，由社會保險部門依據相關的規定報銷：
不到4萬元的部分可補償85%；4萬元-8萬元的部分可補償90%；8萬元以上的部分可補償95%；
每一醫療年度內，最多隻能獲得15萬元的補償。
（不同地方的政策可能有差別，具體的大家要看自身所在地社保局公布的信息為准）