⑴ 重大疾病保險是由什麼機構設定的
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
目前有標准釋義的是中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中25種重大疾病,並約定保險公公司,如設定重大疾病險,則必須覆蓋前六種;另外19中若覆蓋則必須採用標准釋義。市面上除25種以外的則是保險公司自己造的。
其中重大疾病「惡性腫瘤」屬於前六大類必需大病,是明確除外原位癌的,因為是標准釋義,所以條款並無苛責之處。
當然也有越來越多的產品是包含原位癌的,比如含輕症責任(含原位癌)或者額外的責任保障原位癌。
⑵ 單位上的大病保險都管什麼報銷比例如何
大病醫保都包括哪些病?
一些城市醫療保險所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個人花費決定的。舉個例子:只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷後」的高額費用,才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍,進行「二次報銷」。無論是按病種,還是按費用,都是要「符合居民基本醫療保險報銷范圍」。
雖然大病醫保並沒有明確規定病種,然而,20餘種新農合重大疾病卻具有參考意義,分別包括:兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。
農村居民和城鎮居民發生的住院費用經基本醫療保險補償後,個人負擔醫療費用一萬元以上(包括一萬),給予73%的補償,一萬元以下的部分給予17%補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發生的住院(含門診慢性病)個人承擔醫療費用一萬元以上(包括一萬)、10萬元以下的部分給予50%補償,十萬以上(包括十萬)給予60%補償。每位參保居民年度大病保險最高給予二十萬元的補償。
大病醫保報銷比例范圍、額度介紹
門診、急診費用 :1、在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
住院的費用 :1、住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標准到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%; 2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。 4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標准以下的,都由個人支付。
根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示,以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標准,具體金額由地方政府確定。
⑶ 醫保中的大病保險、去哪個部門申請
各個地區會有不同的規定,一般情況下要去當地名民政局或者醫保中心詢問辦理,下面以上海市大病醫療辦理規范為例,介紹大病醫保辦理流程。
一、門診大病醫療登記的范圍
1、城保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫葯抗腫瘤治療;重症尿毒症門診血透腹透;腎移植後的抗排異治療;精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
2、個保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重症尿毒症門診血透腹透;腎移植後的抗排異治療。
3、鎮保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重症尿毒症門診血透腹透;精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
二、門診大病醫療登記的手續
1、參保人需進行門診大病醫療的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記後,才能享受門診大病醫保待遇。
2、辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。
⑷ 大病保險是如何報銷的,應該在那個部門
大病保險是社保委託保險公司的,但是手續辦理也在你們當地社保機構,一般的話一個結算年度內符合基本醫療保險支付范圍的累積住院醫療費用要超過70000元才能算大病,你把你們的病歷,發票,住院清單,醫保卡復印件拿到你們單位讓他們拿到社保去報好了。
⑸ 大病救助去什麼部門
醫療保障局。
為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,統籌推進醫療、醫保、醫葯「三醫聯動」改革,更好保障病有所醫,國務院機構改革方案提出,將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責,國家發展和改革委員會的葯品和醫療服務價格管理職責,民政部的醫療救助職責整合,組建國家醫療保障局,作為國務院直屬機構。
⑹ 大病二次報銷在哪個部門報銷
醫院直接報賬。因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。
能夠一次就報了何必脫褲子放屁費二次功夫,一次完成不就得了。
所謂傳說二次報銷,其實與醫療保險無關,是各地方政府設置的救助政策,是為低保戶、低保邊緣戶設置的大病救助政策,這由地方政府買單,與醫療保險無關。
如果是低保戶、低保邊緣戶,就到戶口所在地社區居委會提出大病救助申請。
(6)大病保險哪個部門管理擴展閱讀:
按照辦理大病醫療保險的必要與簡便原則,辦理大病醫療保險二次報銷的參保人員需要提供以下材料:
1、參合居民身份證或戶口簿原件、參合證(卡)原件;
2、新農合補償結算單;
3、費用清單、出院小結或加蓋原件收取單位公章的復印件;
4、醫療機構費用發票,或加蓋原件收存單位公章的復印件;
5、特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;
6、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。
⑺ 請問大病保險是什麼單位受理
社保局哦,如果是商業保險,就是購買保險的保險公司