公司醫療基金管理辦法範文

⑴ 基金公司管理辦法的第八章

基金合同終止與基金財產清算
第六十五條 按照基金合同的約定或者基金份額持有人大會的決議，並經國務院證券監督管理機構核准，可以轉換基金運作方式。
第六十六條 封閉式基金擴募或者延長基金合同期限，應當符合下列條 件，並經國務院證券監督管理機構核准：
（一）基金運營業績良好；
（二）基金管理人最近二年內沒有因違法違規行為受到行政處罰或者刑事處罰；
（三）基金份額持有人大會決議通過；
（四）本法規定的其他條 件。
第六十七條 有下列情形之一的，基金合同終止：
（一）基金合同期限屆滿而未延期的；
（二）基金份額持有人大會決定終止的；
（三）基金管理人、基金託管人職責終止，在六個月內沒有新基金管理人、新基金託管人承接的；
（四）基金合同約定的其他情形。
第六十八條 基金合同終止時，基金管理人應當組織清算組對基金財產進行清算。
清算組由基金管理人、基金託管人以及相關的中介服務機構組成。
清算組作出的清算報告經會計師事務所審計，律師事務所出具法律意見書後，報國務院證券監督管理機構備案並公告。
第六十九條 清算後的剩餘基金財產，應當按照基金份額持有人所持份額比例進行分配。

⑵ 基金公司管理辦法的第十四章

非公開募集的基金
第一百一十二條 擔任非公開募集基金管理人，應當經國務院證券監督管理機構注冊或者基金行業協會登記。
第一百一十三條 基金管理人應當按照規定的條 件向國務院證券監督管理機構申請注冊，但基金管理人募集的資金總額和基金份額持有人的人數低於規定數額的，豁免注冊。
基金管理人向國務院證券監督管理機構申請注冊，應當報送基金管理人的人員從業資質、注冊資本、風險控制制度、信息報告安排等基本情況。
受同一實際控制人控制的基金管理人管理的基金，本條 第一款規定的數額應當合並計算。
依照本條 第一款規定豁免注冊的基金管理人應當加入基金行業協會，履行登記手續，報送基本情況，實行自律管理。
第一百一十四條 國務院證券監督管理機構對基金管理人的注冊和基金行業協會對基金管理人的登記，不表明對其投資管理能力的認可。
未經注冊或者登記，任何單位或者個人不得使用「基金」或「基金管理」字樣或近似名稱；但是，法律、行政法規另有規定的除外。
第一百一十五條 國務院證券監督管理機構對應當注冊但未申請注冊或者應當登記但未申請登記的基金管理人，有許可權制基金管理人及其管理的基金財產開立證券賬戶、限制證券買賣。
經注冊的基金管理人不再符合規定條 件或者有重大違法情形的，國務院證券監督管理機構應當注銷注冊。被依法注銷注冊的基金管理人，國務院證券監督管理機構有權採取前款規定的措施。
第一百一十六條 非公開募集基金應當向合格投資者募集，合格投資者累計不得超過二百人。
前款所稱合格投資者，是指達到規定收入水平或者資產規模，並且具備相應的風險識別能力和風險承擔能力、其基金份額認購金額不低於規定限額的單位和個人。
合格投資者的具體標准由國務院證券監督管理機構規定。
第一百一十七條 非公開募集基金，不得向合格投資者之外的單位和自然人募集資金，不得向不特定對象宣傳推介，不得使用報刊、電台、電視台、互聯網等公眾傳播媒體形式或者講座、報告會、分析會等方式。
第一百一十八條 非公開募集基金，應當制定並簽訂基金合同。基金合同應當包括下列內容：
（一）基金份額持有人、基金管理人、基金託管人的權利、義務；
（二）基金的運作方式和組織形式；
（三）基金的出資方式、數額和認繳期限；
（四）基金的投資范圍、投資策略和投資限制；
（五）基金收益分配原則、執行方式；
（六）基金承擔的有關費用；
（七）基金信息提供的內容、方式；
（八）基金合同變更、解除和終止的事由、程序；
（九）基金財產清算方式；
（十）基金份額的認購、贖回或轉讓的程序和方式。
無限責任型基金的基金合同除上述事項外，還應載明：
（一）無限責任人和其他基金份額持有人的姓名或者名稱、住所；
（二）無限責任人的除名條 件和更換程序；
（三）基金份額持有人增加、退出的條 件、程序以及相關責任；
（四）無限責任人和其他基金份額持有人轉換程序。
基金份額持有人轉讓基金份額的，應符合本法第一百零四條 、第一百零五條 的規定。
第一百一十九條 非公開募集基金募集完畢，經注冊、登記的基金管理人應當分別向國務院證券監督管理機構或者基金行業協會備案。
非公開募集基金財產的證券投資，包括買賣或持有股票、債券，或者國務院證券監督管理機構規定的其他證券及其衍生品種。
第二百條 除基金合同另有約定外，非公開募集基金應當由基金託管人託管。
第二百零一條 金管理人、基金託管人應當按照基金合同的約定，向基金份額持有人提供基金有關信息。
第二百零二條 非公開募集基金的基金管理人，適用本法第十二條 第一款、第十六條 、第十九條 、第二十條 、第二十一條 第（一）至（五）項和第（九）至（十一）項、第二十二條 的規定。
第二百零三條 專門從事非公開募集基金管理業務的基金管理人，其股東、高級管理人員、經營期限、管理的基金資產規模等符合規定條 件的，經國務院證券監督管理機構批准，可以從事公開募集基金管理業務。

⑶ 如何擬定成立醫療基金通知

2003年化學工會為化解和緩沖醫療保險制度改革給職工帶來的醫療風險，把推進用不超過工資總額2％的費用建立企業內部補充醫療保險基金設為年度工作重點考核指標，納入工會達標競賽考核。在推進工作中，化學工會通過抓調研，從職工收入和醫療負擔兩個層面，力求做到情況明、底數清；通過抓協商，與公司行政就建立企業內部補充醫療保險基金達成共識，形成了積極推進，分步實施的推進目標，並以會議紀要形式下發到所有公司、基層單位，使推進工作有了制度保證；通過抓典型，用試點來推動面上工作，初步形成了建立企業內部補充醫療保險基金「七個必須」的做法：一是必須明確指導思想；二是必須建立組織機構，明確領導班子和工作班子；三是必須明確基金的來源、比例、解繳時間和負責部門；四是必須明確基金管理原則和有關制度；五是必須明確基金使用對象、范圍和標准；六是必須明確審批手續和支付辦法及其他需明確的條款；七是基金使用辦法必須經職代會(聯席會議)審議通過。在各級企業行政的支持和工會努力下，到2003年底，已有31個單位建立了企業內部補充醫療保險基金，基金額達921萬余元，有5890名患病職工得到了企業內部補充醫療保險基金的補償，金額達113.04萬元。職工群眾尤其是得到基金救助的職工紛紛贊嘆企業內部補充醫療保險基金為他們再築了一道保障屏障。

⑷ 基金公司管理辦法的第六章

基金份額的申購與贖回
第五十一條 開放式基金的基金份額的申購、贖回和登記，由基金管理人負責辦理；基金管理人可以委託經國務院證券監督管理機構認定的其他機構代為辦理。
第五十二條 基金管理人應當在每個工作日辦理基金份額的申購、贖回業務；基金合同另有約定的，按照其約定。
第五十三條 基金管理人應當按時支付贖回款項，但是下列情形除外：
（一）因不可抗力導致基金管理人不能支付贖回款項；
（二）證券交易場所依法決定臨時停市，導致基金管理人無法計算當日基金資產凈值；
（三）基金合同約定的其他特殊情形。
發生上述情形之一的，基金管理人應當在當日報國務院證券監督管理機構備案。
本條第一款規定的情形消失後，基金管理人應當及時支付贖回款項。
第五十四條 開放式基金應當保持足夠的現金或者政府債券，以備支付基金份額持有人的贖回款項。基金財產中應當保持的現金或者政府債券的具體比例，由國務院證券監督管理機構規定。
第五十五條 基金份額的申購、贖回價格，依據申購、贖回日基金份額凈值加、減有關費用計算。
第五十六條 基金份額凈值計價出現錯誤時，基金管理人應當立即糾正，並採取合理的措施防止損失進一步擴大。計價錯誤達到基金份額凈值百分之零點五時，基金管理人應當公告，並報國務院證券監督管理機構備案。
因基金份額凈值計價錯誤造成基金份額持有人損失的，基金份額持有人有權要求基金管理人、基金託管人予以賠償。

⑸ 醫療保險基金的財政管理

基本醫療保險基金的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監管，要從制度入手，抓好五個環節：
一要抓基本醫療保險基金的財政管理，基本醫療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用；
二要抓社會保險經辦機構的內部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；
三要抓基本醫療保險基金的安全和完整，社會保險經辦機構經費的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；
四要抓基本醫療保險的行政監督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強對基金的監管，審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計；
五要抓基本醫療保險基金的社會監督，統籌地區要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。

⑹ 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？

⑺ 醫療統籌基金的相關規定

第一章 總則
第一條（目的和依據）為了保障職工基本醫療需求，根據《上海市貫徹〈國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。
第二條（適用范圍）本辦法適用於本市范圍內的城鎮企業、機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位（以下統稱用人單位）及其職工的基本醫療保險與相關管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條（管理部門）上海市醫療保險局（以下簡稱市醫保局）是本市基本醫療保險的行政主管部門，負責本市基本醫療保險的統一管理。各區、縣醫療保險辦公室（以下簡稱區、縣醫保辦）負責本轄區內的基本醫療保險管理工作。
市衛生、勞動保障、財政、審計、葯品監督、民政等部門按照各自職責，協同做好基本醫療保險管理工作。
本市社會保險經辦機構負責醫療保險費的征繳工作。
上海市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）是本市醫療保險經辦機構，負責醫療費用的結算、撥付以及基本醫療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫療帳戶）的管理工作。
第二章 登記和繳費
第四條（登記手續）用人單位按照市醫保局的規定，向指定的社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記手續；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內辦理基本醫療保險登記手續。
用人單位依法終止或者基本醫療保險登記事項發生變更的，應當自有關情形發生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續。
社會保險經辦機構在辦理本條前兩款規定的手續時，應當根據市醫保局的要求進行審核，並按照規定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫保局。
第五條（職工繳費基數的計算方式及繳費比例）在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數；低於上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數。
在職職工個人應當按其繳費基數2%的比例繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。
第六條（用人單位繳費基數的計算方式及繳費比例）用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。
用人單位應當按其繳費基數10%的比例繳納基本醫療保險費，並按其繳費基數2%的比例繳納地方附加醫療保險費。
第七條（醫療保險費的列支渠道）用人單位繳納的醫療保險費按照財政部門規定的渠道列支。
第八條（征繳管理）用人單位和在職職工繳費數額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規定執行。
第三章 個人醫療帳戶、統籌基金和附加基金
第九條（基本醫療保險基金）基本醫療保險基金由統籌基金和個人醫療帳戶構成。
用人單位繳納的基本醫療保險費，除按本辦法第十一條第二款、第三款規定計入個人醫療帳戶外，其餘部分納入統籌基金。
第十條（個人醫療帳戶的建立）市醫保中心在用人單位辦理基本醫療保險登記手續並按規定繳納醫療保險費後，應當為職工建立個人醫療帳戶。
第十一條（個人醫療帳戶的資金計入）在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶。
用人單位繳納的基本醫療保險費，根據下列比例計入在職職工個人醫療帳戶：（一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5%；（二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的l%；（三）45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1.5%。
用人單位繳納的基本醫療保險費，根據下列比例計入退休人員個人醫療帳戶：（一）退休至74歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的4%；（二）75歲以上的，按上一年度本市職工年平均工資的4.5%。
第十二條（個人醫療帳戶資金的停止計入）職工應當繳納而未繳納基本醫療保險費或者中斷享受基本養老保險待遇的，停止按本辦法第十一條第二款或者第三款規定計入資金。
第十三條（個人醫療帳戶資金的使用和計息）個人醫療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結轉使用和依法繼承。
個人醫療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。
個人醫療帳戶年末資金，按照有關規定計息，並計入個人醫療帳戶。
第十四條（個人醫療帳戶資金的查詢）職工可以查詢本人個人醫療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫保局、區縣醫保辦和市醫保中心應當為職工查詢提供便利。
第十五條（附加基金）用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加醫療保險基金（以下簡稱附加基金）。
第四章 職工就醫和醫療服務的提供
第十六條（定點醫療機構和定點零售葯店的定義）本辦法所稱的定點醫療機構，是指經衛生行政部門批准取得執業許可並經市醫保局審核後，准予建立基本醫療保險結算關系的醫療機構。
本辦法所稱的定點零售葯店，是指經葯品監督管理部門批准取得經營資格並經市醫保局審核後，准予建立基本醫療保險結算關系的葯品零售企業。
第十七條（定點醫療機構和定點零售葯店的服務要求）定點醫療機構、定點零售葯店應當為職工提供服務，並根據基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用葯范圍以及支付標准申請醫療費用結算。
第十八條（診療項目、醫療服務設施、用葯范圍和支付標准）本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用葯范圍以及支付標準的規定，由市醫保局會同有關部門根據國家規定製定。
第十九條（職工的就醫和配葯）職工可以到本市范圍內的定點醫療機構就醫。職工可以在定點醫療機構配葯，也可以按照規定到定點零售葯店配葯。
職工的就業地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當地醫療機構就醫。
第二十條（醫療保險憑證）職工在本市定點醫療機構就醫、到定點零售葯店配葯時，應當出示其醫療保險憑證。
定點醫療機構或者定點零售葯店應當對職工的醫療保險憑證進行核驗。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證。
第五章 醫療費用的支付
第二十一條（職工享受基本醫療保險待遇的條件）用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。
用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫療保險待遇。
應當繳納而未繳納醫療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫療保險費後，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。
用人單位及其職工繳納醫療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休後可以享受基本醫療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫保局另行規定。
本辦法施行前已按有關規定享受基本醫療保險待遇的退休人員，不受本條規定的限制。
第二十二條（在職職工門診急診醫療費用）在職職工門診急診就醫或者到定點零售葯店配葯所發生的除本辦法第二十四條、第二十五條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分按下列規定支付（不含到定點零售葯店配葯所發生的費用）：（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%，其餘部分由在職職工自負。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%，其餘部分由在職職工自負。
（三）1966年1月l日後出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%，其餘部分由在職職工自負。
（四）2001年1月1日後新參加工作的，由在職職工個人自負。
第二十三條（退休人員門診急診醫療費用）退休人員門診急診就醫或者到定點零售葯店配葯所發生的除本辦法第二十四條、第二十六條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分按下列規定支付（不含到定點零售葯店配葯所發生的費用）：（一）2000年12月31日前已辦理退休手續的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的2%，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；其餘部分由退休人員自負。（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作並在2001年1月1日後辦理退休手續的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付75%；其餘部分由退休人員自負。（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作並在2001年1月1日後辦理退休手續的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付65%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%；其餘部分由退休人員自負。（四）1966年1月1日後出生、在2000年12月31日前參加工作並在2001年1月1日後辦理退休手續的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其餘部分由退休人員自負。（五）2001年1月1日後參加工作並在之後辦理退休手續的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其餘部分由退休人員自負。
第二十四條（門診大病和家庭病床醫療費用）職工在門診進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統稱門診大病醫療）所發生的醫療費用，在職職工的，由統籌基金支付85%；退休人員的，由統籌基金支付92%。其餘部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。職工家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80%，其餘部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。
第二十五條（在職職工的住院、急診觀察室醫療費用）在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。起付標准為上一年度本市職工年平均工資的10%。在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。在職職工發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫療費用）退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退休的，起付標准為上一年度本市職工年平均工資的5%；2000年12月31日前參加工作、2001年1月1日後退休的，起付標准為上一年度本市職工年平均工資的8%；2001年1月1日後參加工作並在以後退休的，起付標准為上一年度本市職工平均工資的10%。退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。
第二十七條（統籌基金的最高支付限額及以上費用）統籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金根據本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規定的支付比例支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。
第二十八條（部分特殊病種的醫療費用支付）職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其後遺症所發生的符合基本醫療保險規定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，全部由統籌基金支付。職工因工傷、職業病住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，超過統籌基金起付標準的，超過部分的費用由統籌基金支付50%，其餘部分以及有關的門診急診醫療費用根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。
第二十九條（不予支付的情形）有下列情形之一的，統籌基金、附加基金和個人醫療帳戶資金不予支付：（一）職工在非定點醫療機構就醫、配葯或者在非定點零售葯店配葯所發生的醫療費用；（二）職工就醫或者配葯時所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用葯范圍和支付標準的醫療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等所發生的醫療費用；（四）國家和本市規定的其他情形。
第六章 醫療費用的結算
第三十條（醫療費用的記帳和帳戶劃扣）職工就醫或者配葯時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，憑職工的醫療保險憑證按照下列規定辦理：（一）屬於統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳；（二）屬於個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售葯店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。定點醫療機構、定點零售葯店對職工就醫或者配葯所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。
第三十一條（醫療費用的申報結算）定點醫療機構、定點零售葯店對從職工個人醫療帳戶中劃扣的醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。定點醫療機構對屬於統籌基金和附加基金支付的記帳醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。職工對根據本辦法第十九條第三款規定所發生的可由統籌基金、附加基金或者個人醫療帳戶資金支付的醫療費用，憑其醫療保險憑證向指定的區、縣醫保辦結算。
第三十二條（醫療費用的核准與撥付）區、縣醫保辦對申請結算的醫療費用，應當在收到申請結算之日起10個工作日內進行初審，並將初審意見報送市醫保局。市醫保局應當在接到區、縣醫保辦的初審意見之日起10個工作日內，作出准予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫保局在作出暫緩支付決定後，應當在90日內作出准予支付或者不予支付的決定並告知相關單位。經市醫保局核準的醫療費用，市醫保中心應當在核准之日起7個工作日內從醫療保險基金支出戶中予以撥付；經市醫保局核准不予支付的醫療費用，由定點醫療機構、定點零售葯店或者職工自行負擔。
第三十三條（醫療費用的結算方式）市醫保局可以採取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，與定點醫療機構結算醫療費用。
第三十四條（申請費用結算中的禁止行為）定點醫療機構、定點零售葯店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段，結算醫療費用。
第三十五條（監督檢查）市醫保局和區、縣醫保辦應當對定點醫療機構、定點零售葯店的有關醫療費用結算情況進行監督檢查，被檢查單位應當如實提供與結算有關的記錄、處方和病史等資料。
第七章 法律責任
第三十六條（定點醫療機構、定點零售葯店違法行為的法律責任）定點醫療機構、定點零售葯店違反本辦法第十七條、第三十條或者第三十四條規定的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，並可處以警告、3000元以上3萬元以下罰款；情節嚴重的可以中止基本醫療保險結算關系。
第三十七條（個人違法行為的法律責任）個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規定的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，並可處以警告、100元以上1000元以下罰款。
第三十八條（醫保管理部門違法行為的法律責任）醫療保險行政管理部門和市醫保中心工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫療保險基金流失的，由市醫保局追迴流失的醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的；依法給予行政處分。
第八章 附則
第三十九條（醫療保險基金的管理和監督）統籌基金和附加基金的管理和監督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規定執行。統籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫保局會同市財政局按規定編制，報市人民政府批准後執行。
第四十條（其他人員的基本醫療保險）本市城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、從事自由職業人員基本醫療保險的具體辦法另行規定。失業人員在領取失業保險金期間的基本醫療保險，按照國家和本市的有關規定執行。
第四十一條（延長工作年限人員的特別規定）到達法定退休年齡，根據國家規定暫不辦理退休手續、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫療保險規定執行；辦理退休手續後，按照同年齡段已退休人員的基本醫療保險規定執行。
第四十二條（社會化管理過渡期）本辦法實施之日起的一年內，為本市實行基本醫療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規定。
第四十三條（施行日期）本辦法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前發布的有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。