保險公司的醫學管理工作內容

『壹』 我想知道與基本醫療保險相關的內部管理，工作制度

醫保管理工作制度
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開葯、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。 二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險葯品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用葯、診療，對提供自費的葯品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種葯品（西葯和中成葯可分別開具處方），門診每次配葯量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服葯物吃完後方可開第二瓶葯，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用葯適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶葯，參照上述執行。 五、嚴格按規定審批。醫療保險限制葯品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規范、客觀、真實、准確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。
七、合理用葯、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌葯物和自費葯使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標准。嚴禁分解門診處方開葯、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由於亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟體，要妥善維護；醫保新政策出台，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。
醫保定點醫院
醫保辦公室工作制度

1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，並結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時准確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫保區域網的管理和維護，保證計算機硬體、軟體和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網路安全通暢。
6、准確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫保中心--內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。

『貳』 保險公司的工作內容咨詢

文擋管理\資料整理 都挺簡單,只是客戶辦完保險之的交的資料,你要整理好歸檔,他們會教你的,
但是說真的,會很忙不說,還會很累.你知道行政嗎?比知行政好點.會很累,沒什麼壓力,也會很穩定.當然也沒有什麼前途可發展.除非你很出色....
不過也要小心,別被拉去做業務了///

『叄』 保險醫學

可以去，但是都是一些業務員類的低門檻工作，像一些業務管理累的職務，他們還是要相關專業的，當然，如果你有強勁關系的話，進去謀個好職位是沒有問題的

『肆』 要去面試社保業務部醫療審核崗了 我應該准備哪些主要醫學知識(本人醫學專業真心不是很好)

同學首先你要知道這個崗位是做什麼的，你才知道這個崗位人家會問什麼問題。
一句話概括就是：以事實為依據，協助當事人跟保險公司梳理案件的理賠工作。
一般來說，醫療審核的話，崗位職責跟單位招聘人員的要求有下面這些（不完全包括但是多數要求是這些）：
1.從事醫學相關工作一年以上或有司法鑒定工作經驗者優先；
2.從事外科臨床或人傷查勘工作一年以上；
3.具有保險理賠、保險公估相關知識；
4.具有良好的溝通能力、協調能力和團隊合作精神；
5.日常賠案的醫療審核和後續處理；
6.根據客戶需求制定內部理賠審核規則；
7.日常操作中發現的各類系統問題、流程問題的審核，並提供系統優化建議；
8.書面回復客服無法解決的理賠詢問；
9.與保險公司運營的日常溝通。
這里我沒列舉完，每個企業/醫院/機構要求的崗位職責不盡相同，最好是你自己能去查一下你要面試的企業人家的要求是怎樣。
另外，要做好這個崗位，一定要熟悉國家相關法律法規，熟悉醫院業務和管理流程，熟悉醫保審核報銷流程和政策。這個可以在你的實踐中慢慢積累的，你要一下把法規背起來肯定不現實。
總的來說，這個是個與人與法規打交道的崗位，要求頭腦清晰，思維靈敏，其實我覺得專業基礎說不定還抵不上實踐能力，你要熟識法規，能迅速正確的解決案件問題才是重點，你可以一邊做，一邊學習的。
做任何一個工作都需要實踐的積累，你要是只想混過去面試的話，臨時做准備是來不及的，你可以在面試的時候表現出你外向、善於溝通的一面，我認為這個是面試官希望看到的。
以上是一點粗淺看法，可以參考一下。
預祝面試順利。

『伍』 保險公司的管理儲備崗都是什麼工作內容呀，看著工資還不錯

儲備就是保險業務員，去了先洗腦，然後再交300元辦理個資格證，就有號了，就開始拉親戚朋友買保險了，跑業務的，一般內勤講師都是內部的人，外人不用想。還有保險有成績就是公司那幾個，能留下來的確實厲害，一般都是炮灰。還有國內保險公司一般要求比較低，主管和業務為了搭架構，經常弄虛作假，國內保險公司天天每分每秒都招人，國外保險公司相對正規，必須是本科學歷，招人要求嚴，底薪有保障，培養人循序漸進，不是國內，掙300.500底薪，天天早報道，天天跳舞，洗腦。培訓。如果沒有強大和堅定的信念，不要做保險。 來自職Q用戶：王先生
騙人的，拉不到客戶。永遠儲備著，拉到一定數量的客戶你就成管理他們的人了😂😂😂 來自職Q用戶：顧先生

『陸』 保險公司的醫療審核崗，具體做什麼工作，需要什麼的條件

就是在醫保局的領導下負責對定點醫療機構城鄉居民、城鎮職工大額醫療保險醫療費的稽核，需要熟悉各種疾病的診療護理方案及臨床實際操作流程，各種輔助檢查、治療、葯品的適應症，熟悉醫療服務價格標准等，達到這些條件，才能勝任醫療審核崗工作，剛畢業的大學生，沒有臨床經驗、沒有帶教老師，難以勝任。

『柒』 保險公司醫療審核員做什麼工作的

財產保險公司不負責醫療保險呀，你從哪看來的？看來你並不是保險專業的學生吧，否則不會犯這么低級的錯誤。如果你是從人才市場，勞務中介看的招聘信息，那麼這些都是業務員。你對這個崗位一無所知，那麼是絕對不會讓你做這個崗位的，大有可能就是先引你去應聘，然後再轉你到其他業務員崗位去。
做醫療險的一般都必須有經驗，也許是發展一些在職或者曾經的醫生來兼職，假如是無經驗的，那最少也要求必須是保險專業或者醫學專業的畢業生行。

『捌』 應征保險公司工作的健康管理師要做什麼准備。

根據你的學習背景，無論做什麼都可以勝任，尤其公衛專業的健康管理最在行，估計不是推銷管理而是做對買保險人事先的一個有關醫療健康的評估

『玖』 醫保科的工作內容是什麼

1、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好知道解答工作。

2、負責各項政策細則的整理、督導及實施

3、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費和亂收費。

4、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份檢查，監督自費控制、告知及執行情況。

5、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況

醫保科是不用和病人打交道的。

(9)保險公司的醫學管理工作內容擴展閱讀:

醫保科工作人員內容

1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。 

2、擬訂相關業務計劃，經科長批准後負責實施。 

3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。 

4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好指導解答工作。 

5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重葯品的審批、審核工作。 

6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監督自費控制、告知及執行情況。 

7、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費及亂收費。 

8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。  9、將住院病人信息及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。 

10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。 

11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。 

12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。 

13、匯總各類資料進行統計分析，上報相關部門。

參考鏈接:醫保科—網路

『拾』 保險公司要招收臨床醫學的畢業生擔任理賠。我不知道具體的工作內容。請各位指點。謝謝！（本人是學臨床的

你好，保險公司的理賠崗隨公司的大小及個人工作後體現出的優勢而定。倘若你作為剛畢業的學生進入這個崗位的話，我認為除非給你定崗為調查崗才會大量的外出調查之類的。其餘時間，尤其是最初工作之時，應該是了解保險行業、崗位職責，梳理工作內容及流程為主的。

作為臨床醫學的畢業生在理賠崗工作是有一定優勢的，對於保險公司而言，你的加入也是他們的一種收獲。

而且，保險公司的理賠崗可能在前期工作時更多鍛煉的是你的溝通能力、人際交往能力、危機處理能力等。倘若你不想繼續在醫學專業方面專精下去的話，保險公司理賠崗不妨是一個不錯的職業選擇。