沈陽衛計委生育保險管理條例

A. 遼寧沈陽生育保險政策

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國務院辦公廳2月4日公布《生育保險和職工基本醫療保險合並實施試點方案》，要求在2017年6月底前，重慶等12個城市啟動合並實施試點，試點期限為一年左右。未納入試點地區不得自行開展試點工作。
12個兩項保險合並實施試點城市為：河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南嶽陽、廣東珠海、重慶市、四川內江、雲南昆明。
合並後人們熟悉的「五險一金」不會變為「四險一金」，兩險合並實施並不是說兩個險種合並為一個險種，而是合並經辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應不同的風險，隨著國家鼓勵生育，以後生育風險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。
方案明確要求，試點城市要周密設計試點實施方案，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。
專家指出，由於一些地方的醫療保險報銷比例達到了80%-90%，而生育保險報銷比例還在70%以下，合並實施後，這些地方的生育保險待遇還可能會提高。

B. 沈陽生育險的規定

第二章 參保人員生育保險待遇 第六條 符合計劃生育政策規定，並在生育保險定點醫療（服務）機構進行生育、流產、引產或者計劃生育手術（包括放置或者取出宮內節育器術，放置或者取出皮下埋植避孕劑術，輸卵管、輸精管結扎或復通術，下同）的參保人員，可享受生育生活津貼（產假工資）和生育醫療費補貼。 第七條 參保人員的生育生活津貼（產假工資）以上年度全市職工月平均工資為基數計發： （一）妊娠7個月（28周）及以上分娩的或者妊娠不滿7個月（28周）提前分娩的女職工，按3個月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規定增加生育生活津貼： 1、難產或剖宮產的，增加15天的生育生活津貼； 2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼； 3、符合計劃生育晚育（女職工年滿23周歲以上、婚後懷孕生育第一個子女）政策並領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。 （二）妊娠3個月（12周）及以上、7個月（28周）以下引產或者流產的女職工，按1個月享受生育生活津貼； （三）妊娠3個月（12周）以下流產的女職工，按15天（上年度全市職工月平均工資÷30日×15日）享受生育生活津貼； （四）符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，按15天（上年度全市職工月平均工資÷30日×15日）計發護理假工資。 第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫療費補貼： （一）女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和葯費； （二）流產、引產、計劃生育手術的診療費； （三）剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。 生育醫療費實行限額補貼。低於限額補貼標準的，按實際發生的醫療費補貼；超出限額補貼標準的部分，參保人員個人支付。 《沈陽市城鎮職工生育保險統籌項目及生育醫療費限額補貼標准》見附件1。 第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的並發症、合並症以及因流產、引產、計劃生育手術所引起的並發症，符合住院標准並辦理住院的，納入基本醫療保險支付范圍，享受基本醫療保險待遇。 第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險待遇： （一）計劃外分娩或非婚生育的費用； （二）因選擇胎兒性別終止妊娠的費用； （三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫療費用； （四）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用； （五）超出生育保險規定范圍的其他費用。 第三章 就醫及生育生活津貼、生育醫療費給付 第十一條 參保人員到生育保險定點醫療（服務）機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，除應出示本人的《沈陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》和《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》外，妊娠及分娩者還應出示人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》（見附件2）、《孕婦保健手冊》；引產者還應出示人口和計劃生育部門或者衛生行政部門出具的《批准終止中期以上妊娠證明》（見附件3）；流產或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》（見附件4）。 第十二條 參保人員符合計劃生育政策需要生育的，應先到衛生行政部門指定的醫療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。 參保人員早、中期產前檢查的，應在生育保險定點醫療機構(包括衛生行政部門指定的、並取得生育保險定點醫療服務的醫療保健機構或婦幼保健機構)范圍內進行。 參保人員晚期產前檢查、分娩的，應在生育保險定點醫療機構范圍內選擇一所醫療機構，作為本人晚期產前檢查、分娩的定點醫療機構；參保人員進行流產、引產、計劃生育手術的，應在生育保險定點醫療（服務）機構范圍內選擇一所醫療（服務）機構，作為本人流產、引產、計劃生育手術的定點醫療（服務）機構。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。 第十三條 參保人員產前檢查、分娩、就醫或者流產、引產、計劃生育手術的定點醫療（服務）機構一旦選定，原則上不予變更。因難產、嚴重並發症或者合並症確需更改定點醫療（服務）機構的，需經原選定的生育保險定點醫療（服務）機構開具附有院（站）內專家組簽署會診意見、主管院（站）長同意的轉院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼

C. 沈陽市城鎮職工生育保險辦法的詳細內容

第一條為維護城鎮職工的合法權益，保障城鎮職工在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保健，根據國家、省有關法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用於本市行政區域內的城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）及其職工。
第三條市勞動和社會保障局是本市城鎮職工生育保險的行政主管部門，負責本市生育保險工作的組織、管理、協調和監督工作。
社會保險經辦機構負責生育保險的業務經辦工作，受勞動保障行政部門的委託，可以進行與社會保險登記、申報有關的檢查、調查工作。
地方稅務機關負責生育保險費的徵收工作。
市財政部門負責建立生育保險基金財政專戶，對生育保險基金進行監督；衛生、人口和計劃生育等部門按照各自的職責，配合勞動保障行政部門做好生育保險工作。
第四條生育保險基金按照「以支定收、收支基本平衡」的原則徵收。
第五條生育保險基金的來源為：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險費的利息及增值收入；
（三）按規定收取的滯納金；
（四）其他依法應當納入生育保險的資金。
第六條生育保險基金實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用。
生育保險基金的管理和監督，依據國家、省和本市社會保險基金的有關規定執行。
第七條生育保險基金的預算和決算，由市社會保險經辦機構負責編制，市勞動保障行政部門審核，市財政部門復核，報市人民政府批准。
第八條生育保險費與基本醫療保險費實行統一核定、合並徵收。
用人單位在辦理基本醫療保險核定的同時，辦理生育保險登記核定手續。新成立的用人單位應當自設立之日起30日內，辦理有關保險登記手續。
第九條用人單位以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數繳納生育保險費，繳費比例為6‰。
用人單位應當按月繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。
第十條生育保險費繳費比例的確定和調整，由市勞動保障行政部門會同市財政部門共同提出，報市人民政府批准後執行。
第十一條用人單位及其職工自繳費的次月起按規定享受生育保險待遇。
用人單位不按規定繳納生育保險費的，生育保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇，並由地方稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。欠費期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費，由用人單位自行解決。
第十二條用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費的，應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。
接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請後，由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查，經批准緩繳後方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個月。
用人單位緩繳生育保險費期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費，先由用人單位墊付，待用人單位整體補齊生育保險費後，經審核，按生育保險規定給予報銷。
第十三條用人單位繳納的生育保險費，屬於機關、事業單位的在社會保障費中列支；屬於企業的在管理費中列支。
第十四條參保人員符合計劃生育政策規定生育、流產（包括自然流產、人工流產和葯物流產等，下同）、引產的，按照上年度全市職工月平均工資標准，享受下列期限的生育生活津貼（產假工資）：
（一）妊娠7個月以上生產的或者妊娠不滿7個月早產的女職工，享受3個月的生育生活津貼。另外，有下列情形之一的女職工，還可按下列規定增加生育生活津貼：
1、難產的，增加15天的生育生活津貼；
2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼；
3、符合計劃生育晚育（女職工年滿23周歲以上、婚後懷孕生育第一個子女）條件並領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。
（二）妊娠3個月以上、7個月以下引產或者流產的女職工，享受1個月的生育生活津貼。
（三）妊娠3個月以下流產的女職工，享受15天的生育生活津貼。
（四）符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，享受15天的護理假工資。
生育生活津貼在生育保險基金中列支。
第十五條參保人員符合下列條件之一的，可享受生育醫療費補貼：
（一）符合計劃生育政策規定生育的，從妊娠到分娩期間所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、葯費；
（二）符合計劃生育政策規定的流產、引產、放置或者取出宮內節育器術、絕育或者復通術、皮下埋植或者取出避孕劑術的診療費；
（三）剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤的手術費。
生育醫療費實行限額補貼。具體限額補貼標准由勞動保障行政部門另行制定。並根據生育保險基金運行和醫療服務價格情況，由勞動保障行政部門適時進行調整。
生育醫療費在生育保險基金中列支。
第十六條因妊娠或者分娩所引起並發症、合並症以及因計劃生育手術、流產、引產所引起並發症，符合住院條件辦理住院的，按照基本醫療保險有關規定執行。
第十七條下列情形不享受生育保險待遇：
（一）計劃外分娩或者非婚生育的費用；
（二）因選擇胎兒性別終止妊娠的費用；
（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫療費用；
（四）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；
（五）其他超出生育保險規定范圍的費用。
第十八條用人單位、參保人員或者定點醫療（服務）機構，違反本辦法，以非法手段領取生育保險費用的，由生育保險經辦機構追回冒領的生育費用，並由市勞動保障行政部門對責任單位或者責任人處以1000元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十九條用人單位未按照本辦法規定辦理生育保險登記、變更登記、核定手續，或者不繳、少繳、遲繳生育保險費，阻撓勞動保障監察人員、稅務執法人員依法行使監督職權的，由勞動保障行政部門或者地方稅務機關按照《沈陽市社會保險費征繳條例》的有關規定給予行政處罰。
第二十條用人單位對勞動保障行政部門或者地方稅務機關的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起行政訴訟。
第二十一條勞動保障行政部門、地方稅務機關和社會保險經辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險費流失的，由有關部門給予行政處分；情節嚴重、構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十二條蘇家屯區、新城子區、新民市、遼中縣、法庫縣、康平縣以區、縣（市）為單位，實行單獨統籌，並參照本辦法制定本轄區城鎮職工生育保險辦法，報市人民政府批准後執行。

D. 沈陽市生育保險條例

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是需要交滿10個月，必須登記，懷孕在登記時間之後才給報銷你已經交4個月了再交6個月就滿十個月了可以報銷不過不同的單位有可能還有特別的要求，你最好再問問人力資源需要交的手續和報銷的條件

E. 遼寧省生育保險條例

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老人老辦法，不享受新規定。
2016年休產假，取消晚育假。十二屆全國人大常委會第十八次會議12月21日至27日在北京召開，此次會議初次審議了人口與計劃生育法修正案草案，明確在2016年1月1日施行。明確全國統一實施全面兩孩政策，提倡一對夫妻生育兩個子女，地方可以結合實際對允許再生育子女的情形制定具體辦法（具體延長生育假到幾天各地還未定）。修正案草案修改了與全面兩孩政策不協調的獎勵保障措施，刪除了對晚婚晚育夫妻、獨生子女父母進行獎勵的規定。
申請產假需要的資料有：申請書，結婚證，准生證，身份證，醫生開的懷孕周數的證明，有些單位還要求B超結果顯示胎兒周數的證明等等。
《女職工勞動保護特別規定》第七條：女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。
女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。
《女職工勞動保護特別規定》第八條女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標准由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標准由用人單位支付。
女職工生育或者流產的醫療費用，按照生育保險規定的項目和標准，對已經參加生育保險的，由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，由用人單位支付。

F. 沈陽市生育險報銷標准

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只要員工在生育-之-前一個月繳納生育保險，在生育時處於參保狀況，那麼就可以享受生育保險待遇。
依據《沈陽市城鎮職工生育保險辦法》
第十一條用人單位及其職工自繳費的次月起按規定享受生育保險待遇。
用人單位不按規定繳納生育保險費的，生育保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇，並由地方稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。欠費期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費，由用人單位自行解決。

G. 2019年沈陽生育險報銷標准

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4月1日起，生育保險政策將有一系列調整
在二級以下定點醫院生孩個人不花錢
信息來源：沈陽日報時間：2013-3-28
3月27日，記者從沈陽市社會醫療保險管理局了解到，4月1日起，沈陽市城鎮職工（含靈活就業人員）、城鎮居民生育保險有關生育醫療費政策將有一系列調整。

醫保卡個人賬戶可支付生育醫療費
【老政策】醫療保險基金中個人賬戶資金部分只限於醫療保險就醫發生的醫療費用或者到葯房買葯等。

【新調整】個人賬戶資金可以支付參保人員生育保險就醫發生的門診和住院醫療費中需個人負擔的費用，比如產檢、人流、上取環、分娩等。

城鎮職工定點醫療機構生育住院醫療費個人支付數額降低
普通三級定點醫院正常產單胎：個人自付標准400元

二級及以下定點醫院：個人零支付

【老政策】生育住院醫療費實行限額補貼。正常產的，補貼標准為2300元；難產及剖宮產的，補貼標准為3200元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，補貼標准增加300元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標准分別增加500元。

【新調整】在三級及以上定點醫療機構生育住院發生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，參保人員按規定的個人自付標准繳個人自付費用，其餘費用由生育保險基金支付。例如，如果參保人員在普通三級定點醫院剖宮產生育單胎，2012年數據顯示，在普通三級定點醫院發生的生育保險基金支付范圍內人均費用為4539元，執行老政策按限額結算時，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。執行新政策調整為定額結算後，參保人員只需繳納個人自付標准800元即可，其餘費用由生育保險基金支付。

參保人員在二級及以下定點醫院生育住院結算時，發生的生育保險基金支付范圍內的醫療費用，全部由生育保險基金支付，參保人員零支付。

城鎮職工在本市非定點醫療機構或外地醫院生育住院醫療費補貼標准提高
正常產補貼由2300元增加到2500元

剖宮產補貼由3200元增加到3500元

【老政策】參保人員在本市非定點醫療機構或外地醫院生育住院醫療費，符合生育保險規定的，實行限額補貼。正常產2300元，剖宮產及難產3200元，多胞胎生育的，每多生一個孩子，增加補貼300元。剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標准500元。

【新調整】補貼標准為正常產2500元，剖宮產及難產3500元。多胞胎生育的，補貼增加500元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標准增加1000元。

城鎮居民參保人員生育住院醫療費限額補貼標准大幅提高
正常產補貼300元增加到1500元

剖宮產補貼500元增加到2000元

【老政策】正常產補貼300元，剖宮產、難產補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，分別增加補貼100元。

【新調整】正常產1500元，剖宮產及難產2000元；多胞胎生育的，補貼增加300元；行剖宮產術中同一切口下實施子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的補貼標准增加600元。並將妊娠28周及以上引產納入基金支付范圍。

本次政策調整提高了男職工未就業配偶生育住院醫療費定額補貼標准，新老政策的生育住院醫療費補貼標准均與城鎮居民參保人員待遇標准相同。

增加產前檢查補貼
一次性補貼300元或500元

【老政策】對於城鎮職工參保人員，產前檢查補貼含在生育住院醫療費補貼中，只有當生育住院發生的生育保險基金支付范圍內的醫療費低於限額補貼標准時，差額部分才可以抵減產前檢查費。去年沈陽市社會醫療保險管理局做過統計，7萬多人發生住院結算，只有1500人享受到了產前檢查補貼。城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶沒有產前檢查補貼待遇。

【新調整】無論是城鎮職工參保人員、城鎮居民參保人員還是男職工未就業配偶符合政策規定生育住院的，均享受產前檢查一次性補貼待遇。補貼標准分別為：城鎮職工參保人員產檢補貼標准為500元，城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶產檢補貼標准為300元。與生育住院醫療費補貼一並結算。

明確外國籍職工生育保險待遇
【老政策】以前沒有關於外國籍職工生育保險待遇的相關政策。

【新調整】在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內合法就業的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產）住院醫療費補貼、產檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫療費補貼、產前檢查補貼和生育津貼。

外國籍職工到生育保險定點醫療機構辦理生育住院手續時，需出示醫保卡、就醫手冊、有效身份證件。在申領生育津貼時，需提供定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。

此外，參加生育保險的人員在國外以及中國港澳台發生的醫療費，生育保險基金不予支付。
發布日期：[2013-4-1]
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