1. 河北職工醫保管理辦法
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2017醫保新政策
國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標准如何確定?
各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院後，醫保可以支付多少?
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行「收支兩條線」管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效率。
8、明確醫保葯品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及葯品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標准，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要於2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2017年12月底前出台具體實施方案。
17省實現全民醫保人社統一管理
《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》印發以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區、直轄市)先後正式出台文件，對本省整合城鄉居民醫保制度作出規劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能「三位一體」整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規劃部署。一是明確提出將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門管理。二是按照國務院文件「六統一」要求，對通過整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩有序推進提出具體要求。
截至目前，全國32個省區市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫療保險制度乃至整個社會保險制度的統一管理，這充分說明地方黨委政府對統一醫保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中採取「繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的思路，居民醫保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依託社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於發揮醫保對醫改的基礎性作用。各地注重發揮社會醫療保險制度規律，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為三醫聯動改革提供了堅實基礎。
中國現行的基本醫療保險制度
(1)城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。
(2)城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助;
(3)新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
國務院解讀整合城鄉居民基本醫保
一、為什麼要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度?
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對於健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。
近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。
二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何?實施效果如何?
目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照「先歸口、後整合」的路徑理順行政管理體制，按照「籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的原則統一政策，採取「一制多檔、籌資與待遇相銜接」的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。
總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由於缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。
三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什麼?
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫葯衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利於推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。
四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什麼?如何把握基本原則?
總體思路是從政策入手，先易後難、循序漸進，「統一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務」。突出整合制度政策，實行「六統一」;突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務;突出提升服務效能，實現逐步過渡和平穩並軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出「醫保、醫療、醫葯」三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機製作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。
五、在整合城鄉居民醫保制度過程中如何實行「六統一」?
從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異並總結各地實踐經驗的基礎上，提出了「六統一」的政策整合要求。
一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保覆蓋除城鎮就業人口以外的其他城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。
二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標准，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大地區可採取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。
三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標准，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前後特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
四要統一醫保目錄。各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保葯品和醫療服務項目目錄。
五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態准入退出。對社會辦醫採取一視同仁的政策。
六要統一基金管理。執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防範基金風險，提高使用效率。
2. 河北省醫保報銷流程
流程如下：
入院時：有醫保的患者，憑身份證辦理社保登記手續，然後到病房住院。
出院時：醫生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。
1、門診報銷：
（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
（5）中葯發票附上處方每貼限額1元。
（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院報銷：
鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
3、大病報銷：
（1）鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
（2）鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
3. 河北省實施工傷保險條例辦法
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2018年九級工傷賠償標准：
一、醫療費
醫療費實報實銷，包括住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。
1、職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時，可以先到就近的醫療機構急救。
2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
二、住院伙食補助費、交通、食宿費
1、住院伙食補助費=地方規定標准(元)×住院天數;
2、經醫療機構出具證明，報經辦機構同意到統籌地區以外就醫的可以要求支付交通費、食宿費;
交通費根據地方標准規定;
食宿費=地方規定標准(元)×人數×天。
3、法律依據：《工傷保險條例》第三十條。
三、輔助器具費用
1、工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;
2、輔助器具費用參照地方工傷職工輔助器具配置項目及費用限額標准;
四、停工留薪期工資
1、停工留薪期內工資=職工原來的工資福利待遇
2、停工留薪期時間長短的確定，參看地方停工留薪期分類目錄或由勞動能力鑒定委員會作出，其確定的部門和程序依地方規定。
3、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認。
五、停工留薪期護理費
1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
2、護理費標准參看《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定或各省、市實施工傷保險條例的規定。
六、一次性傷殘補助金
1、九級傷殘，一次性傷殘補助金為9個月本人工資。
2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
七、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金
1、九級傷殘解除勞動關系可以享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金;
2、具體標准參照各省市實施工傷保險條例辦法的具體規定。
2018年河北省九級工傷賠償計算：
1、醫療費：以醫院發票金額為准
2、住院伙食補助費：住院天數×x元/天
3、交通費：按實際發生
4、停工留薪工資：本人工資×停工留薪期（以勞動局鑒定為准）
5、護理費：住院天數×x元/天
6、一次性傷殘補助金：本人工資×9個月
7、一次性醫療補助金：本人工資×14個月
8、一次性傷殘就業補助金：本人工資×6個月
9、工傷復發的治療費：實際發生
10、康復治療費：實際發生
4. 河北省農村合作醫療可以補交嗎
咨詢當地合管辦。農村合作醫療管理辦公室
5. 河北省醫保住院起報
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城鎮職工醫療保險主要有基本醫療保險及補充醫療保險兩部分構成。
醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。
一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了1萬元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去五百元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去一千元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定：
1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫葯費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》
4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。
醫保有除外責任，下面十項不在醫療保險報銷范圍內。
1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險葯品報銷范圍》外的抗排斥葯品、免疫調節葯品費用；2、工傷、職業病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬於社會醫療保險基金支付范圍的費用。
6. 關於新農合資金管理的問題，謝謝！
應該是互助性質的，因為你交很少的錢，可以享受很大比例的報銷。資金來源就是那些沒有生病的人的錢還有國家補助的部分。如果你沒有生病的話，這一年交的錢是不退回的。我個人理解應該是互助性質的。
在衛生行政部門管理的話缺點就是屬於自己家人管自己家人，都是衛生局名下的單位，所以管理起來力度就不是很大，很容易出現包庇現象。
在社保部門的話管理力度比較大，畢竟是分管部門，跟自己不是一個系統。
只能了解這些，希望各位補充，我也好學習一下呵呵
7. 河北省醫保二次報銷政策
新農合二次報銷范圍
一、基本模式
住院統籌+門診統籌
住院統籌包括：一般住院、重大疾病醫療救治、正常產住院分娩;門診統籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。
二、基金籌集
參合農村居民個人繳費每人每年不低於60元;中央和地方財政補助參合農村居民每人每年280元。籌資標准為參合農村居民每人每年不低於340元。
三、基金分配
(一)門診統籌基金
門診統籌基金用於參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金由各統籌地區根據當地實際情況，按每參合農村居民不低於40元提取;特殊病種大額門診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實際確定。
(二)住院統籌基金
住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金後的部分建立，用於參合農村居民一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助。一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助基金的分配由各統籌地區根據當地實際確定。
(三)風險基金
籌資水平提高後應補充提取風險基金，使其規模達到當年統籌基金總額的10%。
(四)一般診療費
一般診療費用於實行門診統籌和葯品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。2013年新農合對一般診療費的補助額度原則上按每參合人不低於16元的標准確定，各統籌地區可根據上年基金使用和一般診療費的支付情況，按照省政府冀政【2011】42號文件要求，在不超過2011年以後各級政府新增補助資金的20%幅度內適當調整。
(五)《國家基本葯物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》和《河北省納入基本葯物管理的非基本葯物目錄》的葯品，住院補償比例提高5個百分點;提高中醫葯(包括：中成葯、中葯飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中葯制劑)的補償比例。具體補償辦法由各統籌地區根據當地新農合基金支付能力制定。
四、醫葯費用補償
(一)門診統籌補償
1、一般門診統籌補償
門診統籌補償限於鄉、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線;要拉開鄉、村兩級定點醫療機構補償差距，補償比例村級一般可設定在45%-50%，鄉級可設定在40%-45%;每參合農村居民年門診統籌補償封頂線可設定為100-150元。為保證門診統籌基金合理有效使用和運行安全，要求開展門診統籌的縣(市、區)要改革支付方式，建立門診費用控制指標體系，實行門診統籌補償資金總額預算，鄉、村次均門診費用限額，門診可補償費用比例要求和門診工作量等指標，同時要建立考核評價制度，並將考核評價結果與補償資金撥付掛鉤，切實加強定點醫療機構監管，嚴格規范服務行為，遏制弄虛作假騙套取新農合基金現象發生。門診統籌補償方案由統籌地區根據當地實際制定。
2、特殊病種大額門診統籌補償
各縣(市、區)要在基線調查的基礎上，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據，合理確定新農合補償的特殊病種(一般應不少於15種)，制定特殊病種大額門診統籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。
對惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應比照住院病人補償辦法予以補償。
特殊病種種類(供參考)：
高血壓Ⅲ級高危及以上，風心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病後遺症(有嚴重功能障礙)，慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，糖尿病(合並嚴重並發症)，惡性腫瘤放化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)，系統性紅斑狼瘡，癲癇病，精神病，活動性結核病，器官移植後使用抗排斥免疫調節劑等。
特殊病種需由個人填寫書面申請，經縣級衛生行政部門指定的縣級定點醫療機構鑒定小組鑒定並出具診斷證明，報縣級衛生行政部門審核確認，由縣級新農合經辦機構登記注冊。特殊病種病人憑新農合定點醫療機構門診病歷、處方和收費憑證報銷醫療費用。
(二)住院補償
新農合住院統籌補償方案由開展新農合的縣(市、區)制定，總體要求是：必須充分利用基金，保證參合農村居民最大程度受益;政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。
1、一般住院補償
(1)起付線(元)
鄉級100-150
縣級300-400
市級800-1200
省級1500
省外三級及以上3000-4000
註：
①同一參合農村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應再次扣除起付線(惡性腫瘤等需多次住院連續治療的疾病除外)。
②參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線;從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線中扣除。
(2)補償比
鄉級85%-90%
縣級70%-80%
市級60%-68%
省級55%
省外三級及以上45%-55%
註：
①參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，並由病人或其家屬按照當地規定到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時報告參加地新農合經辦機構，並在規定時限內補辦相關手續。
②參加人在異地居住的，在參加地新農合經辦機構辦理異地醫療登記備案後，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按參加地新農合規定補償。
③新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合並計算。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
④有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
Ⅰ、接受的醫療服務有專項資金補助的;
Ⅱ、接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
(3)封頂線
封頂線每人每年9萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。重大疾病醫療救治補償另行計算。
2、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多葯肺結核，艾滋病機會性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，慢性粒細胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇齶裂等醫療救治，按省衛生廳下發的實施方案執行。
3、正常產住院分娩補助
正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例300元的標准給予補助。
(三)二次補償
為充分利用新農合基金，保證參合農村居民最大程度受益，對當年統籌基金結余(含風險基金)超過15%或歷年統籌基金累計結余超過25%的縣(市、區)，要根據結余情況制定二次補償方案，對當年住院或/和特殊病種大額門診的參合農村居民給予二次補償。通過二次補償使當年統籌基金使用率達到85%以上，歷年統籌基金結余率控制在25%以內。
(四)大病保險補償
探索實施城鄉居民大病保險工作的石家莊、唐山等試點市，要按照省發改委等六部門聯合印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(冀發改醫政[2013]64號)要求，做好基本醫療保險與大病保險政策和費用結算等方面有效銜接，加強醫療費用監控，妥善制定醫葯費用補償比例，確保基金正常運轉。
各縣(市、區)新農合統籌補償方案須報市衛生局、財政局審核，經縣級人民政府批准後頒布實施，並報省衛生廳、財政廳備案。
抄送：省新農合管理中心。
河北省衛生廳辦公室2013年1月31日印發
所為二次報銷，一般有以下幾種情況：
一是由於本地區新農合補償方案過於保守，新農合基金節余過多，一般省級部門都有文件規定，新農合當年要支配基金節余不得超過15%，有的地方為20%，如果超過了，就必須實施二次補償，主要是針對縣外住院費用高、報銷低的重大疾病患者，個別可能涉及到縣級，夠不夠二次報銷條件，是看第一次所報銷金額是不是達到縣新農合設定的比例標准，沒有達到，實施二次補償，達到了，就不具備二次補償的條件。所以，這種情況下，二次報銷並不是每一個參合患者都有的。
二是大病救助二次報銷，目前，大部分地區實施了大病救助政策。即把部分比較普遍性、費用較高、家庭負擔大的病種納入大病救助范圍，如先心病、白血病、大部分癌症等，這項政策新農合補助70%，而民政部門負擔其中的20%，總報銷比例達90%，部分農民把民政部門報銷的20%稱之為二次報銷，這個基本各省、各地區都存在。
三是民政優撫對象(低保、五保、軍人優撫)參加新農合後生病住院，新農合報銷過後，民政可再補償一部分，不過不多，我們這兒最高封頂線才5000元。
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新農合報銷范圍
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等.
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