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保險理賠大案管理制度

發布時間:2021-07-14 07:17:08

『壹』 車險理賠大案注意事項

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車子損失比較嚴重一般過去看車定損的查勘員都有金額許可權。比如5000或者一萬的。具體可能每個公司要求不一樣。超出了他們也沒有權利處理就得上報安排大案人員負責定損處理了。。。

『貳』 解決保險理賠案件程序

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保險公司不理賠,可以向當地保監局投訴,或者仲裁,如果都不能解決的話,可以起訴。
投訴是指:權益被侵害者本人對涉案組織侵犯其合法權益的違法犯罪事實,有權向有關國家機關主張自身權利。投訴人,即為權益被侵害者本人。
消費者投訴,是指消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務,與經營者之間發生消費者權益爭議後,請求消費者權益保護組織調解,要求保護其合法權益的行為。
仲裁一般是當事人根據他們之間訂立的仲裁協議,自願將其爭議提交由非司法機構的仲裁員組成的仲裁庭進行裁判,並受該裁判約束的一種制度。仲裁活動和法院的審判活動一樣,關乎當事人的實體權益,是解決民事爭議的方式之一。
仲裁是指糾紛當事人在自願基礎上達成協議,將糾紛提交非司法機構的第三者審理,由第三者作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。仲裁在性質上是兼具契約性、自治性、民間性和准司法性的一種爭議解決方式。
民事爭議通常可以採取向法院起訴和申請仲裁機構審理兩種方法。仲裁指爭議雙方在爭議發生前或爭議發生後達成協議,自願將爭議交給第三者作出裁決。
起訴是指當事人就民事糾紛向人民法院提起訴訟,請求人民法院依照法定程序進行審判的行為。即請求法院通過審判,使被告人承擔某種法律上的責任和義務。起訴須有明確的被告人、具體的訴訟請求和事實根據,還須屬於受訴法院管轄范圍。
刑事訴訟中的起訴,指享有控訴權的國家機關和公民,依法向法院提起訴訟,請求法院對指控的內容進行審判,以確定被告人刑事責任並依法予以刑事制裁的訴訟活動。人民法院審理的各種案件,是以公訴機關或者當事人的起訴為前提,如果沒有人起訴,法院對任何案件都不主動審理。法院如果接受起訴,同意進行審理,稱為受理。起訴的成立,標志訴訟中審判程序開始。

『叄』 車險理賠涉訴案件管理辦法

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在司法實踐中,涉訴案件訴訟費均不由保險公司承擔。
訴訟費是間接損失,司法實踐中間接損失均由敗訴方承擔,保險公司不承擔替代責任。

『肆』 保險理賠管理制度

比較復雜一點/

從流程開始:接報案--調度--查勘--定損--核損--收集單證--理算--核賠

然後針對每個環節再做一下具體的管理規定.

『伍』 車險重大賠案的管理意義及要求

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總體上,賠付率越高的業務,手續費越低;反之,賠付率越低的業務,手續費就越高。由此可見,手續費的高低從根本上講是受市場機制制約的。促進市場競爭才是迫使保險公司加強管理、降低手續費比例,從而降低成本,減少保費漏損的最有效途徑。一些保險公司內部控制薄弱,一些分支機構也令人費解地響應提高手續費的訴求,這種呼聲的背後恐怕是想藉此擴大成本,多提費用,費用多了就可以多花錢、多分錢吧。還有的保險機構以代理人的名義提取支付了為數不少的手續費,但實際上根本沒有到代理人手裡,而到了某些小集團甚至個別人的腰包里。這些進一步加劇了保費漏損的嚴重程度。同時,除了保費漏損外,由於保險公司管理失控,定損員、汽修廠甚至維修工的機會主義行為導致的不正常賠款漏損也加劇了理賠難的現象。由於有些保險公司理賠中的各種關系沒有理順,缺乏制度性的規范,導致一些定損員、汽修廠甚至維修工單獨或聯合「吃保險」的機會主義行為,從而使得賠款「虛增」,賠款中的很大一部分成為「唐僧肉」,被一小撮人瓜分,而被保險人則沒有獲得完全意義上的補償。另外,對賠付率的不合理的考核體制也是理賠難的重要原因。一些公司出於利潤的考慮,對分支機構的考核指標中往往要求某項業務的賠付率不能超過一定的比率,而分支機構為了滿足考核指標的要求,盡量壓低賠付率。保險公司出於盈利的考慮,通過賠付率指標對分支機構提出承保利潤的要求,這本無可厚非。但賠付率考核指標是一個靜態概念,而實際經營中的賠付情況卻是動態的,用一個靜態的標准去考察動態事物,肯定是有問題的。事實上,影響賠付率的因素很多,賠付率攀升,可能是因為出現了重大災害,也可能是核保沒有做好,整體業務質量不高,還可能是因為核賠工作不到位等等。既然賠付率受多種因素影響,在賠付率指標考核時如果不細加分析,採取「一刀切」的辦法,則肯定是不合理的。從理論上來說,只要核保和核賠做好了,其他的當賠則賠,即便保險公司賠得個底朝天也應該在所不惜,因為理賠真正體現了保險的補償和保障功能。因此,理賠應該實事求是,充分體現客戶需要原則,該賠多少就賠多少,不能因為顧忌賠付率指標就損害被保險人的利益,通過壓低賠付率來人為地「創造」承保利潤。最後,有的公司將未決賠款作為利潤調節器,拖延賠款。如有的保險公司為了出利潤,用積壓未決賠案實現利潤指標,採用延期賠付的辦法,把賬面成本降下來,從而造成了保險賠案的積壓。綜合所述,理賠難的主要原因在於保費漏損,而保費漏損的背後則是保險公司治理結構不完善、經營不理性、內控薄弱以及價值規律扭曲等深層次原因。同時,由於管理失控導致的賠款漏損、不合理的賠付率考核體制以及不完善的財務制度也是理賠難的重要原因。因此,治理理賠難的不誠信問題就不能停留在口號上,而需要進行一系列的制度創新和制度變革。這至少包括以下幾個方面:第一,通過制度創新減少乃至杜絕保費漏損。為此,要真正改善保險公司的治理結構,加強內部控制,從而使其走向理性化經營軌道,以體制改革培育保險市場微觀基礎,促使管理者的經營理念發生根本性的變化,經營行為更加規范、理性,從而從根本上杜絕「保費漏損」;充分尊重市場,發揮市場機製作用,促進市場競爭,迫使保險公司加強管理、降低手續費比例;繼續在全國范圍內開展治理商業賄賂活動,遏制車險經營領域的手續費居高不下、違規退費等行為,為車險的經營創造良好的外部環境;強化車險代理的競爭機制,實現車險代理渠道多樣化,積極探索發展車險的直銷方式,通過競爭壓縮原先被中介侵佔的高額利潤;第二,通過加強內部管理和強化制度性約束遏制理賠中各方主體的機會主義行為,杜絕賠款漏損;第三,以客戶為導向,改變不合理的賠付率考核體制,將公司的主要精力放在降低費用和成本方面,並以次獲取承保利潤,而不是通過壓縮賠款來人為地「創造」承保利潤;第四,嚴格按照《保險公司非壽險業務准備金管理辦法(試行)》及《實施細則》規定的標准計提責任准備金,徹底結束准備金提取的「雙軌制」模式,徹底解決車險經營中未決賠款准備金管理中存在的「標准不一」問題,真實地反映保險公司經營的實際情況,強化對經營管理者的監督和制約;第五,完善保險公司業務數據統計分析披露制度,實現市場數據資源的行業共享。並通過行業協會組集專業技術力量,開展全國性的車險費率精算工作,夯實車險精算的技術基礎。

『陸』 保險司法案件管理辦法

1、侵佔類案件。
包括職務侵佔案件和貪污類案件。其中,職務侵佔是指保險機構工作人員,利用職務上的便利將本單位的財物非法佔為己有的行為。貪污是指國有保險機構工作人員,利用職務上的便利侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法佔有公共財物的行為。
2、挪用類案件。指各保險機構工作人員,利用職務便利挪用本單位的資金,歸個人使用或者借貸給他人的行為。
3、詐騙類案件。指各保險機構及其工作人員、營銷人員,以及其他單位或個人以非法佔有為目的用虛構事實或者隱瞞真相的方法,騙取保險資金的行為。其中,各保險機構及其工作人員、營銷人員進行騙保、騙賠的按業內詐騙填列其他單位或個人進行騙保、騙賠的按業外詐騙填列。為了區分重點,保險機構及從業人員利用保險合同或保險單證進行非法集資的詐騙不列入此類。單獨統計。
4、商業賄賂類案件。指各保險機構及其工作人員以排斥競爭對手為目的,給予或許諾給予交易對手的有關人員、或者能夠影響交易的其他相關人員以財物或者其他好處的不正當競爭行為。
5、非法集資類案件。指各保險機構及其工作人員、營銷人員未經批准,以保險合同或保險單證為載體,向社會公眾籌集資金,並承諾在一定時期內還本付息的行為。
6、傳銷類案件。指各保險機構及其工作人員、營銷人員以保險營銷為掩護通過發展人員並以其直接發展人員的數量或者銷售業績為依據計算和給付報酬,或者要求被發展人員以交納一定費用或認購保險單證為條件取得加入資格等方式牟取非法利益的行為。
7、非法經營類案件。是指未經保險監管機構的批准,擅自設立保險機構、非法從事保險業務的行為。
8、其他類案件。指除侵佔、挪用、詐騙、商業賄賂、非法集資、傳銷以外的案件。當一個案件涉及多個罪名時按照「主罪優先」、「特殊優於普通」的原則予以分類。不重復統計。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

『柒』 保險公司大案賠償流程

保險報案沒賠原則上不算。
車險理賠流程:
不同保險公司在理賠程序上會有所不同,但理賠的基本步驟大部分還是相同的,基本流程包括有:報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復核、審批、賠付結案等步驟。
迅速報案:
車險條款通常規定在出險後48小時內報保險公司,否則保險公司有權拒絕賠償。如果委託他人代為報案,報案人還應攜帶身份證及被保險人出具的代為報案委託書。
定損修理:
因保險事故導致的車輛所有損失在修復之前,必須經保險公司定損(定損可到保險公司指定的修理廠或4S店,也可到具有定損資格的廠店進行,但必須保證三方人員全部在場),以核定損失項目及金額;
定損完畢後才可修理受損車輛;
給第三人造成人身或者財產損害所支付的賠償金,理賠前也要經保險公司核定賠償項目和相關證據、數額;
當車輛被盜或被搶時,應該先向公安機關報案,應在24小時內通知出險地的派出所或刑警隊;
然後向保險公司報案,車輛被盜或者被搶48小時內攜帶個人資料到保險公司填寫《機動車輛保險出險通知單》,辦好登記手續。
三個月內,車輛未能尋回的,可帶齊以下證件:
公安機關開具的失竊證明、保險單正本、被保險車輛的行駛證、駕駛員的駕駛執照、被保險人的身份證原件、報案人的身份證原件及車輛的鑰匙到保險公司索賠。

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『捌』 車險未決賠案管理辦法

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未決賠案是指保險有效期限內已經發生損失、並已立案,但尚未處理或已經處理尚未最後確定賠償金額,也未辦理賠付手續的賠案。已決則是指已經辦理了賠付手續的賠案。
未結是指保險賠案還沒有結束,已結是相對未結而言的,指賠案已經結束。

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