保險客戶賠償風險

Ⅰ 關於保險理賠問題！

百萬醫療的審核條件很嚴，告知了可能會拒保。不告知，如果該記錄被保存且調查發現，大概率拒賠。

Ⅱ 保險索賠與保險理賠的區別

1、性質上有區別

保險索賠是被保險人的貨物在保險責任范圍內承擔風險損失時向保險人提出的索賠。 在國際貿易中，如果賣方申請保險，賣方將在交貨後將保險單的背書轉讓給買方或其接收代理。 當貨物到達目的港並發現損壞時，買方或其接收代理人作為保險單。 法定受讓人應當當場向保險人或其代理人索賠。

保險索賠是指保險公司的財產損壞或被保險人的生命受損，或者保險事故發生時需要支付保險單中規定的其他保險事故時保險公司的賠償或賠償。 支付責任的行為是直接反映保險職能並履行保險責任的工作。

簡而言之，保險索賠是保險公司在保險主體風險之後處理被保險人提出的索賠的行為。 在保險業務中，保險理賠是保險賠償功能的具體體現。

2、過程上有區別

保險索賠是指被保險人向保險公司提出索賠申請，保險索賠以及保險公司的調整和支付。 這是一個相對較大的概念。 整個保險案件是從提出索賠到最終付款的索賠程序。 索賠是指客戶根據保險合同報告案件並要求保險公司賠償相應的費用。 索賠是保險公司根據保險類型和提交的申請材料支付保險費。

3、角度上有區別

索賠是從被保險人和被保險人的角度出發的; 被保險人或被保險人遇到保險事故，造成財產或人身傷害的，保險公司應當按照合同規定支付賠償金或者支付保險費，法律行為。

索賠是從保險公司或索賠代理人的角度出發的; 這意味著保險公司或理賠代理人在承保保險主體中發生保險事故，保險合同所有人提出索賠後，按照合同對保險責任進行審查和處理。 賠償或支付保險金的法律行為。

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理賠方式

保險公司在出險後依據保險合同約定向保戶理賠有兩種方式：賠償和給付。

賠償與財產保險對應，指保險公司根據保險財產出險時的受損情況，在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的，即它只對實際損失的部分進行賠償，最多與受損財產的價值相當，而永遠不會多於其價值。

而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的，因人的生命和身體是不能用金錢衡量的，所以，人身保險出險而使生命或身體所受到的損害，是不能用金錢衡量的。故在出險時，保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

參考資料來源：

網路-保險索賠

網路-保險理賠

Ⅲ 保險公司意外事故傷害賠款條件

隨著保險業的發展，人們對於保險的認識也在不斷的提高。其中，意外保險便是很多投保客戶選擇的對象，人們希望通過投保意外保險來將意外風險轉嫁給保險公司。但其實，很多人雖然購買意外保險，但是對意外保險的理賠條件及賠償范圍並不是很了解。下面大家就隨著本文一起去了解下有關意外保險理賠的相關知識。
意外保險理賠的條件及賠償范圍
意外保險是指投保人向保險公司繳納一定金額的保費，當被保險人在保險期限內遭受意外傷害，並以此為直接原因造成死亡或殘廢時，保險公司按照保險合同的約定向保險人或受益人支付一定數量保險金的一種保險。
意外保險理賠的條件有三個，缺一不可：
1、外來因素造成的。是指由於被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、溺水、被歹徒襲擊、食物中毒等。
2、突發的。指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業病是由於傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，因此不屬於意外事故。
3、意外發生的。指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由於無法抗拒或履行職責不得迴避，也應列入「意外」范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏鬥而負傷等。
而意外保險理賠的賠償范圍包括：
1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金；
2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金；
3、醫療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人給付醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保；
4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。
意外保險理賠案例
意外保險理賠案例是人們了解意外險理賠流程以及意外險理賠原則的一個有效的方式。下面就來介紹一個典型的意外險理賠案例。
小李的妻子小紅是生活在南京的一個普通上班族，小李是在南京的保險公司上班，於是，他們對於保險的作用非常重視。小李一家三口都辦理了意外保險。一天，在小紅下班回家的路上，小紅騎著自行車在拐角處與一輛逆行的汽車相撞，導致小紅頭部和腿部受到撞擊，昏迷過去，並造成了腿部骨折。在醫院急救了兩天後，才脫離了生命危險。
此時，小李馬上向保險公司申報了意外保險理賠。保險公司在接到申報後，馬上派人前來審查，小李此時向交警部門申請事故責任核查報告，此外還向醫院申請提供醫療證明，證明小紅的傷勢和醫療費用。
經過仔細的調查，保險公司確定此次事故是一起意外事故，並且車禍事故的責任不在小紅。其受傷情況也屬於意外險的擔保范圍。可以說，小李在小紅出事後，採取了最為有效的申報保險理賠的方式。
通過以上意外保險理賠的介紹，相信很多人對於如何申報意外險理賠有了一個清楚的了解。在遇到意外事故後，要及時與保險公司進行聯系，以便保險公司可以及時的進行審查和理賠，避免造成客戶額外的損失。

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Ⅳ 保險公司的理賠人員有什麼風險沒

因為理賠員本身就站在公司角度去考量問題，因此避免不了會與客戶發生沖突，但處理事情時候有理有據，適當圓滑一點就好了，尤其財產保險車險理賠員，出現場的時候如果遇到酒後駕車的司機，就要注意了，飲酒是不在理賠范圍內的，你可以不現場告訴他，回來後用電話通知，以免發生沖突。壽險理賠員就是注意交通安全就行了，其它沒有危險

Ⅳ 商業保險理賠和人身損害賠償有什麼區別

首先，它們最根本的區別就是責任保險屬於財產保險中的一種，而人身意外傷害險是屬於人身保險的一種。下面就他們的定義來說明，責任保險：是指以保險客戶的法律賠償風險為承保對象的一類保險，它屬於廣義財產保險范疇，適用廣義財產保險的一般經營理論，但又具有自己的獨特內容和經營特點，從而是一類可以獨成體系的保險業務。它主要可以分為公眾責任保險、產品責任保險、僱主責任保險、職業責任保險和第三者責任保險五類業務。意外傷害險：投保人向保險人繳納一定量的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害並以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。可從他們的的定義看出，它們之間區別還是很大的。
1、承保內容不同：責任保險承保的是被保險人在保險期內可能造成他人的利益受到損失，這種利益損失因有關法律、法規的規定應由被保險人負責。人身意外傷害險承保的是被保險人在保險期限內遭受意外傷害以此為直接原因或近因，造成死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力.
2、保險金額的確定方式不同：責任保險的保險金額是以靈活的賠償限額作為被保險人轉嫁法律風險和保險人承擔法律風險的最高限額。而人身意外傷害險不問被保險人有無損失以及損失金額是多少，只按照約定的保險金額給付保險。
3、保險的費率不同：責任的保險的費率與被保險人的業務性質及其產生意外損害賠償責任可能性的大小、法律制度對損害補償的規定、賠償的限額高低有關。意外傷害保險是根據保險金額損失率計算的。

Ⅵ 保險能解決客戶什麼問題和風險

保險能夠解決客戶一方面錢的問題。不管是生老病死殘，或者是住院醫療等等的，或者是一些。失業的風險投資失敗的風險，都可以用保險工具來進行一個解決，但是保險他只能解決的是風險發生之後，錢的問題。

Ⅶ 汽車保險與理賠,一般情況下可承保的風險要具備哪些條件

可合理搭配購買的險種

1、基本險:車輛損失險
車輛損失險是指保險車輛遭受保險責任范圍內的自然災害(不包括地震)或意外事故，造成保險車輛本身損失，保險人依據保險合同的規定給予賠償。車輛損失險的費用是和車輛的價值掛鉤，根據車輛購買價格不同，費用會有較大的差別。一些使用年限較長的車型，這個費用會稍微偏低一些。
2、第三者責任險
是指被保險人或其允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中發生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財產直接損毀，依法應當由被保險人承擔的經濟責任，保險公司負責賠償。因為交強險在對第三者的財產損失和醫療費用部分賠償較低，可考慮購買第三者責任險作為交強險的補充。
3、盜搶險
機動車輛全車盜搶險的保險責任為全車被盜竊、被搶劫、被搶奪造成的車輛損失以及在被盜竊、被搶劫、被搶奪期間受到損壞或車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用。
可見，機動車輛全車盜搶險的保險責任包含兩部分：
一是因被盜竊、被搶劫、被搶奪造成的保險車輛的損失;
二是因保險車輛被盜竊、被搶劫、被搶奪造成的合理費用支出。
4、自燃險
全稱為車輛自燃損失保險，它是機動車車輛損失保險的一個附加險種，車主只有在投保機動車輛損失保險的基礎上，方可投保車輛自燃險。自燃險的保險金額一般按保險車輛的實際價值協商確定，費用不是太高，如果是二手車或行駛數年的車輛可以選擇購買。
5、玻璃單獨破碎險
即保險公司負責賠償保險車輛在使用過程中，發生本車玻璃單獨破碎的損失的一種商業保險。玻璃單獨破碎，是指被保車輛只有擋風玻璃和車窗玻璃（不包括車燈、車鏡玻璃）出現破損的情況。
6、車輛劃痕險是一種附加險
車主只有在投保了車損險的基礎上，才能投保劃痕險。劃痕險的保險責任是「他人惡意行為造成保險車輛車身人為劃痕」。
7、車輛涉水險
顧名思義，就是指車輛在地勢低窪、有積水的路面行車，在水中通行。一般發生在陰雨天氣，排水設備欠缺導致路面有積水的道路低窪地段。
8、車上座位責任險
又叫車上人員責任險或車上責任險，是一種車輛商業險附加險。負責賠償保險車輛交通意外造成的本車人員傷亡。
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機動險種
機動車輛保險一般包括交強險和商業險，商業險包括基本險和附加險兩部分。基本險分為車輛損失險和第三者責任保險、全車盜搶險（盜搶險）、車上人員責任險（司機責任險和乘客責任險）、
附加險包括玻璃單獨破碎險、劃痕險、自燃損失險、涉水行駛險、無過失責任險、車載貨物掉落責任險、車輛停駛損失險、新增設備損失險、不計免賠特約險等。玻璃單獨破碎險、自燃損失險、新增加設備損失險，是車身損失險的附加險，必須先投保車輛損失險後才能投保這幾個附加險。
車上責任險、無過錯責任險、車載貨物掉落責任險等，是第三者責任險的附加險，必須先投保第三者責任險後才能投保這幾個附加險；每個險別不計免賠是可以獨立投保的。
交強險
交強險全稱[機動車交通事故責任強制保險]是中國首個由國家法律規定實行的強制保險制度。
《機動車交通事故責任強制保險條例》[以下簡稱《條例》]規定：交強險是由保險公司對被保險機動車發生道路交通事故造成受害人[不包括本車人員和被保險人]的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償的強制性責任保險。
下列六種情況下交強險可以辦理退保：
1、被保險機動車被依法注銷登記的
2、被保險機動車辦理停駛的
3、被保險機動車經公安機關證實丟失的
4、投保人重復投保交強險的
5、被保險機動車被轉賣、轉讓、贈送至車籍所在地以外的地方
6、新車因質量問題被銷售商收回或因相關技術參數不符合國家規定交管部門不予上戶的
商業險
1、車輛損失險:
在機動車輛保險中，車輛損失保險與第三者責任保險構成了其主幹險種，並在若干附加險的配合下，共同為保險客戶提供多方面的危險保障服務。
車輛損失險的保險標的，是各種機動車輛的車身及其零部件、設備等。當保險車輛遭受保險責任范圍的自然災害或意外事故，造成保險車輛本身損失時，保險人應當依照保險合同的規定給予賠償。
車輛損失保險的保險責任，包括碰撞責任、傾覆責任與非碰撞責任，其中碰撞是指被保險車輛與外界物體的意外接觸，如車輛與車輛、車輛與建築物、車輛與電線桿或樹木、車輛與行人、車輛與動物等碰撞，均屬於碰撞責任范圍之列；傾覆責任指保險車輛由於自然災害或意外事故，造成本車翻倒，車體觸地，使其失去正常狀態和行駛能力，不經施救不能恢復行駛。非碰撞責任，則可以分為以下幾類：
A、保險單上列明的各種自然災害，如洪水、暴風、雷擊、泥石流，地震等。
B、保險單上列明的各種意外事故，如火災、爆炸、空中運行物體的墜落等。
C、其他意外事故，如傾覆、冰陷、載運被保險車輛的渡船發生意外等。
機動車輛損失險的責任免除包括風險免除（損失原因的免除）和損失免除（保險人不賠償的損失）。風險免除主要包括：
(1) 戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、扣押、罰沒、政府徵用；
(2)在營業性維修場所修理、養護期間；
(3)用保險車輛從事違法活動；
(4)駕駛人員飲酒、吸食或注射毒品、被葯品麻醉後使用保險車輛；
(5保險車輛肇事逃逸；
(6)駕駛人員無駕駛證或駕駛車輛與駕駛證准駕車型不相符；
(7)非被保險人直接允許的駕駛人員使用保險車輛；
(8)車輛不具備有效行駛證件。
損失免除主要包括自然磨損、銹蝕、故障，市場價格變動造成的貶值等。
需要指出的是，機動車輛保險的保險責任范圍由保險合同規定，且並非是一成不變的，如中國大陸以往均將失竊列為基本責任，後來卻將其列為附加責任，即被保險人若不加保便不可能得到該項危險的保障。