工傷保險業務風險分析報告

A. 工傷保險行業風險是如何劃分的

按照《國民經濟行業分類》（GB/T4754—2011）對行業的劃分，根據不同行業的工傷風險程度，由低到高，依次將行業工傷風險類別劃分為一類至八類。具體的行業工傷風險類別如下：
一類：軟體和信息技術服務業，貨幣金融服務，資本市場服務，保險業，其他金融業；
二類：批發業，零售業，倉儲業，郵政業，住宿業，餐飲業；
三類：農副食品加工業，食品製造業，酒、飲料和精製茶製造業；
四類：農業，畜牧業，農、林、牧、漁服務業，紡織服裝、服飾業；
五類：林業，開采輔助活動，傢具製造業，造紙和紙製品業，建築安裝業；
六類：漁業，化學原料和化學製品製造業，非金屬礦物製品業；
七類：石油和天然氣開采業，其他采礦業，石油加工、煉焦和核燃料加工業；
八類：煤炭開采和洗選業，黑色金屬礦采選業，有色金屬礦采選業，非金屬礦采選業。

B. 給保險公司的工傷報告

工傷證明樣本
勞動部門寫：
關於xx-x工傷的決定
xx-x在xx-x處工作，於2010年x月x日，發生XXX，經調查和研究，xx-x為工傷，享受工傷待遇。
1,工傷認定申請
到勞動局保險科領取工傷認定申請表,工傷申請說明.按如下材料報送申請：
①填寫《企業職工工傷認定申請表》（4份）
②填寫《個人信息表》
③勞動關系證明（勞動合同復印件或工資報酬領取證明即工資條復印件或工友書面證明等）
④搶救醫院初次診斷證明／職業病診斷證明
⑤身份證復印件
⑥交通事故或暴力傷害的,提交公安部門責任裁定書和相關處理證明／下落不明的,提交司法部門裁定書
⑦復轉軍人舊傷復發的,本人革命傷殘軍人證
⑧見義勇為的,提交民政部門證明材料
⑨工傷證明材料
⑩二寸照片1張
⑾企業營業執照復印件等其他
⑿受傷經過簡述報盤
以上11項材料或報表中第6,7,8,9項為特定事件下才有的,一般可以不需要.第12項是工傷審批現在信息化,受傷經過簡述需要錄入系統,需要我們錄入到電腦直接報盤.注意：醫院診斷證明非常重要,無論是在認定,鑒定,報銷等等時候都有重要作用.
勞動局保險科經審核認定工傷後,會發《工傷認定結論通知書》和《工傷證》.
2,勞動能力鑒定,確認申請
在工傷認定後就會發工傷認定結論通知書和工傷證.這時就可以到社保中心做工傷職工登記後就報銷工傷葯費了.但是一般情況下我們會先做完勞動能力鑒定,工傷等級確定後,再去社保中心做工傷職工登記,同時做工傷待遇核准.
每月1—10日報送材料,然後等候勞動局通知時間做鑒定：
①《企業職工工傷認定申請書》
②《工傷認定結論通知書》
③《工傷保險足額繳費證明》（社保開具）
④工傷證（原件）
⑤就診的工傷醫療機構出具初診診斷證明書復印件
⑥填寫完整,印章和簽字齊全的《勞動能力鑒定確認申請表》
勞動能力鑒定達到規定傷殘登記後,會發放《勞動能力鑒定結論》並在《工傷證》上加上傷殘等級說明.
3,工傷社保登記和待遇核准
在勞動局保險科做完工傷認定和勞動能力鑒定及工傷等級評定後,就可以到社保中心做工傷登記和待遇核准了.
工傷職工登記：
①工傷證（原件）
②《工傷認定申請表》
③《工傷認定結論表》
④《勞動能力鑒定結論》
⑤本人受傷或死亡前12個月平均月繳費工資證明,加蓋養老保險處章
⑥參統人員花名冊（跨年度須帶齊兩年的）
⑦《北京市工傷職工登記表》（工表一）
待遇核准（這是北京的）：
①《北京市一至十級工傷職工待遇核准表》（工表九）（傷殘定級的填報）;或者《北京市因工死亡職工工傷待遇核准表》（工表十）（因工死亡的填報）
②《北京市工傷保險基金支付月報表》（工表二）,《北京市工傷保險基金支付月報匯總表》（工表三）（一次性的當月填報一次;如有按月支付的則每月均需填報）
參統人員花名冊（跨年度須帶齊兩年的）是以前的規定,現在都聯網了估計也不要了,最近沒有辦新的工傷業務,不大清楚了.
工傷傷殘等級共分十級,1-4級為完全喪失勞動能力,這種就應保留勞動關系退出工作崗位,享受待遇：一次性傷殘補助金（18-24月受傷前12月平均繳費工資,社保支付）;並按月支付傷殘津貼（75%-90%受傷前12月平均繳費工資,社保支付）,直到退休.
5-6級為大部分喪失勞動能力,享受待遇：一次性傷殘補助金（14-16月受傷前12月平均繳費工資,社保支付）;單位無法安排工作的,有兩種解決辦法：一是按月支付傷殘津貼（60%-70%受傷前12月平均繳費工資,單位支付）,直到退休;二是經職工本人提出,可以解除勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,具體標准見省市規定.
7-10級為部分喪失勞動能力,享受待遇：一次性傷殘補助金（6-12月受傷前12月平均繳費工資,社保支付）;合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,具體標准見省市規定.
如果是因工死亡的,將享受待遇：喪葬補助金（6月上年月社平工資,社保支付）;供養親屬撫恤金（具體標准比較復雜,此略,社保支付）;一次性工亡補助金（48-60月上年月社平工資,社保支付）.
工傷待遇是工傷保險最核心的,經辦者需吃透政策,跟職工本人講清楚;對於經辦所需材料,多與勞動局保險科和社保中心工傷支付窗口多聯系,畢竟工傷發生的情況比較少,經辦程序及材料多有變化,以其告知為准.
4,工傷報銷
工傷認定發放工傷證後,並經過社保的工傷職工登記,就可以報銷與工傷有關的葯費了.符合其規定的全額報銷.
①填寫《北京市工傷職工醫療費用報銷審批表》,
②收據,處方,檢查治療費用明細（須加蓋醫院收費專用章）
事故證明經過9月23日上午，煤礦因急需稻殼(孔)在早八點左右，騎摩托車到長山商店買絲線100條，送到煤礦並安排我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁)到長山制米廠裝稻殼。因煤礦急用，我們四人就沒有午休，就讓(孔)在小吃部訂了吃的，在中午十二點多鍾我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃飯在吃到十分鍾時候煤礦三個工人(那、孫、范)因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當時我們都有活沒有喝多少酒，(孔大約喝了二兩白酒、半瓶啤酒)。在一點左右煤礦打電話(孔)接了電話說煤礦還有事，就安排我們四人盡快幹完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了，可是回礦途中路過西大橋時出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們在加工廠聽到消息趕到現場人已經在橋下躺著，周圍有事故證明經過
張三是中國XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經XXX醫院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。
上面這段文字適用於《工傷認定申請書》的事故經過。
2
1工傷事故處理
辦理程序：
1、工傷事故的報告
(1)本行政區域管轄范圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。
(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。
(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。
(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。
(5)接報人接事故報告後，應及時向有關負責人報告，並要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，並由收件人簽收。
2、工傷確認
(1)在收到《事故調查報告書》後，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查後盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。
(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。
(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。
(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。
(5)當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復後六十日內向臨河區人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。
3、傷殘鑒定
(1)對受傷者，經醫院治療，醫療終結後，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經工傷確認後向本科室領榷醫療終結與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。
(2)有關表格填好並蓋章後，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全後即可辦理委託鑒定手續，再到區勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。
(3)如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論後15日內向區勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。
4、批復結案
工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區人勞社保局作

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C. 工傷保險案例分析

張某所在企業的錯誤之處：
1、張某所在的企業未為張某繳納工傷保險費，違反了《社會保險法》第33條，即： 第三十三條，職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。
2、張某所在的企業」以張某是事故的主要責任者為由「，違反了《工傷保險條例》第14條的規定，即：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的可被認定為工傷；
3、張某的所在企業「只給予少量的一次性補償」，違反了《社會保險法》第41條的規定，即：
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。
糾正錯誤的方式：
張某所在的單位應按照《工傷保險條例》第62條的規定，及時按照規定繳納相關的工傷保險費。
第六十二條用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，並自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。
用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。
-- 洋洋小組

D. 工傷報告怎麼寫

1、報告的主要內容包括：

第一、受傷者個人身份信息；

第二、受傷情況及醫療情況（時間、部位、治療醫院及科室等）；

第三、單位及聯系方式；

第四、受傷及就診經過。

2、範例：

XX市人力資源和社會保障局XX分局：

XX年X月XX日xx時xx分，我公司五金倉倉管員XXX在倉庫拉助劑落台階時，貨物失去平衡從叉板上掉下來砸到左腳，遂前往XX市XX醫院診治，被診斷為左足挫傷，門診治療。

因XXX是在工作時間工作地點因工作而受傷，依據《工傷保險條例》依法應當認定為工傷，故我公司向人力資源和社會保障部門予以申報。

特此報告！

XXXXXX有限公司

XX年X月XX日

(4)工傷保險業務風險分析報告擴展閱讀：

按照《工傷保險條例》規定

第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷復發的。

E. 誰有單位工傷保險實施情況自查報告啊,急求,請各位幫幫忙吧

http://wenku..com/view/6409b784e53a580216fcfe1f.html
這是湖北省的工商實施辦法，希望對你有所幫助

F. 工傷報告範文

工傷費用報銷申請
公司領導：
我是XX部門XXX，XX月XX日因XX原因負工傷，經治療現基本恢復。總共治療費用XXXX元，其中保險公司已賠付XXX元，餘下XXX元請公司給予報銷為感。
特此申請！
申請人：
XXXXXXX年XX月XX日