重慶生育保險基金管理辦法

A. 重慶市職工生育保險辦法

重慶市職工生育保險辦法的是對職工的合法權益進行的一種必要的保障

B. 重慶市職工生育保險暫行辦法的重慶市職工生育保險暫行辦法

第一條為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫療需求，合理調劑用人單位之間生育費用的負擔，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國勞動法》等法律法規，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本市行政區域內的企業、企業化管理的事業單位、民辦非企業單位、社會團體和有僱工的城鎮個體工商戶（以下統稱用人單位），應當依照本辦法的規定參加生育保險。
用人單位的職工依照本辦法規定享受生育保險待遇。
第三條生育保險基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實行全市統籌、分級管理。
第四條市勞動保障行政部門主管全市的生育保險工作。區縣（自治縣、市）勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。
各級財政、人口和計劃生育、衛生等行政部門按照各自的職責實施本辦法。各級工會、婦聯協助做好生育保險工作。
第五條市基本醫療保險管理中心為市級生育保險經辦機構，各區縣（自治縣、市）的基本醫療保險或其他社會保險經辦機構為區縣（自治縣、市）生育保險經辦機構（以下簡稱經辦機構），分級承擔下列職責：
（一）生育保險登記、繳費記錄、待遇核發等相關業務；
（二）生育保險基金管理；
（三）生育保險基金年度預、決算編報；
（四）生育保險統計和報表工作；
（五）生育保險業務咨詢、查詢、宣傳等服務；
（六）勞動保障行政部門交辦的其他工作。
第六條生育保險費由地方稅務機關依照本辦法及有關規定徵收。
第七條生育保險基金由下列項目構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金利息；
（三）生育保險費滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第八條用人單位應當按照本辦法規定以貨幣形式按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第九條用人單位應當自本辦法實施之日起3個月內到其所在地的經辦機構辦理生育保險登記手續。本辦法實施後新設立的用人單位應當自設立之日起30日內辦理登記手續。
用人單位依法終止或者名稱、住所和職工等登記事項發生變化的，應在終止或變化之後30日內，到經辦機構辦理注銷或者變更登記手續。
第十條用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。
職工上年度月平均工資低於上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計算；超過上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計算；職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。
第十一條各區縣（自治縣、市）徵收的生育保險基金按50%的比例上解到市社會保障基金財政專戶，作為全市生育保險調劑金。
調劑金使用辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第十二條生育保險基金用於下列支出：
（一）生育生活津貼；
（二）生育及其並發症醫療費用；
（三）計劃生育手術費用；
（四）國家及市政府規定列入生育保險基金開支的其他費用。
第十三條參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險費的次月起按照本辦法規定享受生育保險待遇。
參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金後，按規定補發；超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。
第十四條參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產假期間由領取工資改按下列規定享受生育生活津貼：
（一）女職工生育產假為90天；晚育增加產假30天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；難產增加產假15天。
（二）女職工懷孕4個月以上流產或引產的，產假為42天；懷孕4個月以下流產的，產假為15天,其中患宮外孕的，產假為30天。
（三）生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產假天數。
第十五條生育及其並發症醫療費用包括懷孕、分娩和終止妊娠發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、葯費和妊娠及產假期間治療生育並發症的醫療費用。
計劃生育手術醫療費用包括按計劃生育規定實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、流產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
生育及其並發症和計劃生育手術醫療費用符合本市城鎮職工基本醫療保險葯品目錄、醫療服務項目目錄等規定的，由生育保險基金支付。
第十六條生育保險基金支付生育及其並發症和計劃生育手術醫療費用的支付標准，由市勞動保障行政部門會同市財政等相關部門提出方案，報市政府批准後執行。
第十七條參保單位女職工在生育期間因非生育原因發生的醫療費用，以及剖宮產時實施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術增加的醫療費用，按照基本醫療保險規定辦理；暫時未參加基本醫療保險的，由用人單位按相關規定支付。
第十八條生育保險定點協議服務機構（以下簡稱協議服務機構）由勞動保障行政部門在具有生育醫療、母嬰保健和計劃生育技術服務相關資質的醫療服務機構和計劃生育技術服務機構中選定，並定期向社會公布。
參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術，到協議服務機構就診發生的醫療費用，方可按照本辦法規定用生育保險基金支付。
第十九條生育保險待遇由本人或其委託人向經辦機構申領。申領生育保險待遇需提交下列材料：
（一）本人的身份證；
（二）代為申領的，提交申領人身份證和委託書以及受委託人的身份證；
（三）鄉鎮人民政府、街道辦事處出具的《生育服務證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務證》；
（四）協議服務機構出具的嬰兒出生、死亡、流產醫學證明、專家鑒定證明和節育手術證明等；
（五）病歷、醫療費用收據等有關憑據；
（六）市勞動保障行政部門規定的其他證明材料。
協議服務機構等有關單位和個人不得為領取生育保險待遇提供虛假材料。
經辦機構審核申請人提交的材料時，需要協議服務機構出具有關證明的，協議服務機構應當配合。
第二十條經辦機構接到申領生育保險待遇的材料後，對符合本辦法規定條件的，應於10日內核發有關待遇；對不符合條件的，應於10日內書面告知申請人。
第二十一條用人單位違反本辦法規定不參加生育保險，由勞動保障行政部門責令限期參保；逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20000元以下罰款，並可對單位負責人處1000元以上5000元以下罰款。
未按本辦法規定參加生育保險，導致職工不能在生育保險基金中享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規定的標准予以支付。
第二十二條協議服務機構及其工作人員違反本辦法規定，出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失；勞動保障行政部門可對單位處5000元以上20000元以下罰款，並可對直接責任人處1000元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，取消其生育保險定點協議服務機構資格。
第二十三條騙取生育保險待遇的，由勞動保障行政部門責令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
第二十四條行政機關或經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由行政監察機關等有權機關依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
（一）不按規定支付生育保險待遇的；
（二）玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊致使生育保險基金流失的；
（三）截留、侵佔、挪用生育保險基金的。
第二十五條參保單位職工認為經辦機構未按規定為其支付生育保險待遇，或對其享受的待遇有異議的，可以向經辦機構申請復查。經辦機構應於收到復查申請之日起10個工作日內作出書面答復。對答復仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復議或提起行政訴訟。
第二十六條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產以及由於其他原因宣布終止的，應當在資產清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工的生育保險費。
第二十七條生育保險費繳費比例、生育保險調劑金上解比例和生育保險待遇標準的調整，由市勞動保障行政部門商市財政部門根據客觀情況的變化適時提出方案，報市政府批准後執行。
第二十八條本市生育保險費的征繳適用《社會保險費征繳暫行條例》。
第二十九條經辦機構所需人員經費和業務經費列入同級財政預算。
第三十條市勞動保障行政部門可根據本辦法制定本市生育保險的實施辦法。
第三十一條本辦法自2005年9月1日起施行。

C. 重慶市生育保險條例

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報銷范圍
1、生育醫療費補貼(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)
2、計劃生育手術補貼(門診和住院)
3、產前檢查費用
4、國家規定的與生育保險有關的其他費用
以上費用報銷的前提是：不超出醫保規定的葯品和醫療項目目錄。
5、參保男職工可在定點醫療機構報銷的項目有：絕育手術、輸精管復通手術。
報銷標准
1、產前檢查費支付標准(限額支付)
妊娠1至12周末前的產前檢查費限額470元;妊娠13至27周末前的產前檢查費限額750元;妊娠至分娩前的產前檢查費限額1200元。實際發生費用高於限額標準的，按限額標准支付;低於限額標準的，按實際發生費用支付。
2、住院醫療費支付標准(定額支付)
自然分娩的醫療費，三級醫院1900元、二級醫院1800元、一級醫院1700元;人工干預分娩的醫療費，三級醫院2100元、二級醫院2000元、一級醫院1900元;剖宮產不伴其他手術的醫療費，三級醫院3800元、二級醫院3700元、一級醫院3500元;剖宮產伴其他手術的醫療費，三級醫院4000元、二級醫院3900元、一級醫院3600元;以上分娩方式每增加一胎，可報銷費用在該分娩支付標准基礎上加10%。
按項目支付的范圍是，根據《標准》，有以下8種疾病的：重度貧血(血紅蛋白HGB小於6g/dl);重度血小板減少(血小板計數小於5萬/mm3);產科出血(出血大於1000ml);心臟疾病伴心功能不全;高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;糖尿病需用胰島素治療;急性脂肪肝;甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低的女職工分娩當次的醫療費用，均按項目付費。
3、生育津貼支付標准
女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
生育津貼計算方法是：
生育津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產假天數。
生育津貼低於本人工資標準的，差額部分由單位補足。
4、計劃生育手術支付標准(定額支付)
符合政策實施人工流產手術：一級醫院150;二級醫院200;三級醫院250
計劃生育手術費包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。
5、生育營養補貼與圍產保健補貼(定額支付)
凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
6、一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業後，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。