居民醫療基金管理辦法

Ⅰ 湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法

1、按照《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的規定，參保人自繳費後的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。繳費期結束後，除符合規定的新生兒可以隨時參保，隨時享受醫保待遇外，其他城鄉居民都應在規定時間內參保繳費，過期則無法補繳。
2、居民醫保實施的是預繳費，所以，居民醫保需要每年繳納費用，不繳費將無法享受待遇。「居民醫保的待遇和繳費額度，不同的群體不同，每年也都會有一些調整，因此，一次性繳納幾年的費用，操作起來會有一些難度。
居民醫保重在保障「一老一小」，不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
3、按照規定，要參加居民醫保，需具有本市城鎮常住戶籍，並且不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(指鄉鎮級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區域內高校(科研院、所)大學生，均可參加居民醫保。需要注意的是，符合參加城鎮職工基本醫療保險條件的進城務工的農民居民，也可以自願參加居民基本醫保。
4、不繳費就不能享受到居民醫保的護航，居民醫保繳費不僅會影響來年是否能享受待遇，還會影響住院報銷比例。按照規定，居民繳納基本醫保費的年限與報銷比例掛鉤。連續參保繳費的，從第二年起，每增加一個繳費年度，基本醫保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超過10%。中斷繳費又續繳的，之前的繳費年限將作廢。

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Ⅱ 四川城鎮居民醫保管理辦法的費用支付

城鎮居民基本醫療保險基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。
城鎮居民基本醫療保險基金用於支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。
與城鎮職工醫療保險的區別一是面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；
二是繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標准總體上低於職工醫保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；
三是待遇標准不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低，醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。
四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇；城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

Ⅲ 陽江市城鄉居民基本醫療保險試行辦法的第一章

總 則
第一條為進一步完善基本醫療保險制度，整合基本醫療保障管理資源，實現城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）一體化，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）、《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、省政府辦公廳《轉發省衛生廳建立和完善新型農村合作醫療制度意見的意見》（粵府辦〔2004〕21號）和《轉發省勞動保障廳財政廳關於建立城鎮居民基本醫療保險制度實施意見的通知》（粵府辦〔2007〕75號）等有關規定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條城鄉居民醫保是將現行城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療合為一體，建立籌資標准、參保補助、待遇水平城鄉基本一致的基本醫療保障制度，是一項非營利性公共保障事業。
城鄉居民醫保實行參保自願、權利和義務相對應、待遇與繳費相掛鉤的原則，按照個人繳費、政府補助和社會捐贈相結合以及統籌互助、共擔風險的方法，建立城鄉居民醫保住院統籌基金（以下簡稱「住院統籌基金」）和補充醫療保障制度。
城鄉居民醫保不設個人賬戶。
第三條城鄉居民醫保的實施范圍是城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的本市城鎮和農村戶籍居民（以下統稱參保人）。
第四條城鄉居民醫保以基本醫療為主，補充醫療為輔，建立多層次的城鄉居民基本醫療保障制度，包括住院統籌、普通門診統籌和特殊病種門診補助等。
第五條城鄉居民醫保個人繳費，部分用於普通門診，部分用於建立補充醫療保險。
住院統籌基金和補充醫療保險用於支付參保人因患病、意外事故以及符合計劃生育政策法規規定的生育或終止妊娠住院所發生的部分醫療費用。
第六條城鄉居民醫保按照「以收定支、收支平衡」的原則，確定醫療保險繳費標准和待遇水平。
第七條城鄉居民醫保實行全市統籌。全市范圍內執行統一的基本醫療保險政策，實行全市統一的繳費標准，基金實行統一收繳、統一核算和統一管理。
第八條政府運用法律、行政、經濟等手段保證醫療保險基金的徵集和支付。建立基金征繳、支出的激勵約束和責任分擔機制。要加強基金管理監督，強化基金核算和內控，建立健全基金運行分析和風險預警機制，保障基金安全運行。
第九條市政府對城鄉居民醫保工作負總責，各縣（市、區）政府對本轄區實施城鄉居民醫保工作負責，將城鄉居民醫保工作列入當地經濟社會發展規劃和年度工作計劃，並落實城鄉居民醫保經辦服務所需的機構設置和人員編制，人員和工作經費由當地財政預算安排。
市和各縣（市、區）人力資源和社會保障局是城鄉居民醫保的行政主管部門，負責本辦法的組織實施，具體負責政策、制度的調整、制定，協調落實各相關部門職責，檢查督促本《辦法》的實施情況；市和各縣（市、區）社保經辦機構負責城鄉居民醫保待遇支付和基金的管理；鎮政府和街道辦事處負責本轄區內城鄉居民醫保的宣傳發動、參保、征繳工作，具體辦理參保人的資格認證、參保登記、資料錄入、保費徵收等工作。
發展改革、財政、衛生、食品葯品監管、審計、監察、民政、教育、農業、公安、人口計生、殘聯等部門按照各自職責協同實施本辦法。

Ⅳ 菏澤市城鎮居民基本醫療保險實施辦法

我市城鎮職工基本醫療保險制度進展順利，新型農村合作醫療制度基本實現了全覆蓋，有效保障了城鎮幹部職工和廣大農民的基本醫療需求。但是，全市目前還有73萬名城鎮非從業居民及城鎮中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人和10多萬名困難群體沒有基本醫療保障。我市認真按照中央、省工作部署，積極主動地開展了政策配套和啟動前的各項准備工作，出台了《菏澤市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》。
《辦法》規定，這次參保范圍為：本市城鎮戶籍不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民。具體包括：老年居民，即男60周歲、女55周歲及以上的人員；未成年居民，即具有中小學（包括職業高中、中專、技校）學籍的學生、托幼機構的學齡前兒童，未入學入托（園）的少年兒童；成年居民，即男18至59周歲、女18至54周歲的非從業人員；其他符合條件的人員。各類城鎮居民的繳費標准分別為：未成年人每人每年80元，其中一般未成年人個人繳納40元、政府補助40元；重度殘疾人（一至三級）或低保對象的，個人繳納20元、政府補助60元。成年人每人每年200元，其中一般成年人個人繳納140元、政府補助60元；重度殘疾人或低保對象個人繳納60元，政府補助140元。老年人每人每年200元，其中一般老年人個人繳納100元、政府補助100元；重度殘疾人或低保對象個人繳納60元，政府補助140元。
在一個醫療年度內，參保居民住院的醫療費用，起付標准以下的由個人負擔，起付標准以上的按一定比例報銷。每個醫療年度的最高支付限額，未成年人為5萬元，成年人及老年人為3萬元。門診大病病種包括惡性腫瘤、器官移植、尿毒症、慢性再生障礙性貧血、Ⅰ型糖尿病等。門診大病醫療費用報銷起付標准為 300元，起付標准以下的由個人負擔，起付標准以上至最高支付限額部分居民醫療保險基金支付比例為50%。未成年人發生意外傷害事故，無責任人的，其門診、急診醫療費用，超過100元以上的部分，居民醫療保險基金支付比例為90%，在一個醫療年度內最高支付限額為1000元。已參保人員，欠費或中斷繳費期間不享受居民醫療保險待遇。
自願參保的，不參保就不享受醫療保險待遇