醫保基金精細化管理

A. 國壽長久呵護住院費用補償醫療保險的特點及繳費方式

1、此保險沒有報銷比例和次數限制，只有每年最高可報1萬的限制。

2、醫院葯品和治療的自費和部分自費部分無法報銷，社保和此保險都不能報銷，所以報銷得少。

3、一般有社保的話，此住院醫療保險可以將保額調低到1000左右，即使2-3萬塊錢的病可能才報到1000，每年交570才報440，得不償失。

4、此住院醫療保險跟年齡有關，小孩和老人最貴，中青年保費便宜很多。

(1)醫保基金精細化管理擴展閱讀：

今後一個階段，結合中央深化醫改的總體部署，衛生部將重點推進以下幾方面的工作：

一是穩步提高新農合籌資標准，到2015年，新農合政府補助標准將提高到每人每年360元以上，個人繳費標准適當提高，並逐步探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。

二是加強新農合精細化管理，嚴格基金使用管理，加強對定點醫療機構的監管；全面推行新農合省市級定點醫療機構和村衛生室的即時結報工作，逐步推行省外異地結報；加快新農合信息化建設。

三是推進提高重大疾病醫療保障水平試點工作，將兒童白血病、肺癌等20種疾病納入保障范圍。貫徹落實六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，做好大病保險與新農合大病保障工作的銜接，優先將這20種重大疾病納入大病保險范圍。

四是加快推進新農合支付方式改革，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，控制費用，規范醫療服務行為，提高基金績效。

B. 國家推廣「醫保智能監控」，除了大數據控費，其他還有什麼手段

「已經用2013年下半年的數據進行過測試，正在走招標流程。」江蘇省常州市職工醫保基金管理中心主任彭偉中5月底對21世紀經濟報道記者表示——按照人社部的有關要求，各地人社系統都要進行基本醫保醫療服務監控和數據挖掘系統建設，時限是2014年底。
這是在醫保支付方式改革漸入困境的情況下，人社系統控制醫保花費的又一新招。通過嵌入式的監控軟體，實現對醫保支付的實時監控，促進診療合理化，提高基金使用效率。

這一系統建設，不僅將極大地提升人社系統對醫保的管理能力，增加其在醫保管理並軌之爭中的分量；其中所包含的基礎數據的積累及其標準的統一，也將為未來醫保實現第三方管理打下良好的基礎。

不過，人社系統的設想還面臨醫療機構的強大博弈。整體上處於壟斷地位的公立醫療體系不改革，醫保能夠發揮的作用必將受到限制。

技術倒逼管理

人社部籌劃建設基本醫保醫療服務監控系統，始於2012年下半年。這一年2月，上海所爆發的「秦嶺事件」，以一種非常戲劇化的方式，展現了總額預付制度在實施過程中被扭曲的惡果：不分青紅皂白地頻頻推諉重症患者。

但是醫保基金的日益捉襟見肘，又使得控費如箭在弦。彭偉中介紹，常州市城鎮職工醫保和城鎮居民醫保共有120萬參保者，醫保基金年繳費27億-28億元，支出在25億-26億元，非常接近當年平衡點。而在全國其它地方，近一兩年也頻頻傳出醫保基金當年「穿底」的消息。

2012年9月，人社部開始部署有關工作，並在2013年發文《關於印發醫療服務監控系統建設技術方案的通知》（人社信息函［2013］26號），要求各地盡快開展工作。

而以杭州等17個試點為代表，醫療服務監控系統採用專業軟體智能審核，不僅能夠提高處理批量，更能夠做到實時審核——全國醫保試點城市江蘇鎮江的社保中心副主任史曉祥告知21世紀經濟報道記者，此前醫保尚未能完全做到實時監控。

人社部此次力推的基本醫保醫療服務監控系統，還將構建醫保的基礎信息庫，覆蓋葯品、醫療機構、醫務人員、疾病、就診結算等10類400餘項指標，為人社系統對醫保的精細化管理奠定了數據基礎。

該系統還將直接惠及國家力推的大病保險工作。「大病保險（和訊放心保）制度的設計，就需要對基本醫保的數據進行非常細化的分段分析。」江蘇省太倉市醫保結算中心主任錢瑛琦說。

博弈醫療機構

除了前述基礎信息庫，擬建的基本醫保醫療服務監控系統，另一核心內容就是可靈活配置的監控規則庫。人社部要求通過收集各地醫療服務監控工作的實際經驗、定點機構管理辦法，整理出較為完備的監控規則庫。

據了解，人社部整理出的監控規則包括針對頻繁就醫、超高費用、超量用葯、過度診療、重復診療、不合理用葯、不合理入院、冒名就醫、虛假就醫、分解住院等類別的監控規則241條，分析規則294條。

但各地對此會有因地制宜的增刪。比如江蘇省人社系統就把相關規則精簡為64條，又在「其它違規行為」中分別列出空掛號次數過多、本院職工就診累計次數過多、資質不符的醫師提供門診大病服務等非常細化的監控規則。

除了項目的增減，人社部設想的這套系統還能實現監控規則的靈活定義，支持監控對象、業務場景、時間周期、閾值、醫療類別、險種類型、醫院等級、疾病分類等多項參數設置，以適應各地實際情況。

據21世紀經濟報道記者了解，有的省會統一開發規則庫，有的地方則將招標權下放到地方，由政府部門負責采購商業化的嵌入式監控軟體。無論哪一種形式，相應的監控規則都被人社系統的醫保經辦人員視為得力助手。

但外界對此的看法不盡一致。「就江蘇一個省，從北到南的用葯習慣都不同。」江蘇省醫葯商業協會的負責人表示，規則利用得不好，要麼容易引發糾紛，要麼會加大醫保中心的人工復核工作量。

而三甲醫院的人士對於這一新的系統更持保留態度。「它最大的威懾力在於，有些嵌入式軟體能夠做到對不合規費用直接扣款不予支付，但醫保收入只佔我們醫院收入的一半還不到。」上海某三甲醫院的院方人士說。

長期研究醫保改革的上海社科院研究員胡蘇雲認為，目前在與公立醫院的博弈中，醫保並不佔優勢，這不僅體現在經費來源上，更體現在人力資源匹配的懸殊性上，即使有技術手段監控來及時發現某些問題，但發現後及時處置的方法、手段和力量都是目前人社部門不堪承擔的重負。因此支付方式改革要彰顯其作用，需要公立醫院自身的改革來配合，也需要人社部門走出目前監管執行力量薄弱的困境，其中涉及醫保管理事務社會化委託的問題

C. 2019年淄博市醫保醫師題庫

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國務院辦公廳關於印發的通知，2011年度工作安排醫學五個關鍵衛生系統改革
國辦發[2011]8號，
各省，自治區，，直屬中央政府的直轄市，國務院有關部門：
「醫葯5個重要的衛生系統改革2011年工作安排」（以下簡稱「工作安排」）經國務院同意發給你，結合實際，精心組織和實施。
2011年是十二五「規劃的第一年，也是年內完成的五項重點改革任務，解決各地區，各有關部門的醫療衛生系統要繼續認真落實「基本安全，強基層，建機制」，堅定信心，加強領導，明確責任，攻堅克難，加強考核，狠抓落實。主要負責同志在當地政府的醫療改革中的首要職責是地區，完成的整體責任，該地區的醫療改革任務;整體責任的牽頭部門領導的任務全國范圍內完成，有關各方必須相互支持和關閉的協調，以確保完成的醫改任務。BR/>國務院辦公室
月中旬，2月13日，2011

五項重點改革衛生系統2011年度工作安排
明確的任務目標，落實工作責任，現在推進改革提出的醫療衛生系統的五項重點改革2011年度工作安排如下：
總體要求
深入貫徹落實「中共中央，國務院關於深化醫葯衛生系統精神的意見「（發[2009]），以及國務院關於印發近期重點實施醫療衛生體制改革方案（2009-2011年）」（國發[2009]12號），繼續把重點放在保基本，強基層，統籌五項重點改革，促進醫療衛生系統建立的機制。確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，並顯著提高保護水平，確保基層的國家基本葯物制度全覆蓋，全面改革基層醫療衛生機構全面開放，並基本建立一個新的操作機制確保，初級衛生保健服務體系建設任務全面完成服務能力顯著增強，確保有效地提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，進一步提高均衡的水平，繼續深化公立醫院改革，一個全面的體制機制改革取得實質性進展，便民??惠民措施普遍得到推廣。中國的醫葯服務的能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。近三年任務基本完成，醫療衛生系統的重點，並為下一步深化改革奠定了堅實的基礎。
任務
（一）基本醫療保險制度，加快建設。
1。鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋面，基本實現全民醫保。
（1）職工基本醫療保險（以下簡稱為工人的醫療保險），城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫療保險），參保人數達到4.4億，增加90％的合資格人士。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工保險問題。大學生全部納入城鎮居民醫療保險的范圍。積極推進非公有制經濟組織從業人員，靈活就業人員和農民工參加職工醫療保險。促進失業人員保險。外來務工人員及其他人員實施靈活就業人員，未建立勞動關系，選擇性的登記政策。（人力資源和社會保障部，教育部，國務院國資委，財政部負責）
（2）進一步鞏固新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）覆蓋面，參與率穩定在90％。（衛生部負責）
2，全面提升基本醫療保障水平，增強支撐能力。
（1）進一步提高資助標准，政府補貼的新型農村合作醫療保險，城鎮居民提高到200元，每人每年個人捐款，適當增加。（財政部，衛生，人力資源和社會保障部負責）
（2）擴大門診統籌實施范圍，普遍開展城鎮居民醫療保險，新農合門診統籌協調，包括在基層醫療衛生機構使用的醫保目錄的葯??品和一般醫療費用按規定收取的薪酬范圍內，積極探索職工醫療保險門診服務。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（3）明顯提高保障水平。城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療政策范圍內的住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有共同協調職工醫保，城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療政策范圍內統籌基金，分別為最高支付限額，本地員工的年平均工資，當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，不低於5萬元。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（4）積極開展提高重大疾病醫療試點省（自治區，直轄市）為單位推到提高兒童白血病，先天性心臟疾病，保護水平的試點，並在總結評估的基礎上，范圍擴大的試點地區的試點疾病，增加。抓緊研究艾滋病患者機會性感染醫療保險，救助政策和措施，給予必要的支持。（衛生，人力資源和社會保障部，民政部，財政部負責）
（5）全面提高醫療救助水平。資助困難人群被保險人，資助范圍從低保對象，五保戶擴大到低收入重病患者，重度殘疾人，低收入家庭，老人，有特殊困難的人。開展門診救援。逐漸減少，取消醫療交行，原則上，只有不到50％的比例的政策范圍內的住院自付費用救援。探索開展特定的重大疾病救援飛行員。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬融資渠道。（民政部，衛生，人力資源和社會保障部負責）
提高基本醫療保障基金經理的管理水平，方便群眾的醫療帳單。
（1）繼續推進醫療，「卡」的方式，基本實現了統籌區域內的被保險人的醫療費用實時結算（或摘要報告，下同）。加強異地醫療結算能力建設，開展實時交收個省（自治區，直轄市），遠程醫療，醫生探索的地方集中搬遷的退休人員，在現場實時結算。轉移接續的工作做農民工和農民工基本醫療保險關系，研究繳費年限累計計算問題。（人力資源和社會保障部，衛生部，國家發展和改革委員會，財政部負責）
（2）加強醫療保險基金的預算管理，基金運行分析和風險預警系統來控制的基金結余，提高效率的使用。職工醫療保險和城鎮居民醫療保險基金結余結余過多的地區，應逐步降低到一個合理的水平，然後結余率的新型農村合作醫療統籌基金控制在低於15％的累計結余不超過當年統籌基金的25％。該基金目前的收入超過支出的地區，應採取有效措施，以確保基金的平穩運行。（人力資源和社會保障部，衛生部，財政部負責）
（3）醫療保障對醫療服務的指導和約束醫療費用的供給和需求。參加初級衛生保健機構和醫療保險支付的比例給予優惠待遇。大力改革醫療保險支付人頭，病種付費，總額預付。積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構，葯品供應商的談判機制的。（人力資源和社會保障部，衛生部，國家發展和改革委員會負責）
（4）加強醫療保險對醫療服務的監督。定點醫療機構和定點零售葯店加強動態管理，健全完整的醫療保險水平評價體系，實行分層管理，定點醫療機構，定點醫療機構要進一步規范和葯店的服務行為。研究逐步擴大醫療保險對醫療機構的監管，醫療服務的醫務人員的醫療服務行為的監督。根據法律規定，加大對欺詐騙保行為的處罰。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（5）工人的醫療保險，基本醫療保險，城鎮居民在市（地）級統籌，鼓勵地方探索計劃在省一級。有條件的地區進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保障城市和農村地區的處理整合管理資源，穩步推進。很好的收斂性，被保險人的基本醫療保險制度的政策和管理，實現信息共享，避免重復。積極探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（人力資源和社會保障部，衛生部，財政部，民政部，中國保險監督管理委員會負責）
（6）支持商業健康保險的發展，並鼓勵企業個人參加的商業保險及多種形式的補充保險來解決基本的醫療保障之外的需求。（保監會，人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（二）初步建立國家基本葯物制度。
全面落實國務院辦公廳關於建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本葯物采購機制的指導關於印發的通知「（國辦發[2010]56號）建立完善的基層醫療機構和機制的意見「（國務院辦公廳國辦發[2010]62號），按照全覆蓋的要求，建機制，建立規范的葯物采購機制，推進基層醫療衛生機構綜合改革的舊的和新的機制，實現平滑轉換。
4。擴大國家基本葯物制度的實施范圍，實現基層全覆蓋。
（1）實施基本葯物制度，所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本葯物制度，實行葯品零差率銷售范圍擴大。（發展改革委，衛生部負責）
（2）研究，以提高國家基本葯物目錄（基層使用部分），葯物添加到規范的省（自治區，直轄市），成年和兒童用葯需要，更好地適應基層基本用葯需求。同步落實基本葯物醫保支付政策。（衛生部，人力資源和社會保障部負責）
建立規范基本葯物采購機制，重塑基層葯品供應系統。
（1）政府做了基本葯物制度，基本葯物，基層醫療衛生機構（包括省，自治區增補品種）和實施集中采購，統一配送的省（自治區，直轄市），和以確保基本葯物的安全，有效，良好的質量，合理的價格，及時的供貨。（衛生部負責）
（2）編制基本葯物集中采購計劃，確定基本葯物采購的具體配方，規格，質量要求，明確采購數量，並與實施的體積和價格。暫時無法購買的數量來確定，各省（自治區，直轄市）通過單一來源采購的承諾。（衛生部負責）
（3）堅持質量第一，價格合理，並鼓勵圍繞「雙信封」的招標制度，只有經濟和技術的標書評審合格的企業，進入企業招標評價，商務部評審標書的最低價格中標。（衛生部負責）
（4）結合進行，通過公開招標，簽訂了購銷合同。授權的基層醫療機構與葯品供應商公司委託的采購代理機構簽訂了購銷合同，並負責執行的合同，統一發放的基本葯物的基層醫療衛生機構的采購價格，原則上，從交貨驗收合格到付款不得超過30天。衛生部負責
（5）機制，完善基本葯物指導價格動態調整分類管理的基本葯物零售價格，基本葯物獨家品種，通過幾個集中采購價格已基本穩定供應充足的品種探索實施國家統一定價。（發展改革委）
（6）制定完善基本葯物基層使用的政策，以確保政府舉辦的基層醫療衛生機構全部使用基本葯物。衛生部負責
（7）保障基本葯物生產供應。由供貨企業選擇經營企業的分配或自己的分銷。鼓勵發展現代物流等手段，提高配送效率。促進葯品生產流通企業優化結構，實現規模經營。（衛生部，工業和信息化部，商務部負責）
（8）全面推行國家基本葯物質量新標准。加強基本葯物監管，加快信息系統建設，為所有品種的覆蓋測試和電子監控所有的基本葯物品種，並提高能力的全過程從生產到流通的基本葯物追溯。（美國食品和葯物管理局（FDA）是負責）
6。全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立一個新的運行機制。
（1）成本費用和醫療保險支付政策調整基層醫療衛生機構，合並到原登記費，診查費，注射費及葯事服務的基層醫療衛生機構的整體醫療費用。合理制定調整一般診療費的標准，並在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。（發展和改革委員會，人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（2）建立一個長期穩定的基層醫療衛生機構的多渠道補償機制。的實施，基層醫療衛生機構，專項補助和經常性收支的政府補貼，條件的區域，實行「收支兩條線」。（財政部，衛生部負責）
（3）完善編制管理。要加快完成基層醫療衛生機構編制標準的開發工作。創新機構編制管理和執行人員總量控制縣（市，區）統籌安排，動態調整。（中央辦公廳，外交部，衛生，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（4）深化人事制度改革。就業機制，促進周圍的其他職位設置配額的實施，全面建立的就業制度和崗位管理制度，實行按需設崗，錄用，按崗聘用，合同管理，建立績效考核，生存之本優勝劣汰，能上能下，能進能出。完成基層醫務工作者在結合實際適當的分流安置僱用招募，確保社會穩定。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（5）完善績效考核機制，根據工作的數量，質量和客戶滿意度，居民健康狀況指標，以及主要醫療機構和醫務人員的綜合定量評價，評價結果掛鉤的補助和收入水平的初級衛生保健機構的醫務人員。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（6）完善分配激勵機制。全面實施績效工資，合理的收入不減少，保障基層醫務人員的水平。堅持辛勤工作和優績優酬，適當的收入差距拉開醫務人員，關鍵崗位的業務骨乾和做出突出貢獻的重點傾斜，調動醫務人員的積極性。（人力資源和社會保障部，財政部，衛生部負責）
（7）鼓勵有條件的地區村衛生室和非政府基層醫療衛生機構實施的范圍包括在基本葯物制度，通過購買服務的合理補償。鄉村醫生的補助和扶持政策的實施。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（8）中央財政繼續實施國家基本葯物制度和基層醫療衛生機構綜合改革周圍以獎代補的方式獎勵補助。（財政部，衛生部，國家發展和改革委員會負責）
（c）改善初級衛生保健和醫療衛生服務體系。
7。繼續加強基層醫療衛生機構建設，提高基本服務。
（1）完成農村衛生服務網路和城市社區衛生服務機構建設任務，在前兩年支持建設的基礎上，支持300個縣級醫院（含中醫院，下同），1000年的中心鄉鎮衛生院和超過13,000個村衛生室建設，每個縣至少有一個縣醫院基本達到二級水平，有1-3個目標，中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生診所，每一個街道社區衛生服務機構。中西部邊遠地區，山區配置流動巡迴醫療服務車。（發展改革委，衛生部負責）
（2）促進基層醫療衛生機構的信息化建設的基礎上，整合資源，涵蓋了供應的基本葯物，以省（自治區區，直轄市）建立居民的基本職能，績效考核，基層醫療衛生管理信息系統，並有效銜接，醫療保險信息系統的標准化服務，以改善基層衛生管理。（發展改革委，衛生，人力資源和社會保障部負責）
8。加強全科醫生的初級衛生保健隊伍建設為重點，大力培養合適的人員。
（1）引進的全科醫生制度的文件，開展全科醫生規范化培訓，以提高和實現長期服務的政策，鼓勵全科醫生在基層，努力解決初級衛生不足的問題，保健和健康專業人士的體制機制。（發展和改革委員會，衛生部，教育部，財政部，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（2）定向免費醫學生，招聘超過5000名鄉鎮衛生院和小學力量，中部和西部地區，累計招收超過10000（衛生部，教育部，人力資源和社會保障部，總後勤部衛生部，財政部負責）/>（3）全科醫生對在職員工的培訓和再培訓，安排為15000名基層醫療衛生機構，累計培訓人員30000。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（4）鼓勵和引導衛生工作人員的基本服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度，為鄉鎮衛生院，村的培訓診所12萬人次和46萬人次的衛生工作者，城市社區衛生服務機構繼續開展醫療衛生人才培養。（衛生，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（5）制定並實施全科醫生臨床培訓基地建設方案，重點支持的全科醫生臨床培訓基地約100名。（發展和改革委員會，衛生部，教育部負責）
轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。
（1）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務，門對門服務和移動醫療服務。區積極鼓勵合格的全科醫生隊伍建立，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便，連續的健康管理服務。，鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫葯，適當的技術和服務。（衛生部負責）
（2）促進院長（主任）的責任，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構建設，實施標准化，精細化管理，使用基本葯物臨床應用指南和處方集，規范的主要葯物和醫療行為，控制主要的門診輸液和抗生素，激素使用。衛生部負責
（3）明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診診所的醫療衛生機構的總份額的比例。（衛生部，國家發展和改革委員會，教育部，財政部，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化。
10。全面開展9個基本公共衛生服務，提高居民健康素質。
（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，2011年人均基本公共衛生服務經費標准為25。（衛生部，財政部負責）
（2）完善並嚴格執行9類國家基本公共衛生服務的服務標准，操作規范和考核方法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子申報率達到50％左右。進一步提高兒童保健，孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做農民工基本公共衛生服務。65歲以上老人每年進行健康危險因素調查和體檢。高血壓，糖尿病管理增加至45萬人，超過15萬人。發現了嚴重的精神疾病，完全融入管理。（衛生部，財政部負責）
（3）完善基層健康宣傳網路。通過各種渠道，如互聯網開展健康宣傳和教育，健康素養，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。（衛生部負責）
11。完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主的方針。
（1）繼續向15歲以下人群補種乙肝疫苗的人，然後補種約6.26億人，2011年，完成補種任務。（衛生部負責）
（2）然後完成前兩年工作的基礎上，子宮頸癌檢查400萬人，40萬乳腺癌篩查的婦女年齡。農村孕產婦住院分娩率的95％以上，在農村育齡婦女繼續其免費補服葉酸，。（衛生部）
（3）450,000例貧困白內障患者免費開展復明手術，為百萬箱子。（衛生部負責）
（4）兩年工作的基礎上，累計1,630,000污染燃煤型氟中毒變化爐煮食爐任務。（衛生部負責）
（5），前兩年工作的基礎上，積累了1128萬的無害化衛生廁所建設任務。（衛生部負責）
（6）繼續實施艾滋病預防艾滋病母嬰傳播項目。（衛生部負責）
12。加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務的可用性。
（1）開始建設和發展的健康監測系統規劃，支持中西部地區2100個縣級衛生監督機構建設上。（發展改革委，衛生部負責）
（2）全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，國家重點支持430左右精神衛生專業機構建設（發展和改革委，衛生部，民政部負責）。
（3）依託縣級醫院建立縣農村院前急救系統，集中必要的支持，配置縣，約800輛救護車和指揮系統，同步建立，以反映公眾的良好運行機制。（發展改革委，衛生部負責）
（4）落實傳染病醫院，鼠防機構，血防控制機構和其他疾病預防控制機構從事高風險的治療崗位人員的政策。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（五）積極穩妥地推進公立醫院改革。
按照上下聯動，內增活力，外加推力的原則，積極推進公立醫院改革，並專注於創新體制機制。同時，有力地促進了全國性的便民惠民的有效措施，提高公立醫院的服務質量和運營效率。
13。繼續深化體制機制改革試點，形成公立醫院綜合改革經驗。

D. 查詢醫保是否可以報銷怎麼查詢

查詢方法：

1、打開瀏覽器，輸入國家醫療保障局點擊進入。

社會醫療保險注意事項

1、是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

2、社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M；

3、單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統籌賬戶（1%M至1.4%M進入個人賬戶）---住院費用；

4、個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶（加上單位繳費1%M至1.4%M）---門診費用。

5、註：住院費用從統籌賬戶中報銷，金額每人都一樣；門診費用從個人賬戶（即醫保卡）中扣除，每人不一樣。

E. 朝陽醫院醫保處方管理規定

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我國的醫療保險制度主要分為三種，一是適用於企業職工的勞保醫療制度，二是適用於機關事業單位工作人員的公費醫療制度，三是適用於農村居民的合作醫療制度。
勞保醫療制度是根據1951年2月26日政務院公布的《中華人民共和國勞動保險條例》而建立起來的。該制度主要適用於國營企業和部分集體企業的職工。勞保醫療費用在1953年以前全部由企業負擔；1953年改為根據行業性質分別按工資總額的5%～7%提取。1969年，財政部發布規定要求中央國營企業的獎勵基金、福利費和醫葯衛生費實行合並提取辦法，統一按照企業工資總額的11%提取的職工福利基金直接計入成本。勞保醫療待遇的主要內容包括：⑴職工醫療或非因工負報告團，所需診費、手術費、住院費及普遍葯費，均由企業負擔，貴重葯費、住院的膳食及就醫路費由本人負擔，如本人經濟狀況確有困難，可由勞動保險基金項下酌予補助。⑵職工因病或非因工負傷停止工作醫療時，其停止工作醫療期間，連續在6個月以內者，按其本企業工齡的長短，由企業發給病假工資，數額為本人工資的60%～100%；停止工作邊疆醫療時間在6個月以上的，改由勞動保險基金項下按月給付疾病救濟費，數額為本人工資的40%～60%，直至能工作或確定為殘廢或亡為止。⑶職工因病或非因工負傷醫療終結確定為殘廢，完全喪失勞動能力退職後，病傷假期工資或疾病救濟費停發，改由勞動保險項下發給非因工負傷殘廢救濟費，殘廢救濟費的確定標準是：飲食起居需要人扶助者為本人工資的50%，飲食起居不需要人扶助者為本人工資的40%，至恢復勞動能力或亡。時止。⑷職工供養的直系親屬患病時，得在企業醫療所、醫院、特約醫院或特約中西醫師處免費診治，手術費及普遍葯費，由企業負擔1/2。針對勞保醫療中企業和國家負擔對重的情況，1966年4月勞動部和全國總工會頒發了《關於改進企業職工勞保醫療制度幾個問題的通知》，對勞保醫療作了一些新規定，如規定職工患病和非因工負傷，在就診所需的掛號費和出診費均由職工個人負擔；醫療時所需的貴重葯品，由企業負擔，但服用營養滋補葯品的費用，應由職工負擔等。
公費醫療制度是1952年6月政務院發布的《關於全國各級人民政府、黨派、團體及所屬單位的國家機關工作人員實行公費醫療預防撒謊指示》建立起來的。公費醫療制度的實施范圍包括各級國家機關、黨派、人民團體以脫離文化、教育、科研、衛生、體育等事業單位的工作人員和革命殘廢軍人、高等院校在校學生等。公費醫療的經費來源於國家與各級政府的財政預算撥款，由各級衛生行政部門或財政部門統一管理和使用，從單位「公費醫療經費」項目中開支，實行專款專用。享受公費醫療人員門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院中經工程師處方的葯費，均由醫葯費撥付；但住院的膳食、就醫路費由患病者本人負擔，如實有困難的，得由機關給予補助，在行政經費內報銷。
合作醫療制度主要適用於農村地區，與勞保醫療和公費醫療不同的是，它並非是由國家立法強制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農村地區，通過集體和個人集資籌集醫療經費，為農民居民提供醫療保健服務的一種互助濟制度。合作醫療制度出現在20世紀50年代末期，普遍推行於60年代中期。1965年中央中央批轉衛生部黨委《關於把衛生工作重點放到農村的報告》，強調加強農村基層衛生保健工作，推動了農村合作醫療制度的發展。到1965年底，全國已有山西、湖北、江西等十多個省、自治區、直轄市的一部分市縣實行了合作醫療制度，到1976年，全國已有90%的農民參加了合作醫療制度。農村合作醫療制度以集體經濟為基礎，以農民群眾自願參加為原則，合作醫療基金為集體出資和個人集資或集體投資和個人集資相結合的形式。合作醫療以量入為出為原則，群眾看病只需繳納少量費用，大部分可從合作醫療基金中報銷。因此，該制度受到了農民群眾的普遍歡迎，成為家村集體福利事業的一項重要內容。但自70年代末以來，由於農村實行了經濟體制改革，普遍採取了家庭聯產承包責任制，使農村合作醫療制度失去了原有的經濟基礎，導致農村合作醫療制度在全國各地幾乎消亡。
自2003年起，新型農村合作醫療開始試點，2012年是新農合制度實施十周年。十年來，在各級黨委、政府的高度重視和正確領導下，有關部門通力合作，農民群眾積極參與，新農合制度建設扎實推進，取得了顯著成效。
一是實現全面覆蓋，參合率穩定在較高水平。新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.8億，逐年穩步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。
二是籌資水平不斷提高，保障能力逐步增強。新農合人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低於6萬。
三是確立了較為完善的符合中國國情的制度框架和運行機制。新農合建立了由政府領導，衛生部門主管，相關部門配合，經辦機構運作，醫療機構服務，農民群眾參與、費用補償公開的管理運行機制；明確了以家庭為單位自願參加，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了以住院大額費用補償為主，並逐步向門診統籌和重大疾病擴展的統籌補償模式，2011年在90%以上的地區開展了門診統籌，參合農民受益范圍更加廣泛；建立了參合農民在統籌區域內自主就醫、即時結報的補償辦法，2011年，已有超過2/3的省(區、市)實現新農合省市級定點醫療機構即時結報；建立了基金封閉運行機制和多方參與的監管機制；深入推進支付方式改革，2011年已有超過80%的地區開展了不同形式的支付方式改革，新農合制度合理有效控制醫葯費用的作用開始顯現；積極推進商業保險機構參與經辦新農合服務工作，探索「管辦分開、政事分開」的新農合管理運行機制。
今後一個階段，結合中央深化醫改的總體部署，衛生部將重點推進以下幾方面的工作：
一是穩步提高新農合籌資標准，到2015年，新農合政府補助標准將提高到每人每年360元以上，個人繳費標准適當提高，並逐步探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。
二是加強新農合精細化管理，嚴格基金使用管理，加強對定點醫療機構的監管；全面推行新農合省市級定點醫療機構和村衛生室的即時結報工作，逐步推行省外異地結報；加快新農合信息化建設。
三是推進提高重大疾病醫療保障水平試點工作，將兒童白血病、肺癌等20種疾病納入保障范圍。貫徹落實六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，做好大病保險與新農合大病保障工作的銜接，優先將這20種重大疾病納入大病保險范圍。
四是加快推進新農合支付方式改革，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，控制費用，規范醫療服務行為，提高基金績效。
五是加快推進委託有資質的商業保險機構參與新農合經辦服務工作，擴大商業保險機構經辦新農合的規模，建立新農合管理、經辦、監管相對分離的管理運行機制。
六是認真總結新農合制度實施10年來的經驗，推動《新農合管理條例》及早出台，盡快將新農合納入法制化管理軌道。
實踐證明，新農合制度符合農村實際，是現階段農村居民基本醫療保障制度的重要實現形式。十年來，新農合制度從無到有，由小到大，對保障農民健康發揮了重要作用。作為新農合制度的主管部門，衛生部門將會同有關部門繼續扎實推動新農合制度發展，促進農村居民健康水平穩步提高。

F. 行政單位如何做好精細化管理

一、預算執行管理精細化的基本原則

要想做好對預算單位的預算執行工作的督促指導，就需要不斷地優化業務流程,減少工作的程序,並重視內部的協調配合。這就要求我們必須提高預算執行過程中的管理效率，同時講求效率、協調配合也成為預算執行精細化的主要工作原則。

二、行政單位預算精細化管理存在的問題

各單位不斷加強預算的管理工作，以適應財政精細化管理，但從預算執行的情況來看離精細化管理還有較大差距，預算的編制和執行中依然存在很多的問題。

(一)部門預算編制細化程度不夠

個別單位一些部門懶惰成性，總是認為工作每年沒有太大差距，因而對於經常性支出的預算並沒有採用零基預演算法，而是將上年的情況簡單分類結合本年的情況直接編制財政定額報給財務部門，沒有指出預算具體的用途，沒有說明是用於購買商品還是購買服務等，只是按照去年情況直接上報，而對預算執行中出現的問題沒有做任何考慮，忽略了財政深化改革對預算要求的變化。

(二)收入預算不完整

按照相關規定，在預算編制中應全面體現各部門的收支及以前年度的各項結余，但是部分單位並沒有將各項收入和結余資金未全部計入預算。如有部分單位在預算編制中會遺忘一些非經常性小額收入，同時其他收入預算數也會與實際數存在差距。

(三)支出預算不準確

有些部門在編制預算時沒有充分考慮並預測下年的工作情況，這樣就使得單位預算中會遺漏一些非經常性專項經費支出，如此一來就會使得工作的滯後性。沒有實施項目支出計劃，沒有編制滾動預算屬於跨年度的支出，資金結余的情況就會由此產生，使得效益也不能夠及時獲得。(四)政府采購預算存在漏編情況根據政府采購預算要求，實行政府采購的項目包括屬政府集中采購目錄的項目以及非集中采購目錄但在限額以上的項目。但個別單位容易出現屬政府采購的商品、服務支出未編制采購預算，這主要是因為對政府采購目標內容和要求不熟悉或對政府采購工作了解不全面。

三、實現行政單位預算精細化管理的方法

(一)完善相關制度，為部門預算的順利進行提供製度保障

為保證預算編制工作的順利進行，我們首先應該完善相關制度。需要使參與預算編制的人員明白應該要去做什麼、怎麼做，將預算工作程序化、規范化。這就要求各預算單位要根據財政預算管理相關規定，建立健全單位預算管理辦法和相關制度，規范預算單位的各項基礎工作，將部門職責許可權分清楚，各部門的責任要明確，努力做到合理分工，明確責任，相互配合，緊密相連。

(二)提高預算編制的精細化程度，項目支出預算必須細化

對於支出預算管理較粗放這一問題提出兩個解決方案：一是根據核算項目的不同，增設政府性基金支出、行政事業類項目、基本建設類項目明細表，從而做到完善現有的部門預算報表內容，使得能夠更加完整細致的反映支出預算的狀況;二是對現有的基本建設會計制度進行改革，增設部分會計科目、輔助核算實行項目，將預算會計相關方面與相應的會計科目、核算方式接軌，將基建會計與預算會計進行一體化核算。

(三)考核可以量化的預算管理狀況，這樣能夠有效的約束、控制預算，提高預算執行的效率和效果

我們可以建立預算執行效率評價指標，比如:支出結構比率、總支出預算執行率、預算調整率、分項支出預算執行率等。當前的預算軟體與決算軟體存在不統一的問題，這需要我國財政部門予以解決，解決這一問題才能實現在預算編制與預算執行之間的直觀比較。如果部門預算和部門決算的編制能夠利用同一套處理軟體，那麼我們就可以建立一個具有自動考核評價功能的預決算綜合管理系統。

(四)加強學習培訓，提高預算編制人員的業務水平

為避免出現因對財政預算政策和規定不清楚而造成預算失誤，我們要加強相關人員對預算管理法律法規和財政預算改革政策的學習和了解，加強相關方面的培訓，使他們深入領會部門預算改革的精神，熟悉財政預算管理要求，掌握部門預算編制的政策依據、預算編制基本技術與方法。

四、結論

行政單位預算管理可以保障行政單位各項活動的順利開展，為使國家以最小的成本獲得最大的社會效益，我們要實行精細化預算管理，這樣就可以節約成本，提高行政單位資金使用效益，為我國的社會公共服務和科學發展做出更大的貢獻。

G. 醫保局：DRG付費試點城市進入模擬運行，DRG付費試點具有何種意義

據國家醫保局消息，北京、天津等開展DRG付費國家試點工作的城市已全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段。

截至2020年第三季度，各試點城市試點進度情況雖然存在較大差異，但與2019年相比有明顯進展。整體來看，30個試點城市中，29個城市進度基本符合國家部署要求，具備了模擬運行的條件。

其中7個城市在試點前已實際付費；22個城市在試點啟動後經籌備已具備模擬運行的條件，包括試點後已實際付費的2個城市、已進入模擬運行階段的4個城市和已具備條件但還未進入模擬運行的16個城市。同時，個別試點城市的分組技術方法、結算細則還不夠完善，需要進一步調整和改進。

通過實行DRG付費，壓縮檢查治療中的水分，有效減少「大處方」、「大檢查」，減少老百姓不必要的醫療支出，使廣大人民群眾獲得更加優質、高效的醫療服務，提升就醫滿意度。CHS-DRG付費改革將助力健康中國建設，不斷增加廣大人民群眾的獲得感。

H. 醫保是怎麼規定的分類又是怎樣的

醫保規定常用葯為甲類，好葯為乙類，醫保不認可的為自費。

胃葯及感冒葯，一部分還要特殊點，門診使用就是乙類，住院使用就是自費，比如嗎丁啉、達喜片、感康、白加黑等。胃葯為力蘇，不知道其葯物通用名，不清楚。

乙類葯，在門診沒有多大意義，都是刷卡全額支付；若是住院的，乙類費用先支付10%，再進入基本醫療費用計算統籌比例。