A. 保險公司人傷理賠
■最高人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第十六條 同時投保機動車第三者責任強制保險（以下簡稱「交強險」）和第三者責任商業保險（以下簡稱「商業三者險」）的機動車發生交通事故造成損害，當事人同時起訴侵權人和保險公司的，人民法院應當按照下列規則確定賠償責任：
（一）先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內予以賠償；
（二）不足部分，由承保商業三者險的保險公司根據保險合同予以賠償；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。
1、交強險有12萬的人身損失限額，還有2000元是財產。
2、下面有附相關費用說明。
3、通過你的描述看，本次人身損失有：
①醫療費：以實際票據為准，如果是正常理賠，保險公司是參照醫保標准賠付，一般能夠賠到8成左右。前提條件，相關醫療費是治療與本次事故有關的費用，如果治療自身疾病，則不管你，還是保險公司均可以不用承擔。
②誤工費：只能計算傷者本人的誤工費。傷者家屬的誤工費不能計算。如果傷者住院，則傷者家屬的誤工費以「護理費」的形式進行補償。賠付標准與誤工費差不多。
■《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》法釋[2003]20號
■第二十條：誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。
■誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
■受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。
③營養費：非重大外傷，如骨折、長期卧床者、老人等，住院時間不長者，一般均不計算營養費。（如果確實要計算，可能參照伙食費的標准計算。）
④精神損害撫慰金：【11萬以下，全部對方或對方交強險保險公司承擔】只有達到傷殘，才能計算。其它情況不能計算。
4、注意分項的規定，限額內先保險公司全部承擔，超出部分由雙方按責任大小進行分擔。
5、①+③=1萬，一般保險公司可以報，餘下超出1萬的部分由雙方按責任大小進行分擔。
6、②+④=11萬以內的損失保險公司出，餘下超出11萬的部分由雙方按責任大小進行分擔。
7、只要一方有責任，不管責任大小，只要有責任，此方就要在12萬交強限額內先予賠付，超過的部分，參照雙方責任大小進行分擔。
附：（中*國*保監會網站上面有相關說明）
■【11萬以內保險公司承擔】死亡傷殘費用包括喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被撫養人生活費、住宿費、誤工費，被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金。
■【1萬以內保險公司承擔】醫療費用包括醫葯費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。
B. 有哪位大師能告訴我保險公司對人傷案件具體的處理步驟和依據是什麼
首先是被保險人及時報案，之後保險公司會調查取證，時間一般在7天之內，特別復雜的最多一個月之內，中間可能會要求理賠方提供一些證明，這也有個規定，叫一次性取證，也就是保險公司要一次性告知需要的東西，不能今天要這個，明天要那個！取證沒問題之後就會理賠了！過程中注意以下幾點！
第一，被保險人如果存在違法行為是沒有賠的，比如搶劫被打傷！這個需要醫生的證明，嚴重的需要警方證明！
第二，看傷人者與被保險人的關系。比如甲是受益人，乙是被保險人。甲故意傷害乙，是沒有賠的。當然，如果有其他受益人就有賠！
第三，一般傷害根據發票病歷等理賠，嚴重的就要出具殘疾等級鑒定理賠！
我能想到的就這么多了，如果你還有其他不懂的可以再問！
C. 平安保險公司人傷理賠案件流程
朋友,你指的是人受傷了,產生的醫療費用的理賠嗎?有沒有住院呢?還是一般的擦傷門診費用的理賠呢?
D. 車險涉及人傷怎麼處理
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
車險理賠的看你的事故是什麼類型。
1：單方事故，修車的發票，行車證駕駛證（如果現場查勘員拍攝了就不用了），被保險人的身份證銀行卡，根據每個保險公司的規定不一樣，有的保險公司在單方損失較大的案件需要交警的證明。（註：如涉及人傷需及時聯系保險公司人傷定損員了解人傷理賠資料，比如住院病歷，門診病歷，住院發票，用葯清單及傷者的身份證戶口等）
2：雙方事故：雙方事故需要交警的事故認定書（如責任明確如追尾保險公司現場查勘員有許可權直接認定的可免認定書），修車發票，被保險人的身份證銀行卡。(註：如涉及人傷同上)
3：涉及第三方財產理賠事故：除上述車輛理賠材料還要有第三方財產損失明細及相關部門的證明。（注:比如第三方財產為牲畜則需要當地畜牧部門的證明，第三方財產為路燈、高速護欄等公共設施則需要相關路政部門出具的財產賠付損失清單或發票證明等相關手續）
這只是簡單的介紹一下，發生事故需要理賠還是要及時與保險公司聯系，並在事故處理之後及時與工作人員聯系車險理賠不如各保險公司所說那樣簡單，所以還得自己多與處理你保險的工作人員聯系，這樣才能保證自己的利益不受損失，
希望可以幫到你
E. 保險公司的人傷調查崗要掌握的知識
醫學知識
保險知識
法律常識
心理學
最重要的是溝通技能
F. 保險公司理賠人傷要什麼材料
車險理賠的看你的事故是什麼類型。
1：單方事故，修車的發票，行車證駕駛證（如果現場查勘員拍攝了就不用了），被保險人的身份證銀行卡，根據每個保險公司的規定不一樣，有的保險公司在單方損失較大的案件需要交警的證明。（註：如涉及人傷需及時聯系保險公司人傷定損員了解人傷理賠資料，比如住院病歷，門診病歷，住院發票，用葯清單及傷者的身份證戶口等）
2：雙方事故：雙方事故需要交警的事故認定書（如責任明確如追尾保險公司現場查勘員有許可權直接認定的可免認定書），修車發票，被保險人的身份證銀行卡。(註：如涉及人傷同上)
3：涉及第三方財產理賠事故：除上述車輛理賠材料還要有第三方財產損失明細及相關部門的證明。（注:比如第三方財產為牲畜則需要當地畜牧部門的證明，第三方財產為路燈、高速護欄等公共設施則需要相關路政部門出具的財產賠付損失清單或發票證明等相關手續）
這只是簡單的介紹一下，發生事故需要理賠還是要及時與保險公司聯系，並在事故處理之後及時與工作人員聯系車險理賠不如各保險公司所說那樣簡單，所以還得自己多與處理你保險的工作人員聯系，這樣才能保證自己的利益不受損失，
希望可以幫到你
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
G. 財產保險公司推動舉措
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
機動車輛保險是我國財產保險中經營歷史最久的險種之一。近幾年，隨著中國汽車工業的快速發展，車險業務的規模更是逐年擴大，多數財產險公司車險保費佔比高達70%以上，毫不誇張地說，車險的經營狀況直接影響財產險公司的健康發展。當前中國保險業處於轉型的關鍵時期，車險的盈利能力建設也被提到前所未有被關注的高度。然而如何實現車險盈利，對所有保險從業者來說，都不是一個輕松的話題。筆者結合近幾年工作的實踐，就如何提升車險盈利能力，談幾點個人粗淺的意見。
一、當前行業車險盈利能力脆弱的主要成因
車險市場競爭一直是各家公司競爭的焦點，也是保險市場競爭的最前沿。多年來，由於非理性的市場競爭，各家財險公司沒有正確處理效益與發展的關系，經營管控的措施落實不到位，導致正常年景下普遍虧損，車險創利能力相當脆弱。
1.經營理念嚴重扭曲。經營理念決定經營行為，經營行為決定經營成果。近些年保險公司車險業務做大卻沒有做強，與公司的經營理念扭曲有很大關系。很多公司以規模論英雄，考核獎勵、人員升遷、資源配置都是重發展、輕效益，在這種指導思想下，不計成本追求規模、不做風險識別和管控追求速度，最終導致業務質量失控，是車險虧損的首要原因。
2.經營管理粗放。在扭曲的理念指導下，公司的管理制度不健全，或者說有章不循形同虛設。不嚴格執行報備條款費率，定價權隨意下放，承保風險把關不嚴，核保流於形式、造成嚴重的「消化不良」；理賠管控弱化，特別是理賠的環節、細節上沒有管控到位，造成理賠嚴重漏損。
3.惡性競爭，市場主體大打價格戰。保險公司經營成本是後置的，這些年一些新入主體為了迅速擴張業務，忽視成本核算，具體表現為：競相壓價、隨意擴大保險責任、大噸小標、錯套條款和費率、亂用車型折扣系數等等手段不一而足，由此引發行業的價格戰，承保風險加大、經營成本不斷攀升、保單質量無從談起，客戶滿意度下降，行業信譽受到影響。
二、提升車險盈利能力的意見
車險是一個典型的管理型險種，增強盈利能力建設，是一項系統工程，涉及風險識別與管控、財務資源配置、理賠管控、客戶服務等多個環節。實踐證明，只要我們堅持科學發展觀，牢固樹立「效益第一」的指導思想，強化車險管控，堅定不移推進各項盈利舉措落實，就一定能夠實現車險有效益的發展。
1.轉變經營理念，堅持有效發展。保險公司的盈利能力建設不單是管理者思考的事情，所有保險從業人員都應當將有效經營的理念根植於思想意識中、固化在日常管理行為中。當前，中國保險業正處在市場轉型的關鍵時期，由規模型、粗放型發展，逐漸向管理型、質量型發展轉變，這也是順應行業監管和公司持續健康發展的使然和方向。作為保險從業人員特別是管理者，要深刻認清形勢，以科學發展觀統領自己的價值觀、業績觀，牢固樹立「效益第一」的要旨，圍繞「效益」開展業務發展和經營管理。
2.優化業務結構，推進選擇性承保。解決業務結構問題，首先要進行動態盈利性分析，通過分析，甄別客戶的盈利水平，配合承保政策、銷售費用和服務資源，形成對風險的主動選擇能力，推動業務結構改善。其次是制定科學的承保政策，結合動態的數據分析，明確各客戶群的效益險種，根據客戶類別有針對性地加大效益險種的營銷力度，限保虧損險種，嚴格根據費率規章使用系數，加大對車險核保人員的業務培訓，增強其責任感和崗位榮譽感，提升業務整單盈利能力。三是確保原始數據錄入真實可靠，數據質量是公司經營分析、判斷、預測和決策等經營管理的基本條件，而承保信息也是數據質量的基礎部分。
3.加強理賠管控，提升理賠工作水平。賠付是車險經營最大的成本，理賠環節則是最大成本的操控者。在抓好承保「進口關」的前提下，控制好理賠的流程和各環節，防止利益漏損對提升車險盈利至關重要。
（1）加強理賠專業化隊伍建設，提升客戶服務能力。一是把好隊伍的入口關，強化培訓。選擇高素質人員充實理賠隊伍。強化理賠專業技能建設，提高理賠人員的綜合素質。實行專業崗位任職資格制，二是完善理賠人員的激勵和約束機制，建立健全理賠業績量化考核體系，提高理賠人員的責任心和工作積極性。三是持續開展理賠人員職業道德教育和和警示教育。
（2）加大車損險查勘定損力度，把好理賠第一關。車險的經營好壞與現場查勘力度有直接關聯，提高現場查勘率，加強查勘定損環節時限管理，特別是強化第一現場查勘要求；建立健全理賠後監督機制，定期開展定損復查；加強對異地代查勘案件的授權，車損超出一定數額的案件要派出高級別定損員前往出險地查勘定損。規范定損標准，強化報價和核損管理，堅持能修不換，不能修則換的原則，區分合作與不合作4S店，嚴格理賠定價標准，努力提高定損的准確性。
（3）加強人傷案件的管理，擠壓不合理賠付。近年來人傷案件賠款逐年增大，其中醫葯費、死亡傷殘賠款也是逐年增大，人傷案件的案均賠款居高不下，如何擠壓人傷案件的水分是今後理賠工作的重點。一是要成立由理賠部負責人、醫療專家、醫療跟蹤人員組成的醫療跟蹤、審核小組。對涉及人傷的案件進行跟蹤服務，提前介入，對醫療及用葯方案、費用標准等與醫院進行溝通，並及時告知保戶。並要示跟蹤人員在第一時間到達醫院，詢問傷勢和傷者的職業及工資收入情況，掌握第一手資料。二是對涉及人身傷殘和死亡案件的被撫養人、傷者收入等相關情況進行調查。重點加關注10級傷殘的。三是嚴格按照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和基本醫療保險用葯范圍進行醫療費審核，嚴格剔除賠案中不合理費用，對醫療專家進行相關考核，提高其工作積極性。（4）增強車險未決賠款管理能力，提高數據准確性。未決賠款的准確於否直接影響到公司的綜合賠付率、利潤率等指標，直接影響車險經營成果。建立未決賠案長效管理機制，明確專人負責車險未決賠款管理，在保證質量嚴控風險前提下，及時清理垃圾數據，了解案件進展及時對車險未決賠款進行修正，確保數據的准確性，防止車險未決賠款估損過高或過低而影響車險經營效益。
（5）建立健全風險預警機制，進一步加強對疑似虛假案件的調查，嚴控通融案件，加大打假防騙的工作力度，提高打擊效果。對有疑問的人傷賠案中的戶口性質、被撫養人的情況及有明顯傷殘評定不合理的認真調查，申請重新進行傷殘評定。對疑難案件的跟蹤和調查取證，要把握好對戶籍、行業、傷殘評定等真實資料。要加強與交警、經偵、法院、法醫等聯系與溝通，創造良好的司法環境，確保事故車輛定責、評殘、酒後駕駛事故認定等公正性。要積極應對訴訟，提高訴訟案件的勝訴率和滿意度。並且，要積極做好代位求償，最大限度減少公司利益損失。
此外，我們還根據不同客戶的特定需求，有針對性地研發了一系列特色車險產品，滿足客戶差異化的需求。一是「直通車」機動車保險。該產品是專門為電話營銷渠道開發的渠道細分型車險產品，定位於分散性直銷車險業務，目標客戶群是大中城市分散性個人客戶，比購買傳統渠道的車險產品可享受更多的優惠。二是「尊貴人生」機動車保險。該產品以「尊貴、省心、專業」為核心理念，以全面、優質的服務為主要亮點，是面向追求高品質車險服務的客戶開發的客戶細分型產品。產品首次引入服務條款，提供「車險管家」專屬服務，是我公司通過產品創新實施客戶細分，提升服務水平的有益嘗試，是創建車險子品牌，提升營銷能力的重要探索。
H. 如何做好車險人傷理賠求解
車險人傷案件的理賠工作需要以下六步溝通工作： 第一步溝通：回訪客戶，提供及時的咨詢和有力的支持 被保險人（或駕駛員）在遇到人傷案件後往往比較擔心，而且無所適從。接到報案後第一時間對客戶的回訪往往能夠拉近客戶與保險公司之間的距離，同時根據客戶提供的事故信息，從專業角度出發對客戶遇到的疑難問題作出解答並給予積極主動的指導，特別是對可能產生的非保險責任的費用提前作出解釋工。 第二步溝通：查勘傷者，了解傷者真實信息的同時緩解其抵觸情緒 對傷者的查勘是人傷工作前期介入的關鍵步驟，此時獲取到的傷者的個人相關信息往往是最真實的。但是，傷者及其家屬由於受傷之後情緒影響，以及對保險公司存在的誤解，往往會對保險公司產生抵觸和排斥。 第三步溝通：對話醫生，明確傷者診斷並宣傳保險原則 由於傷者和客戶往往對其傷情僅能作出普通的說明，這就需要人傷查勘人員與醫生及時溝通，明確傷者的診斷。由於明確診斷最終都會書寫在傷者的病歷中，這項工作看似作用不大，其實結合事故經過以及受傷部位及傷情成因，往往可以在早期發現一些假案的存在。同時，現如今許多人對保險存在著理解上的錯誤，認為買了保險，出險後所發生的費用保險公司應全額予以理賠，對保險公司正常扣減的費用不能接受。 第四步溝通：跟蹤指導，長期給予技術指導並配合調解工作 由於治療周期一般較長，人傷案件的處理時效也較長，往往最終客戶與保險公司產生糾紛是常用的理由就是保險公司沒有事先告知。這就需要保險公司做好定期的跟蹤指導，保持與客戶和傷者的溝通順暢，前期就能介入雙方的調解工作，取得雙方信任的同時盡早結案。在縮短理賠時效的同時，還能減少傷者方拖延時間導致的理賠標准提高、對工作信息、居住信息造假等情況的發生。長期及時的跟蹤指導也能提高客戶對服務的滿意度，對後期的理賠工作也能起到積極的作用。 第五步溝通：合理審核，減少公司損失的同時最大程度提升客戶滿意度 審核理賠費用往往是客戶與保險公司產生爭執的主要環節，沒有獲取到想像中的理賠金額就是客戶最大的不滿。然而，事實上如果保險公司做好了上文所述的四步溝通，那麼到這時候客戶對保險政策、相關法律法規都有了一定的認識，已經相對能夠接受保險公司合理的扣減。而在此時此刻，保險公司能夠系統地對各項扣減作出細致的說明，繼續保持和客戶的良好溝通，客戶往往在接受最終賠付金額的同時還能認同甚至稱贊保險公司的工作，最大程度地提升其滿意度。 第六步溝通：及時上報，與上級單位合作做到不惜賠不濫賠 相對於上述和客戶、傷者之間的溝通，保險公司的內部溝通往往不被重視。人傷案件不同於單純車物損，往往是比較復雜的，涉及到的醫療費、誤工費、護理費、營養費等項目並不能完全依靠所謂的標准去衡量。有些案件存在一定的特殊性，往往僅從案件本身提供的書面材料來看無法獲得賠償的部分，這也需要保險公司內部及時溝通。由於上級部門多處於外地，這就需要基層工作者對一些特殊情況進行調查核實而詳細細致地向上級部門解釋溝通，作出適當的通融，以減少產生更大的損失。