『壹』 《財產保險公司理賠費用管理辦法》(保監發〔2019〕70號)
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
考試大綱：
一、綜合題部分
(一)中華人民共和國保險法（修訂）
(二)保險公司管理規定（保監會令〔2009〕1號）
(三)保險公司董事、監事和高級管理人員任職資格管理規定（保監會令〔2010〕2號）
(四)中華人民共和國反洗錢法
(五)保險基礎知識
(六)《中華人民共和國反不正當競爭法》和《中華人民共和國反壟斷法》中涉及保險業市場競爭的條款
(七)《中華人民共和國刑法》分則部分涉及高管人員職務犯罪的條款
(八)關於向保監會派出機構報送保險公司分支機構內部審計報告有關事項的通知（保監發〔2008〕56號）
(九)關於印發《保險業內涉嫌非法集資活動預警和查處工作暫行辦法》的通知（保監發〔2007〕127號）
(十)關於印發《保險機構案件責任追究指導意見》的通知（保監發〔2010〕12號）
(十一)關於貫徹實施《保險公司管理規定》有關問題的通知（保監發〔2010〕26號）
(十二)關於明確保險公司分支機構管理有關問題的通知（保監發〔2010〕49號）
(十三)再保險業務管理規定
(十四)保險許可證管理辦法（保監會令2007年第1號）
(十五)行政許可實施辦法
(十六)關於《保險許可證管理辦法》實施有關事宜的通知（保監發〔2007〕70號）
(十七)保險公司中介業務違法行為處罰辦法
(十八)金融機構客戶身份識別和客戶身份資料及交易記錄保存管理辦法
(十九)保險業重大突發事件應急處理規定
(二十)關於印發《保險公司董事、監事及高級管理人員培訓管理暫行辦法》的通知（保監發〔2008〕27號）
(二十一)關於嚴厲打擊利用保險業務從事商業賄賂行為的通知（保監發〔2010〕106號）
(二十二)關於改進服務質量落實服務承諾有關問題的通知（保監發〔2011〕16號）
(二十三)關於印發《保險監管人員行為准則》和《保險從業人員行為准則》的通知（保監發〔2009〕24號）
(二十四)保險統計管理暫行規定
(二十五)江蘇省保險公司分支機構開業統計與信息化驗收指引細則
(二十六)關於做好四級機構數據維護工作的通知
二、專業題部分
（一）產險部分：
1.關於印發《江蘇省產險公司分支機構和高級管理人員發展指引》的通知（蘇保監發〔2011〕83號）
2.機動車交通事故責任強制保險條例
（二）壽險部分：
江蘇人身保險監管政策參考(2011電子版)
（三）中介部分
1、代理
（1）《保險專業代理機構監管規定》
（2）《關於進一步完善保險代理合同有關問題的意見》（蘇保監發〔2005〕13號）
（3）《關於印發<江蘇省農村保險營銷員資格分類管理實施辦法>的通知》（蘇保監發〔2008〕78號）
2、經紀
（1）《保險經紀機構監管規定》
（2）《關於規范保險經紀機構參與大型商業保險及各類招投標業務的通知》（蘇保監發〔2007〕150號）
3、公估
（1）《保險公估機構監管規定》
（2）《保險公估相關知識與法規》
『貳』 保險公司日常費用管理
這是信誠人壽保險公司的部門設置情況，你可以參考一下：
你沒有實習么？
業務行政部
業務行政部主要負責辦理代理人的入職手續、勞務報酬的發放，投保書、保費及其它費用的核收，
日常結算及憑證管理，營管處職場管理及日常事務的處理。
培訓部
培訓部主要負責研討、開發課程，編寫教材，各類常規性教育訓練之授課及培訓課程安排、推廣，
培訓中心管理。
業務支援部
業務支援部負責公司的業務推廣和宣傳活動及宣傳推廣品的設計製作，業績榜的製作與維護，
支援其它各部門文宣品製作。
業務發展部
業務發展部主要負責業務輔導和協調。
專案室
專案室職責為推動經理人計劃，培養菁英代理人團隊。
契約部
契約部負責保單日常行政管理及核保，進行客戶體檢及醫學知識培訓。
保戶服務部
保戶服務部主要負責受理各類咨詢、處理保單變更事項及受理各類理賠案件。
資訊部
資訊部負責計算機應用系統的開發及維護工作，公司網路的建設、維護、網路安全管理、資料庫
管理、系統及應用軟體管理、系統及工具軟體研究、數據中心日常運作、系統備份及恢復、公司
內部及各營管處的硬體軟體安裝維護及日常技術支持等。
財務部
財務部主要負責總帳管理、報表統計、電腦會計系統管理、納稅申報等。
精算部
精算部主要負責商品的開發與管理、商品調研、負責評估、經營分析。
企劃室
企劃室主要負責銀行保險的推廣業務和其他營銷渠道的拓展。
管理部
管理部總務科主要負責公司的職場管理，電話、水電、空調的安全日常維護，辦公配備的采購或
調拔。
管理部人力資源科主要負責內勤人員招聘、入職、離職、檔案管理、員工考勤、薪資，社保及員
工各項福利，公司組織架構成立或調整；法律事務的處理。
審計室
審計室主要負責協助進行內部獨立審計工作，以檢查、評估各部門之作業並協助管理階層達成目標。
公關室
公關室主要負責公司形象的宣傳、對外聯系。
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『叄』 保險公司 平均管理費用
保險是一個歷史悠久而又不為人熟悉的行業。最早的保險是起源於海上運輸。那個時候，一個英國的商人要把自己辛苦得來的一船貨物運送到遙遠的印度（或者中國）來賣，結局只有兩個：如果平安到達，就變成富人；如果中途船隻沉沒，他就得破產。如何避免這樣的冰火兩重天的人生呢？人類是聰明的，後來就發展到商人們集合到一起，把各自的貨物分成十份，平均分裝到十艘船上，分十個日期（批次）發出去。這樣，幾乎不會發生船全部沉沒的悲劇，定價的時候考慮到沉船的成本，就可以保證一定的利潤。但每次都等待湊齊了貨物再發船也不太方便，就有人出來號召，只要給我交5萬元，如果船沉了我就賠100萬。這個人的生意模式就是最早的保險概念，他的任務就是爭取讓足夠多的商人願意加入到這個組織，每船出5萬元，20艘船就可以募集100萬元，如果沉一艘就是剛剛好，不虧不賺。如果不沉就賺了，如果沉了兩艘，就破產了。所以，這個商人的主要工作就是讓越多的人加入這個組織，他就越安全。後來從貨物運輸發展到人身保障，每個人拿出自己的一部分資金，放到保險公司里，跟所有的客戶結成一個互助組織，出風險的人得到巨額的保障，等於得到組織的幫助，沒有出險的人等於幫助了別人。所以說保險是互助，更是自助。
保險公司的贏利，主要有三個渠道，就是管理收益、承保收益和投資收益，主要的是投資收益。保險公司賣保險的過程是融資，拿到客戶的錢以後就要去投資。在保險費的計算也包含三部分，就是管理費用、保障費用和儲蓄費用。管理費用的節余會成為保險公司的費差益，但是隨著競爭的加劇，人力成本的增加，這方面的費用幾乎不會有太多的盈餘。保障費用的節余形成保險公司的死差益，就是承保利益，這是基於大數法則（概率論），由於採用的計算基礎都是統一的生命表，也不會成為保險公司贏利的主要渠道。因為保險公司隨著時間的推移，就具有了強大的融資能力（續期保費的收入），擁有大量的可投資資金，這就造就了保險公司在資本市場的地位，成為舉足輕重的機構投資者，甚至號稱「第二銀行」。
舉例證明保險公司必須具備強大的投資能力，才能承擔起提供保險保障的職責。如果一個人年交保險費3000元，選擇交20年，購買10萬壽險保障。我們來看一下保險公司承擔的風險區間。如果第一年客戶身故，保險公司就得賠付10萬元，等於虧損了9.7萬元＝10萬元－0.3萬元。如果這個客戶健康長壽，20年保險費全部交清，合計交費6萬元，從此以後，如果客戶出險死亡，保險公司依然要賠付10萬元，保險公司等於虧損了4萬元=10萬元－6萬元。所以保險公司的虧損區間是介於4萬－9.7萬之間（我們不考慮其他相關費用和成本）。我們可以看出，保險公司的贏利模式，就是長期佔用客戶的資金去投資賺錢，超過4萬才有利潤，還用考慮客戶出險的早晚，還要賺更多才會有利潤，才能支付員工的工資。保險公司不會賺錢，就無法提供保險保障。因為從壽險的角度看，收取了保險費之後，保額的額度是保險公司必須給付的額度，而保額一般都超過保費，差額部分必須靠投資贏利來彌補。
基於利益的一致性，保險公司最的願望就是它的客戶：身體健康，萬壽無疆。這樣，保險公司運用資金的時間就夠長，贏利空間才夠大。
保險是一個經常被誤解的偉大行業。我們經常聽到，有人因為購買證券或銀行產品而導致家破人亡的人生悲劇——因為，他們只願「錦上添花」；危難之間又「落井下石」。
在保險存在的幾百年的歷史中，我們從未聽過有人因為購買保險而導致家破人亡的人生悲劇——因為，我們總是「雪中送炭」；最差也是「錦上添花」。
從慈善事業的角度看保險的價值——保險比慈善多一個功能，即在「兼濟天下（互助）」的同時，又能「獨善其身（自助）」
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『肆』 保險公司費用管控措施
，佔領更多的市場和實現更大盈利，已成為我國財產險公司面臨的嚴峻挑戰。財產險公司要實現「速度、效益、誠信、規范」的同步發展，就要進一步提升車險經營管理能力，在市場高度轉型的非常時期對車險業務的發展思路和模式不斷進行探索和創新。要緊緊抓住業務發展這一要務，從銷售能力、承保質量、理賠管理、客戶服務、品牌宣傳的關鍵環節，充分提高資源整合力度，提升渠道拓展和維系客戶的能力，抓好續保業務、新車市場和競回業務，藉助差異化、數據化、精細化、效益化的經營管理模式，確保公司在車險市場的主導地位。樹立效益意識、服務意識在「十二五」的開局之年，實現車險有效益發展目標，持續深入推進科學發展，必須始終堅持正確的經營理念，將增效益與防風險緊密結合，真正將效益觀念融會貫通到經營發展的各個方面，真正將依法合規經營作為各項工作的前提和基礎；必須始終堅持夯實基礎，從數據真實性抓起，從流程有效控制抓起，狠抓薄弱環節，不斷夯實經營發展基礎；必須始終堅持在發展中調整，在調整中發展，以有效益發展為核心，不斷推動思想觀念的調整、業務結構的調整、發展方式的調整、經營模式的調整，實現全方位的科學發展；必須始終堅持改革創新的精神，善於推陳出新，敢於除舊布新，在新問題中探索新方法，從新形勢中捕捉新機遇，在新要求中謀劃新思路，破除舊觀念，實事求是；必須始終堅持以人為本，注重和加強隊伍建設和人員素質的提升，依靠和發揮幹部員工隊伍的團結和智慧，建設和諧奮進的企業文化，形成上下同欲的願景凝聚，不斷樹立求真務實的工作作風，增強團結向上的內部合力。以數據指導管理，強化管控措施，真正提升車險管理水平。以數據分析作為車險管理的基礎和決策的依據去指導經營，為車險持續健康發展提供有力保證。通過對不同使用性質的車輛進行分析，守住盈虧臨界點底線，確定比較合理的機動車收費標准，堅持使各車型收費水平處於盈利狀態。在客戶群劃分上，堅持做到承保前查驗車輛出險記錄，對客戶實行分級管理，採取差異化承保政策，穩定優質業務，剔除垃圾客戶。同時，通過賠付率N、O、C指標，對經營狀況進行逐月分析、重點監控，對出現經營問題的單位及時提出警示報告，促使其有針對性地採取管控措施，扭轉不利局面。把好承保質量的「關口」從目前看，承保質量不高是影響車險效益的主要問題，而費率又是決定承保質量的核心。一是要根據各客戶群體的賠付率情況，將優惠比例和賠付情況掛鉤，承保前按照車輛優惠比例進行查驗，堅決剔除連續嚴重虧損的業務。對高賠付的業務限制優惠條件，通過統一承保政策，防止劣質業務在基層單位之間來回「搬家」；二是在險種、車型、保額、限額等方面進一步調整細化。如可根據車輛運輸路線或承運貨物情況附加承保條件，最大限度地控制承保風險，確保業務有效益；三是進一步做好車險綜合數據管理系統的應用，應結合經營數據分析和市場變化情況，及時制定整改措施、調整承保政策，把數據分析作為決策的依據。提升理賠管理水平和創新能力理賠管理是控製成本和提高服務水平的關鍵環節，業務發展是以市場為導向、以客戶為中心，理賠管理應以業務發展為中心、以「准確、合理、快速」的理賠服務為宗旨。市場競爭越激烈，越要求保險公司更好地做好理賠工作。具體做法上，把打擊假賠案、治理超額賠付、降低理賠費用、提升理賠服務作為工作重點，以准確、合理、快速為工作目標，提升整體理賠服務水平。產品必須要有銷售渠道，而高效能、低成本的直銷渠道是實現持續健康發展的基本條件，也是公司正常經營的基礎。在當前形勢下，必須堅持以「直銷為主、代理為輔」的原則發展車險業務。加大直銷力度，尤其是各級經營單位領導的直接公關力度，直接掌握客戶資源，逐步把大客戶資源統一在其直接管理范圍內，這樣，既穩定了客戶關系，又減少了中間環節的費用投入，為公司的可持續快速發展奠定了基礎。有了穩定的基礎，才有能力去拓展更多的營銷渠道，更好地促進業務發展。對於代理業務，要始終堅持誠信合作的原則和有效益合作的原則；重要業務做到知根知底，把握好業務主動權。
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『伍』 關於財產保險公司費用管理的探討
基層財產保險公司要想生存和發展，就不得不提升自身的保險經營能力，而核保是前提。本文通過保險經營思想、核保制度建設、核保工作流程和核保人員隊伍建設等幾個方面，芻議基層財產保險公司核保工作存在的問題和解決途徑。保險經營中的核保核賠，又簡稱兩核，是保險經營的核心環節，兩核流程是保險企業的核心流程，核保更是處於兩核的中心地位。特別是面對財產保險市場費率持續低迷、車險市場受費率放開後因無序競爭導致輛均保費急劇下降的緊迫形勢，基層財產保險公司要想生存和發展，就不得不提升自身的保險經營能力，而在這個過程中，核保是前提，沒有核保，改善經營、提高效益就無從談起。本文擬對基層財產保險公司的核保工作做一些探討。一、基層財產保險公司核保工作存在的問題1、重業務發展、輕業務質量。長期以來，重速度輕效益、重規模輕管理的現象在計劃經濟時期相當普遍，而時至今日，這一頑症仍未得到徹底根治，我國財產保險公司對基層公司的考核，普遍採用薪酬費用與保費、利潤掛鉤的辦法，特別是傾向保費考核，保費、利潤約為七比三甚至更高，造成的後果是基層財產保險公司要生存、要發展，首先必須要有相當數量的保費，沒有保費就不可能生存和發展，因此「跑馬占荒」、不重質量重數量地追求市場份額等不理性現象也就勢在難免，從而開展的保險業務中，垃圾業務、虧損業務為數不少，經營效益此長彼消。2、核保制度不健全。基層財產保險公司要做好核保工作，必須建立健全核保制度，完善核保管理。但我國基層財產保險公司的核保制度尚有許多不足，首先是無制度機制的保證，核保核賠與展業的分離，在我國財產保險公司來說應該還是處於起步階段，因此，在核保制度建設方面還不盡健全和完善，而基層公司所特有的服從和觀望特點，決定了基層財產保險公司的核保制度建設相對而言更為落後；其次是無運行機制的保證，各家財產保險公司普遍實施核保許可權上收政策，部分基層財產保險公司不再設置專業的核保部門，核保職能掛靠在核賠部門或展業部門，甚至沒有專職的核保人員，無法確保核保工作獨立有效地運行；第三是無考核機制的保證，因為制度建設落後、職責不清，帶來的是考核機制的實施難度，在許多基層財產保險公司，如何考核核保人員，是管理人員的一個兩難境地，最難辦的是兼顧公平與效率的問題，如果激勵程度高了，難以平抑展業部門的怨言，如果激勵程度低了，難以留住優秀的核保人員，再就是許多基層財產保險公司都存在的業務壓力問題，為了能夠完成上級公司考核的各項任務指標，普遍實行「全員展業」政策，公司不但對一線展業人員實行績效考核，而且對核保人員的工資、獎金、甚至福利部分與個人保費任務掛鉤，迫於利益驅動，核保人員難免失衡，為了確保自己完成考核任務，容易產生核保把關不嚴的情況。3、核保流程不完善、不合理。真正意義上的核保主要包括：投保人資格的核查，即審核投保人是否具有保險利益；保險標的審核；保險金額核查；審核適用費率是否正確、合理；被保險人的信譽審核。而實際工作中，各基層財產保險公司的核保工作普遍還停留在較低層次，只注重保險要素齊全與否，而不考慮保險利益、標的風險、費率水平和風險控制情況，以及是否可以承保和如何控制承保風險等深層次問題，且由於基層財產保險公司沒有一套核保流程實施方案，對各項業務尤其是高風險標的的承保沒有具體規定，核保人員無規可循，核保時對經辦人員的承保意見聽之任之，不能有效制約和把關，每天核保形同日常業務質量檢查，甚至是事後核保，並沒有充分挖掘核保機制的內涵和完全發揮核保崗位的真正職能。4、核保人員素質和隊伍建設存在不足。核保是一門綜合技術，要求專門知識和人才。但在基層財產保險公司中負責核保工作的人員中，卻存在老、少、殘現象。為數不少的基層財產保險公司，將一些面臨退休員工、新進員工甚至是無法勝任其它工作的員工放在核保工作崗位上，造成的不良結果是，核保人員和展業人員關系不融洽，或外行管內行，從而嚴重影響了核保工作的嚴肅性和權威性。二、基層財產保險公司核保工作的解決辦法1、保險經營思想的轉變。良好的經營效益是公司不斷發展壯大的基石，也是在市場競爭中立於不敗之地的根本，而適度的規模是實現一定經營效益的前提，各基層財產保險公司應在堅持效益優先、控制風險的前提下，不斷擴大優質業務規模，實現有效保費的增長，從而真正實現規模與效益的協調發展。首先是上層公司特別是最高決策層觀念的轉變至關重要，因為它的觀念決定著公司的經營思路和方向，影響著公司內部各項運行政策的制定，也直接影響到基層財產保險公司的經營指導思想和業務經營政策，也就決定了業務核保的政策方向和風格，因此要堅持「效益第一」的觀念，對基層財產保險公司的經營考核指標一切以效益為前提，從經營思想理念上確立業務核保的重要性；其次是要有明確的經營目標，也就是說要明白公司的經營目標是什麼，是急功近利不顧效益盲目追求眼前市場份額，還是穩扎穩打注重成果保持公司的可持續發展，所有這些，商業保險公司追求利潤最大化的本質都作了肯定的回答，在實踐中我們必須堅持而不能偏離這個目標。2、核保管理制度的建設。基層財產保險公司的核保管理制度的建設包括建立、完善和實施核保管理制度；實施獨立核保人制度，對專業核保人進行管理和考核；參照或制定《各險種核保細則》，建立切實可行的核保依據；執行統一法人制度、落實核保許可權管理制度。首先是核保管理制度建設，基層財產保險公司的核保制度建設，有一個遵從的原則，既要遵循和服從於上級公司的核保管理制度，也要結合基層財產保險公司的實際，建立、健全核保管理制度；其次是實施獨立核保人制度，將核保與展業部門脫離，以使核保工作能夠獨立、有效、充分地發揮控制經營風險的作用，實行責、權、利相結合的專業核保制度，核保部門或人員作為公司的風險管理執行者，負責鑒別承保業務的優劣，做出有利於公司的選擇對待，同時與展業部門又相互關聯，展業部門通過展業活動，了解和獲悉潛在客戶的風險狀況，並為客戶提供相關的保險服務，與此同時，展業部門將客戶的核保資料、要求以及其他的市場信息提供給核保部門或人員，核保人員根據這些資料進行風險評估和審核，然後為客戶量體裁衣，提供保險報價，並且核保人員的薪酬與核保效率及風險控制質量直接掛鉤；第三，參照或制定《各險種核保細則》，核保細則的關鍵在於其可操作性，這就要求遵循以下幾個原則：一是效益性，保險企業追求效益的內因決定了這是核保的出發點和終結點，企業的經營要對員工和股東負責，更要對客戶和社會負責，沒有效益，一切都是空談，因此，核保細則的制定和落實都要以效益為原則。二是可控性，選擇了什麼樣的客戶，就是選擇了什麼樣的風險，因此，一定要量力而行，以自身承擔風險的能力為標准和尺度，不能不計後果地盲目選擇。三是要有可操作性，通過數據分析找到規律性後，應該將其反映在核保細則中，從而根據不同的標的確定不同的承保條件，核保細則應該嚴格依據規律，針對性要強，並且還應該考慮市場環境因素，要切合實際，否則，制定出來的細則要麼只是講原則，滿篇都是空話套話，實際無法操作；要麼隨意性很大，核保人員怎麼做都可以，因此往往流於形式，不能發揮其應有的作用；第四，執行統一法人制度、落實核保許可權管理制度，現階段，各財產保險公司都實行統一法人體制，這就要求基層公司嚴格按照統一法人體制的要求，根據授權范圍和大小規范進進行各項保險業務操作，特別是實行高度集中統一、高度規范標準的核保，才能杜絕一切不規范行為，從根本上控制和防範經營風險。3、核保工作流程的完善。核保人員為履行工作職責，發揮其應有的作用而進行的業務流程，就是核保流程，實際也就是對承保標的的風險管理過程。基層財產保險公司的核保人員對業務的核保不外乎是事前核保、事中核保和事後核保三種方式，因此核保工作流程的完善，就是圍繞以上三個環節進行。首先是事前核保，包括風險識別和風險估測，識別風險的方法很多，例如，可以通過現場實地勘查、分析被保險人財務報表、交流座談或詢問答卷、從風險管理咨詢顧問和其他來源來識別承保標的潛在的損失風險，風險估測是在風險識別的基礎上，通過對所收集的大量資料進行分析，利用概率統計理論，估計和預測所有可能引起損失的風險發生的概率和損失幅度，主要包括損失概率的估測和損失程度即損失金額概率分布、損失期望值、損失幅度等的估測，這就需要充分利用各種數據和報表，包括承保理賠歷史數據，把風險識別和風險估測的過程及結果用數據量化，並通過報表的組合進行分析，繼而尋找潛在風險的發生和發展規律，在此基礎上，做出是否承保的選擇；其次是事中核保，包括風險評價和選擇風險管理技術，風險評價是指在風險識別和風險估測的基礎上，對風險發生的概率、損失程度，結合其他因素進行全面考慮，評估發生風險的可能性及其危害程度，並與公認的安全指標相比較，以衡量風險的程度，並決定是否需要採取相應的措施。在基層財產保險公司的實際核保工作中，風險管理技術的方法主要有提高保險費率、不足額承保、規定免賠率（額）、運用商業分保機制分散承保風險等；第三，事後核保，就是對事前、事後核保管理效果的綜合評價，即對風險管理技術適用性及收益性情況的分析、檢查、修正和評估。可以根據防災防損和理賠工作積累的針對各承保標的風險狀況、災情資料和理賠數據，實施「黑名單」、「灰名單」和「白名單」等預警機制，對「黑名單」中列明的承保標的要嚴格限制承保，對「灰名單」中列明的承保標的要提高承保條件酌情承保，對「白名單」列明的承保標的則可以降低承保條件，採取優惠政策承保，以鞏固和吸引更多的優質客戶，從而通過新一輪的核保流程，進行新的保險標的選擇和風險控制流程。因此，從嚴格意義上來說，事前、事中和事後核保，並不是一個固定不變的先後順序，而是一個不斷變化、循環流轉的風險管理過程。4、核保人員隊伍的培養。基層財產保險公司核保工作的有效開展，最終還是要有一支具有一定的專業技能和高度責任心的核保人員隊伍，方法再好，最終還要由人來實施，因此，核保人員隊伍建設很重要。
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