意外傷害保險不報自費項目

❶ 哪些情況意外傷害保險不賠意外傷害保險如何理賠

如何理賠？通常,意外傷害,保障的范圍是因為遭遇意外傷害事件而產生的醫療費用、致殘或身亡,承包人會依據條款約定的內容給予賠付。這里強調的是人發生意外事件,所以投保人在投保前一定要弄清楚意外的含義,什麼樣的事情才算是意外事件。萬不可在事情發生後,因不是意外所致拒絕理賠後,才明白意外二字的含義。
意外傷害的含義
1.傷害：傷害亦稱損傷,是指的身體受到侵害的客觀事實,由致害物、侵害對角、侵害事實三個要素構成。
2.意外：意外是就被的主觀狀態而言。
（1）被保險人事先沒有預見到傷害的發生,可理解為傷害的發生是被保險事先所不能預見或無法預見的。或者傷害的發生是被保險人事先能夠預見到的,但由於被保險人的疏忽而沒有預見到。
（2）傷害的發生違背被保險人的主觀意願。
3.意外傷害的構成：意外傷害的構成包括意外和傷害兩個必要條件。
意外傷害保險的含義
意外傷害保險有三層含義：
①必須有客觀的意外事故發生,且事故原因是意外的、偶然的、不可預見的。
②被保險人必須因客觀事故造成人身死亡或殘廢的結果。
③意外事故的發生和被保險人遭受人身傷亡的結果,兩者之間有著內在的、必然的聯系。
【怎麼理賠】
如果發生保險事故後,如何進行意外傷害保險理賠？
金投專家指出,如果發生保險事故後,您首先要做的是通知保險公司。公司會根據您的具體情況來處理您的意外傷害保險理賠此事。
如果客戶發生住院醫療申請時,需要帶哪些材料？
金投保險網專家指出,如果發生住院醫療申請時,需要帶以下幾種材料：①意外傷害保險理賠申請書,有被保險人填寫並簽名。②本公司指定醫院出具的詳細診斷書、住院費用結算明細表、住院費用原始收據。③入院門診、急診診斷書、出院小結。④被保險身份證明。⑤保險單原件。⑥委託授權書。
如果客戶發生意外醫療時,需要帶哪些材料？
金投保險網專家指出,如果發生意外醫療時,需要帶一下幾種材料：①意外傷害保險理賠申請書,由被保險人填寫並簽名。②意外事故證明文件。③衛生部門縣級(含)以上醫院出具的診斷證明書詳細診斷書。④治療費用明細表。⑤治療費用原始收據(。⑥門診、急診診斷書被保險人身份證明。⑦保險單原件。⑧委託授權書。
如果客戶發生身故,意外傷害保險理賠申請需要准備哪些材料？
金投保險網專家指出,如果發生意外醫療時,需要帶以下幾種材料：①身故保險金給付申請書,此申請書應由受益人填寫並簽名。②如受益人為2人以上,應由受益人共同簽名。③如受益人未滿18歲,應由受益人法定監護人共同簽名。④如未指定受益人,由其法定繼承人共同簽名。⑤如受益人先於被保險人死亡,且未指定受益人的,則由被保險人法定繼承人共同簽名,並須出具受益人死亡證明。如受益人後於被保險死亡,則由受益人法定繼承人共同簽名,並須出具受益人死亡證明。⑥保單、意外傷害保險理賠申請表、授權委託書、受益人身份證明、戶口注銷原件、火化證原件、醫院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報告單和相應檢查報告單。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

❷ 意外傷害保險可以賠付除醫保外的自費部分嗎

意外險有兩部分保障，一部分是身故和傷殘保障，一部分是意外醫療報銷保障。一般情況下，意外住院醫療部分是和醫保不能同時報銷的，是補充社保。

❸ 意外傷害在保險公司報了醫保還能報嗎

商業意外傷害醫療保險，是在意外傷害的情形下，進行報銷使用的，分為門診和住院。而住院醫療，則是在被保險人因為意外、疾病等原因，造成需要住院，對在住院期間發生的費用，進行報銷用的。

特約保：特約保意外傷害是指那些保險人考慮到保險責任不易區分或限於承保能力，一般不予承保，只有經過投保人與保險人特別約定，有時還要加收保險費後才能承保的意外傷害。

一般可保：一般可保意外傷害是在一般情況下都可以承保的意外傷害。除不可保意外傷害、特約保意外傷害以外，均屬一般可保意外傷害。

(3)意外傷害保險不報自費項目擴展閱讀：

外因造成：指身體外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。

注意：疾病所致傷害不屬於意外事故，因為它是人體內部生理故障或新陳代謝的結果。

突生：即意外傷害在極短時間內發生，來不及預防，如行人被汽車突然撞倒。鉛中毒、矽肺等職業病雖然是外來致害物質對人體的侵害，但由於傷害是逐步造成的，而且是可以預見和預防的，不屬於意外事故。

❹ 想購買意外傷害醫療保險，但條款中意外傷害醫療只能報銷醫保規定的非自費費用，這樣買了有什麼意思呢

業意外傷害醫療保險報銷的是您所支出的符合當地醫保水平的合理且必要的醫療費用，一般情況下，它的報銷的范圍包括：包括床位費用、葯品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術費用等，其中自費費用是無法報銷的。

相比於醫保，商業意外傷害醫療保險的優勢，在於它能填補社保醫療的空白，更貼近百姓需求，您可以在報銷完醫保之後，可以將剩下的醫保無法報銷的部分通過業意外傷害醫療保險報銷，能為您代來更多的補償。

❺ 意外傷害，醫療保險百分之多少報銷

一般情況下，醫保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫療等級、檢查、用葯情況等因素有關。A類葯品可以享受全報，B類報80%，自負20%的比例，而C類是需要全部自負費用的。

各地報銷比例不一樣，具體到當地醫保局咨詢。醫保報銷情況可以到當地社保網站上查詢，要享受醫療保險待遇需要到定點醫療機構就診才可以。

醫療保險並不是全部都可以報銷，個人也要負擔一部分並且有最高支付限額。

個人負擔部分包括：

普通門（急）診費用；

定點零售葯店購葯費用；

住院（門診規定病種）部分費用也要自付；

最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。標准為本市上年度職工平均工資的4倍左右。如果不屬工傷，由醫療保險負責報銷。現在各地的醫療保險政策不盡相同，一般意外傷害醫療費參照自然生理疾病比例核銷，也有某些地區規定此類醫療費適當降低10-20個百分點核銷。

一般的商業保險的意外傷害住院醫療報銷比例在不同保險公司，不同險種，也可能不一樣的。像新華保險公司的客戶，如果因意外傷害在認可醫院治療時，對其自遭受意外傷害之日起180日內所產生的合理醫療費用，扣除50元的絕對免賠額後，按80%的比例報銷。如果已從社保或其它途徑獲得補償或賠償的，則對剩餘部分進行賠償。

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

❻ 哪些情況意外傷害保險不賠 意外傷害保險怎麼理賠

在日常生活中，意外無處不在，及時投保意外傷害保險可增強自身保障，並在發生意外事故時獲得賠償。不過，意外傷害保險不是所有情況都獲賠，那麼哪些情況意外傷害保險不賠呢？

哪些情況意外傷害保險不賠：

1.中暑身故不賠，中暑是一種疾病，與患者身體機能、身體素質有關，所以說中暑不是外來的，而是內在因素引起。同時，中暑在一定程度上是可以避免、可以預見的，也不是突發的。

2.過勞猝死不賠，過勞猝死是因為長期慢性疲勞導致的，當事人本身大多患有其他疾病，卻因為不自知或不以為意，任由身體耗竭，最後導致病發死亡。

3.手術意外不賠，手術過程中出現了意外，但這不是意外傷害。因此，保險公司不予理賠是合理的。

4.高原反應不賠，高原缺氧是可以預知的，在簽訂旅遊合同時，旅行社告知鍾老可能產生高原反應，而且他年事已高，身體不夠健康，卻沒有引起本人足夠重視，所以這起事故並非「意外」。

意外傷害保險如何理賠：

如果所處的意外在意外傷害保險的保障范圍內，那麼消費者應該在發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要准備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內向保險公司報案。另外，被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診)：(1)醫學診斷證明;(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;(3)醫療費原始收據及處方;(4)本人身份證或戶籍證明復印件。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

保哥提示：哪些情況意外傷害保險不賠？綜上所述可知，意外傷害保險不賠的情況主要有四類，即中暑身故、過勞猝死、手術意外、高原反應。消費者在進行意外傷害保險理賠時，需提供醫學診斷證明、單證、本人身份證等資料。對於重疾險、意外險、意外險和壽險的不同和理賠，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：重疾險、醫療保險、意外險和壽險詳情介紹！理賠指南

❼ 意外傷害保險可以賠償意外摔掉牙的補牙費嗎

意外傷害致牙齒磕斷不應視為美容範疇，因為牙齒關系飲食和生命健康，與其他身體功能具有同樣的不可或缺的器官，牙齒磕斷的功能恢復均需要配件的銜接和補充，這是恢復其咬合功能的基本治療，所以，保險界定中應該區分意外和非意外之分。非意外具有美容意願，意外傷害就應該視為身體傷害的恢復與治療，應該給予賠付！具體賠付標准以可以達到基本咬合功能為標准，價格趨中，拒賠是不符合保險條例關於事實理賠
原則的。

❽ 意外傷害保險的免賠條款都有哪些

您好！在購買保險產品之後都會領取一份保險合同，內容包括保險責任、猶豫期、承保年齡、免除責任等。那麼，意外傷害保險的免賠條款都有哪些？
一、投保人或受益人對被保險人的故意行為。被保險人的犯罪或拒捕行為。被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。
二、被保險人受酒精、毒品、管制葯物的影響而導致的意外。公費、勞保醫療管理部門規定的自費項目。被保險人裝配假眼、假牙、假肢或購買殘疾用具。
三、被保險人因精神病所致事故。核爆炸、核輻射或核污染。戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂。
四、凡出入、身處、駕駛、服務、上落於任何航空裝置或航空運輸工具，但不包括由商業航空公司在規定的搭客航線上行駛的飛機。被保險人流產、分娩，但因遭受意外傷害所致不在此限。被保險人因整容手術、葯物過敏或其它醫療所致事故。
五、被保險人酒後駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具。被保險人未遵醫囑，私自服用、塗用、注射葯物。被保險人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

❾ 意外傷害保險理賠在醫保范圍內嗎

意外醫療保險包含了意外門診醫療和意外住院醫療。如果是因一些小意外導致的傷害，可以直接去門診處理即可。如果因意外事故導致住院，就可以直接到定點醫療機構住院。無論是小意外還是大意外，只要在責任范圍內的都是可以進行理賠的。涉及到意外醫療保險的報銷，無論在門診就診還是住院都需要保存好發票原件和診斷證明或者出院小結等相關資料。