英國醫保基金管理組織

『壹』 如何完善城鄉居民基本醫療保險資金管理

我國的醫療體制隨著國家經濟體制改革，不斷地進行改革與探索，改革的成敗現已被大家公認，凡是有常識或者有良知的人都不會認為：現行的醫療體制是公平的和高效率的。那麼我國現行醫療體制不合理的根源何在呢？近來，有關我國現行醫療體制失敗的原因爭論相當激烈，大致有兩種不同的觀點：一種觀點認為是醫療體制引進市場機制引起的，一種觀點認為是市場化不徹底造成的。兩種主流觀點看起來是你死我活，其實，我們應該全面地辯證地來看待這個問題，不能簡單地把醫療體制失敗的原因歸結為市場化。我們知道世界各國現行的醫療保障模式各不相同，大體可以分為四種：政府主導型，社會保險型，市場主導型和儲蓄基金型。這幾種醫療保障體制因其市場機制和國家干預程度不同，其表現出來的公平性和效率也不僅相同，而且幾乎沒有哪個國家是採取單一的醫療保障模式。英國採取的是政府主導型，是被公認為公平性好、效率高的醫療保障模式，但是其醫療體制在宏觀上由政府一手主導，微觀層面仍然有市場機制在發揮重要作用。即便如此，其醫療體制也不能說是盡善盡美，政府財政負擔重、看病難甚至大病排隊的現象比較嚴重。美國採取的是市場主導型，其公平性和效率相對低下，但是政府財政負擔輕。為了解決公平性問題，美國各級政府對窮人提供了必要的醫療保障。其實，無論什麼樣的醫療保障體制，都有優缺點，不可能盡善盡美。各個國家的經濟體制和財政狀況各不相同，決定各個國家不可能採取完全相同的或者單一的醫療體制，而否定市場機制的作用則更是欠妥。市場機制和國家調控應該成為新的醫療體制中的兩只有力的手，哪只手硬點，哪只手軟點，應根據我國的經濟發展狀況確定。全面否定市場化在醫療體制中的作用，必然回到上世紀80年代以前的老路，其最終結果必然會與我國現行的市場經濟產生激烈碰撞，也極可能成為腐敗的溫床，加劇看病難。現行醫療體制所存在問題的根源應該是國家干預和政府投入方向不明，而不是市場化。我國醫療體制改革的方向、路徑和操作模式首先，要確定我國新的醫療制度和政策的目標和實現途徑，即在現有國力情況下，通過市場機制和政府法規調控醫療資源配置，最大限度、最大范圍地保障國民享有基本醫療，並最終實現全民享有醫保。其次，要在籌資方式、分配方式和資源運用方式三者之間找到一個平衡點和聯系點，形成具有我國特色的公平高效的醫療保障體制。籌資方式上可以由國家、集體和個人分別負責逐步過渡到國家全部負責。醫療保險一步到位由國家全部負責是不可取的，首先是國家財政無法適應，由國家統一支付，必然造成財政壓力，短期內只能採取提高稅收等方法，容易給國家經濟造成混亂，降低國家經濟競爭力。其次是因為現行醫療體制中絕大部分費用是由個人負責，一旦由國家全額負責，醫療費用、醫療器材和葯品價格必然大幅增長，容易使醫葯產業出現混亂。第三，政府醫療衛生系統管理水平難以適應。因此，應該首先實行國家、集體、個人分別負擔，然後，根據實際情況逐步減少個人的比重。分配方式上，由國家制定有利於醫療資源合理配置的原則，通過市場機制進行調節。資源運用上，充分發揮市場機制和政府職能的引導作用，通過經濟和法律杠桿的作用達到醫療資源合理配置。醫療機構完全市場化，政府主要是通過監督醫療機構的經營來控制醫保資金和人員的流向，發揮市場機制的調節作用，形成醫療機構之間的良性競爭。這樣一種醫療體制在形式上介於英國的政府主導型和美國的市場主導型之間，既發揮了市場機制的調節作用，也發揮了政府的職能作用。

『貳』 英國如何進行醫療衛生改革

1979年後，保守黨進行了以「新公共管理」、「私有化」、「合同外包化」以及「市場化」為代表的國家內部改革。在這種背景下，國家公共衛生服務體系開始重新調整了國家、社會與公民之間的關系，公民有更多機會參與到公共服務改革中。政府對於公共衛生服務的提供由大包大攬變為政府與私有部門、第三方機構以及志願性機構的合作。此外，醫院、全科醫生與社區衛生服務之間的關系也發生了變化。

第一，新公共管理改革使公共衛生服務體系更加註重公民（消費者）的需求，通過給醫療系統注入「企業式」的管理模式來實現這一目標。企業式的價值觀強調公民通過「選擇」來接受或拒絕服務，有機會和有權利選擇不同的服務提供者。這與以往公民只有通過「投訴」或「勉強接受」的方式來獲得服務形成了鮮明的對比。同時，更加註重效率、反饋性和公民選擇醫療服務的多樣性。新公共管理還引入了嚴格的「績效評估」機制。通過評估機制，政府一方面可以清楚地知道政府的花費是否合法、合理；另一方面，保守黨政府也想通過績效來反映政府對於公共服務改革所取得的效果。

第二，在國家公共衛生服務體系內設立專職管理人員，大幅增加專職管理人員的權力，目的在於通過權力的重新劃分，督促醫生對病人和公民負責。在「內部市場機制」的背景下，醫院向不同的醫療服務提供者購買服務，同時監督和評估醫生提供的服務。「內部市場」改革同時也改變了醫生與患者之間的關系。在制度上消除了患者選擇不同全科醫生的障礙，置醫生於一種「競爭性」環境。

第三，到1980年，國家面臨越來越沉重的財政負擔，政府相信，國家衛生醫療機構的資金應更多來源於市場，從而使自身擺脫苦不堪言的資金重負。撒切爾時期試圖用以「保險為基礎」的資金來源取代以稅收為基礎的資金支持，但卻在內閣中半途夭折，因為內閣大多數成員認為這做法將觸動英國公民最敏感的神經，擔心保守黨會在大選中失去選票。然而，由於市場機制的介入，國家公共衛生機構中的部分服務已經外包給私有部門，這在一定程度上改變了資金完全由政府提供的局面。第四，20世紀90年代，梅傑政府更加強調「公民」在公共衛生服務中應該處於中心的位置。1991年，梅傑首相頒布「患者憲章」（Patient』sCharter），旨在強調公民在公共衛生服務中應該享受的服務標准和地位。例如，患者第一次享有了「個人門診預約」的權利，不再需要在同一時間同多個患者共同等候醫生，從而影響患者可能的治療時間。

『叄』 醫保基金是什麼意思

醫療保險屬於我國社會保障五大險種之一，醫療保險基金指通過法律或合同的形式，由參加醫療保險的企事業單位、機關團體或個人在事先確定的比例下，繳納規定數量的醫療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫療保障的一種貨幣資金，醫療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。
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『肆』 英國的醫療保障制度

英國的醫療保健系統，國民保健服務(NHS)，在第二次世界大戰之後成立，並於1948年7月5日開始運作。英國是世界上全民醫療保健系統的最佳典範之一。實際上，全球許多國家醫療系統實際上都學習了英國。

『伍』 各國醫療保險制度主要有哪四種類型,代表國家是哪些

基本醫療保險工作程序
一、基本醫療保險登記
凡參加基本醫療保險的用人單位，需到區縣社會保險基金管理中心（以下簡稱區縣社保中心）辦理基本醫療保險登記手續。
用人單位需按規定填寫《社會保險登記表》（表一）和《社會保險補充登記表》（表二）；並錄入由社會保險經辦機構發放的「信息採集軟體」。在辦理參保手續時，將單位基本信息導入軟盤連同紙介一並上報參保地社會保險經辦機構，由區縣社保中心為其建立單位基本信息庫。
二、個人基本信息採集
初次參保人員需填寫《參加社會保險人員情況登記表》(表三)，用人單位對參保人員填寫的《參加社會保險人員情況登記表》(表三) 內容審核後，將其准確無誤錄入「信息採集軟體」，列印「信息採集表」交參保人員或委託人簽字確認。
用人單位在辦理參保手續時，將個人基本信息導入軟盤連同由個人簽字的紙介(表三)一並上報參保地社會保險經辦機構，由區縣社保中心為其建立個人基本信息庫。
三、繳費工資基數核定
每年一季度，參保單位應根據本單位職工上一年月平均工資如實申報繳費工資基數，並將基數核定信息導入軟盤並列印《基本醫療保險繳費工資基數核定表》（表七）、同時攜帶《社會保險登記證》、《勞動情況表》（104表）到區縣社保中心辦理繳費工資基數核定手續。
四、基金收繳
每月1日，區縣社保中心根據醫保信息庫中的時點人數，生成用人單位當月實際應繳納的基本醫療保險繳費數額。每月2日起，區縣社保中心委託銀行代為扣繳，用人單位也可以用支票和現金繳納。
五、個人賬戶
區縣社保中心在用人單位繳納的基本醫療保險費足額收繳到賬後，於當月20日通過醫保系統進行個人賬戶分配。
常住本市的參保人員，由區縣社保中心於每月20日以後將應分配的個人賬戶金劃入個人醫保專用存摺；易地安置退休人員和長期駐外人員可選擇通過郵寄或郵政儲蓄的方式，由區縣社保中心將個人賬戶金每隔3個月，郵寄至本人居住地或存入本人的郵政儲蓄卡。
六、人員增減
對參加了基本醫療保險的用人單位，當發生人員調入、調出、退休、死亡等增加或減少情況時，用人單位應在每月2日至月末期間，由單位專管人員持《社會保險登記證》、《基本醫療保險參保人員增加表》（表八）或《基本醫療保險參保人員減少表》（表九），到區縣社保中心辦理人員增、減手續。
對未參加過基本醫療保險的人員，按新參保人員辦理手續。
七、補繳與退費
用人單位辦理補繳與退費手續時，應持《社會保險登記證》、《基本醫療保險基金補繳情況表》（表十）或《基本醫療保險基金退費情況表》（表十一），以及有關補繳與退費情況的說明。
八、退休人員不足繳費年限補繳
對辦理了養老保險退休手續且享受按月領取養老金的參保人員，用人單位應於辦理養老退休手續的當月，到參保地區縣社保中心辦理基本醫療保險在職轉退休手續。經有關部門認定的累計繳費年限男不滿25年、女不滿20年，但符合補繳條件且本人願意補繳的，由區縣社保中心為其辦理補繳手續。
辦理在職轉退休人員補繳手續時需提供以下材料：
(1)《基本醫療保險參保人員減少表》（表九）;
(2)《退休人員審批表》;
(3)《基本醫療保險視同繳費年限認定審批表》;
(4)其他相關證明材料;
(5)需補繳醫療保險費的，還應填寫《基本醫療保險補繳情況表》（表十）。
九、單位跨區轉移
用人單位因工作地遷址等原因，需在本市行政區域內進行跨區縣單位整體轉移基本醫療保險關系的，用人單位需持《社會保險登記證》以及有關市內遷址的證明等相關材料，到參保地區縣社保中心辦理轉移醫療保險關系手續。經區縣社保中心審核確認，凡不欠費的用人單位，區縣社保中心為其辦理單位跨區轉移業務。
社會保險登記工作程序
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一、參加社會保險登記
1、繳費單位必須在一個社會保險經辦機構按北京市有關政策同時辦理幾項社會保險登記。
2、繳費單位應按照《社會保險登記管理暫行辦法》規定的期限及時到工商企業執照注冊地或機關事業單位、社會團體住所(地址)所在的區縣社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記；
已參統的繳費單位到目前繳納基本養老保險費的市或區縣社會保險經辦機構補辦社會保險登記手續；
原實行基本養老保險行業統籌的繳費單位到市社會保險經辦機構補辦社會保險登記。
二、社會保險登記手續
1、繳費單位申請辦理社會保險登記時，應填報《社會保險登記表》，並出示以下證件和材料：
(1)企業持《企業法人營業執照》(副本)；
(2)事業單位持《事業單位法人證書》(副本)；
(3)社會團體持《社會團體法人登記證》(副本)；
(4)國家機關持單位行政介紹信；
(5)國家質量技術監督部門頒發的組織機構統 一代碼證書：
(6)其他核准執業的證件。
外商投資企業還須持外經貿委簽發的《中華人民共和國外商投資企業批准證書》。
外國、港澳台和外商機構在北京設立的辦事處 (機構)，須出示市工商行政部門簽發的《外國(地區)企業常駐代表機構登記證》或《外商投資企業辦事機構注冊證》。
國內駐京非法人資格的分支機構還須提供上級法人單位開具的辦理參加北京市社會保險統籌全權委託授權書。
2、已參加本市三項社會保險統籌的繳費單位申請補辦社會保險登記時，須填寫《社會保險登記表)(樣表附後)，並出示與市或區縣社會保險經辦機構簽訂的參加養老、大病醫療保險統籌協議書和《北京市企業職工失業保險繳納證》或有關繳費證明。其他按照北京市有關規定參加了一項或二項社會保險統籌的繳費單位須出示有關協議和證明。
3、市或區縣社會保險經辦機構對繳費單位填報的《社會保險登記表》和其提供的有關證件、材料即時受理，10日內審核完畢；符合規定的，予以登記(《社會保險登記表》由市或區縣社會保險經辦機構留存備案)，並發給《社會保險登記證》。
獨立法人資格的繳費單位所屬的若干非法人資格的繳費單位也須進行社會保險登記，其登記工作由上級主管單位全權辦理。上級主管部門除按照規定填報《社會保險登記表》外，還須填報《所屬繳費單位社會保險登記表》(表附後)，經核審後，發給《社會保險登記證》。
三、社會保險變更、登記與注銷
1、繳費單位的以下社會保險登記事項之一發生變更時，應當依法向原社會保險登記機構申請辦理變更社會保險登記：
(1)單位名稱；
(2)住所或地址；
(3)法定代表人或負責人；
(4)單位類型；
(5)組織機構統一代碼；
(6)主管部門；
(7)隸屬關系；
(8)開戶銀行帳號。
2、繳費單位應當自工商行政管理機關辦理變更登記或有關機關批准或宣布變更之日起30日內，持下列證件和資料到原社會保險登記機構辦理變更社會保險登記：
(1)變更社會保險登記申請書；
(2)工商變更登記表和工商執照或有關機關批准或宣布變更證明；
(3)社會保險登記證；
3、申請變更登記單位提交材料齊全的，由社會保險經辦機構發給社會保險變更登記表，並由申請變更登記單位依法如實填寫，經社會保險經辦機構審核後，歸入繳費單位社會保險登記檔案。
社會保險變更登記的內容涉及社會保險登記證件的內容需作更改的，社會保險經辦機構應當收回原社會保險登記證，並按更改後的內容，重新核發社會保險登記證。
4、繳費單位發生解散、破產、撤銷、合並以及其他情形，依法終止社會保險繳費義務時，應當及時向原社會保險登記機構申請辦理注銷社會保險登記。
5、繳費單位應當自工商行政管理機關辦理注銷登記之日起30日內，向原社會保險登記機構申請辦理注銷社會保險登記；按照規定不需要在工商行政管理機關辦理注銷登記的繳費單位，應當自有關機關批准或者宣布終止之日起30日內，向原社會保險登記機構申請辦理注銷社會保險登記。
繳費單位被工商行政管理機關吊銷營業執照的，應當自營業執照被吊銷之日起30日內，向原社會保險登記機構申請辦理注銷登記。
6、繳費單位因住所變動或生產、經營地址變動而涉及改變社會保險登記機構的，應當自上述變動發生之日起30日內，向原社會保險登記機構辦理注銷社會保險登記，並向遷達地社會保險經辦機構辦理社會保險登記。
7、繳費單位在辦理注銷社會保險登記前，應當結清應繳納的社會保險費、滯納金、罰款。
繳費單位辦理注銷社會保險登記時，應當提交注銷社會保險登記申請、法律文書或其他有關注銷文件，經社會保險經辦機構核准，辦理注銷社會保險登記手續，繳銷社會保險登記證件。
四、社會保險登記年檢
市、區、縣社會保險經辦機構對已核發的《社會保險登記證》實行定期檢驗制度，每兩年核驗一次，未經核驗，證件自行失效。
《社會保險登記證》由市勞動保障行政部門統一印製。

『陸』 英國醫保在中國是否可行

英國醫保在中國不可行，屬於不同的國家，不同的體制，不同問題請不同對待。

『柒』 醫保局是什麼性質的單位

醫保局的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

醫保局的主要職責：

1.負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫葯費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務，

2.為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務。

『捌』 醫療保險基金支付金額是什麼意思

基本醫療保險基金支出金額指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

(8)英國醫保基金管理組織擴展閱讀

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。

個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

『玖』 日本保險監管模式的相關內容及與我國作比較

加拿大 全民保險模式
特 點：政府直接舉辦醫療保險事業，老百姓納稅，政府收稅後撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費服務。
具體內容：國家立法、兩級出資、省級管理，即各省醫療保險資金主要來源於聯邦政府撥款和省級政府財政預算，各省和地區政府獨立組織、運營省內醫療保險計劃。保險內容上覆薪所有必需醫療服務，醫葯適當分離。住院保險和門診保險，除特殊規定的項目外，公眾免費享受所有基本醫療保險。同時，鼓勵發展覆蓋非政府保險項目的商業性補充醫療保險。凡非政府保險項目均可由僱主自由投資，其所屬雇員均可免費享受補充醫療保險項目。
德國 社會保險模式
特 點：世界上第一個建立醫療保險制度的國家，其醫療保險基金社會統籌、互助共濟，主要由僱主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家採取這種模式。
具體內容：保險金的徵收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險者所繳納的保險費多少無關，體現了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶利和子女可不付保險費而同樣享受醫療保險待遇。勞動者、企業主、國家一起籌集保險金，體現了企業向家庭、資本家向工人的投入。在保險金的使用上，是由發病率低向發病率高的地區轉移。對於月收低了61O馬克的工人，保險費全部由僱主承擔，失業者的醫療保險金大部分由勞動部門負擔。18歲以下無收入者以及家庭收入低了一定數額的，可以免交某些項目的自付費用。
法 國：全民保險模式
特 點：在法國社會保險的眾多項目中，最人注目、涉及面最廣、覆蓋人數最多的一項保險就是醫療保險。在全國6000多萬人口中，醫療保險覆蓋了全體國民。
具體內容：在通常情況下，投保者有權自由選擇普通科醫生。享受醫療服務，必須由社會保險部門認可的醫生開出處方，所享受的醫療服務項目和葯品都制定了嚴格的范圍和目錄。患者醫療費用的報銷比例根據醫療方式（如住院或門診）、疾病譜、葯品功能的差異而有所差別。為體現國家鼓勵生育，照顧危重患者，防止疫情擴散，撫恤等社會政策，患者醫療費用自理部分費用。
美 國：商業保險模式
特 點：參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢又低檔的，適合需求方的多層次需求。美國這種以自由醫療保險為主、按市場法則經營的以盈利為目的制度，往往拒絕接受健康條件差。收入低的居民的投保，因此其公平性較差。
具體內容：美國實行的是私立型商業保險模式。在私立型商業保險模式之下，醫療服務以個人消費為主，政府對特別人群(老年、殘疾、低收入等)提供費用補助，或採用特殊醫療保險方式。國家僅負擔醫療保險中的一小部分，大部分轉移給患者或企業。
英 國：全民保險模式
特 點：英國實施公費醫療即「全民健康服務」(NHS)。所有合法居民，哪怕是外國人，都可以在NHS所指定的醫療機構享受基本上免費的醫療服務。國家為NHS付賬的大頭兒(80%)來自財政，一小部分(大約12%)來自國家保險基金(類似於我國的社會保險基金，主要負責失業保險和養老保險)，還有一小部分來自向病人收費，因為「大體上免費」不等於什麼都免費。由於英國是這一制度的鼻祖，而且最典型，這種做法被稱為英國模式。
具體內容：牙醫服務和佩戴眼鏡並不享受公費醫療，病人看門診還需支付處方費。對於什麼病可以享受公費醫療，英國沒有加以限制。至於採用什麼檢查治療手段，政府也沒有給出明確的規定。
新加坡：儲蓄保險模式
特 點：籌集醫療保險基金是根據法律規定，強制性地把個人消費的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉化為保健基金。以保健儲蓄為基礎，強調個人責任的同時，又發揮社會共濟、風險分擔的作用。
具體內容：以個人責任為基礎，政府分擔部分費用，國家設立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40％，僱主和雇員分別繳納18．5％和21．5％。實施保健雙全計劃，即大病保險計劃。
日 本：全民保險模式
特 點：這種醫療保險制度，如果細看是不公平的，但均可平等接受重要的醫療服務。即無論參加哪一家保險公司，價格相同、公共適用(把這稱為醫療報酬體系)。
具體內容：第一類工會健康保險，參保人員為大企業及政府等工作人員及其撫養的直系親屬。第二類政府管理的健康保險，參保人員為中小企業職員和其撫養的直系親屬。第三類國民健康保險，參保者為獨資經營及靠養老金生活者。屬於第一分類的工會健康保險費用率一般較低，都能支付。相反屬於第三類的保險費用率一般較高，難以支付，第二類介於兩者之間。
印 度：全民保險模式
特 點：印度的公共醫療部門為民眾提供各類大體上免費的醫療服務，從初級到三級服務。同英國一樣，也是「大體上免費」，就是說不完全免費。
具體內容：醫生看診治病是免費的，但是做檢查並不免費，而且價格不菲。而且，公立醫療機構集中在大城市，在農村根本沒有。印度四分之三的醫