信陽市職工生育保險管理辦法

㈠ 職工生育保險實施辦法

了進一步完善廣州生育保險制度，確保廣州生育保險參保人合法權益，廣州社會保障局近期制定並下發了《廣州市職工生育保險實施辦法》。本辦法於2015年10月1日起開始實行，其主要對生育保險征繳、待遇享受、機構管理等事項進行了說明。
【政策文件】：廣州市職工生育保險實施辦法
【發文字型大小】：穗府辦〔2015〕41號
【執行時間】：2015年10月1日
【有效期限】：5年
第一條為使職工在生育期間獲得基本的醫療和生活保障，根據《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規定》、《廣東省職工生育保險規定》等法律、法規、規章，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本市行政區域內的國家機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有僱工的個體工商戶（以下統稱用人單位），應當為本單位的全部職工（含僱工，以下統稱職工）參加生育保險，並按規定繳納生育保險費。
第三條用人單位及其職工在用人單位注冊登記地所在區參加生育保險。用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地的區參加生育保險。
中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會醫療保險的，同時在本市參加生育保險。
第四條市社會保險行政主管部門負責本辦法的組織實施，並負責本市生育保險管理工作。各區社會保險行政主管部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。
社會保險費徵收機構負責生育保險費徵收等工作。
市（區）社會保險經辦機構具體承辦生育保險參保登記、生育保險費核定、個人權益記錄、生育保險待遇支付等事務，負責提供生育保險業務咨詢、信息查詢等服務。
市（區）發展改革、財政、衛生計生、審計、工商、食品葯品監管、地稅、工會、婦聯等有關部門，按照各自職責分工，協同實施本辦法。
第五條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。
當生育保險基金出現收不抵支時，由各級財政給予補足。
第六條生育保險基金由以下各項資金構成：
（一）生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
（三）滯納金；
（四）財政補貼；
（五）依法納入生育保險基金的其他資金。
第七條用人單位應當按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險費。
用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積的，超過部分不計算為繳費基數。
用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額為繳費基數。
第八條本市生育保險基金實行市級統籌，統一籌集、統一管理。
生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，分賬核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第九條用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，並按時足額繳納生育保險費的，其職工（以下統稱參保人）按規定享受相應的生育保險待遇。
本市生育保險待遇項目包括生育醫療費用（含生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用，下同）和生育津貼。
第十條生育保險基金支付參保人生育醫療費用應當符合國家和省規定的生育保險葯品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標准（以下統稱「三個目錄」）的規定。
參保人按規定就醫發生的、符合診療規范和「三個目錄」范圍的以下醫療費用，由生育保險基金支付：
（一）生育的醫療費用：女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、葯費及診治妊娠合並症、並發症的費用。產前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關於職工生育保險產前檢查項目的通知》（粵人社規〔2014〕6號）的規定執行。產前檢查項目分為常規項目和備查項目，定點醫療機構可根據產科行業規范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數。
（二）計劃生育手術的醫療費用：包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。
（三）法律、法規、規章規定的其他項目費用。
參保人在生育期間發生的不屬於生育保險基金支付范圍的醫療費用，按規定納入社會醫療保險基金支付范圍。
第十一條以下費用生育保險基金不予支付：
（一）因醫療事故依法應由事故責任方承擔的生育醫療費用；
（二）應當由公共衛生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用；
（三）應當由社會醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用；
（四）在國外或者港澳台地區發生的生育醫療費用；
（五）參保人或其親屬自主選擇的特殊醫療服務或超規定范圍的診療費用及服務設施費用；
（六）法律、法規、規章規定不應當由生育保險基金支付的其他費用。
第十二條生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數計算。
第十三條參保人享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：
（一）參保人生育假期：順產的，98天；難產（剖腹產、會陰Ⅲ度破裂）另加30天；吸引產、鉗產、臀位牽引產另加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。懷孕2個月以下流產的，15天；懷孕2個月以上4個月以下流產的，30天；懷孕4個月以上（含4個月）至7個月以下流產的，45天；懷孕滿7個月以上發生死胎和早產不成活的，75天。參保人因生育而導致死亡，享受生育津貼的假期按產前15天及產後至死亡時的實際天數計算。
（二）參保人計劃生育手術假期：取出宮內節育器的，2天；放置宮內節育器的，3天；施行輸卵管結扎的，30天；施行輸精管結扎的，10天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行上述兩種節育手術的，合並計算假期。
（三）屬於計劃生育獎勵假期或晚婚、晚育獎勵假期以及看護假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關規定支付產假工資。
國家、省、市對生育休假或者計劃生育手術休假作出新規定的，從其規定。
第十四條參保人根據相關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，生育保險基金按以下規定計發生育津貼：
（一）參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，其應當享受的生育津貼，由社會保險經辦機構按月計發給用人單位。
（二）參保人在享受生育保險待遇期間，用人單位停止為其繼續繳納生育保險費的，從停止繳費當月起，生育保險基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費期間參保人的產假工資由用人單位支付。
第十五條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，用人單位應當在參保人生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼，並應當提供如下資料：
（一）享受生育保險待遇申請表；
（二）參保人有效身份證件（原件核實後存留復印件）；
（三）嬰兒出生醫學證明或者死亡證明；
（四）符合計劃生育規定的證明材料（原件核實後存留復印件）；
（五）難產、生育多胞胎或者終止妊娠或者計劃生育手術的，還應當提供醫療機構的診斷證明。
第十六條參保人參加本市生育保險累計繳費未滿1年的，用人單位應當在其累計繳費滿12個月之後的1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。用人單位申請支付此類參保人的生育津貼，應當按本辦法第十五條的規定提供資料外，還須補充以下資料：
（一）勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬於勞務派遣的，還需提供勞務派遣協議；
（二）職工就業期間的工資支付憑證；
（三）用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。
第十七條用人單位逾期未提供申請支付生育津貼資料的，社會保險經辦機構不再支付其參保人的生育津貼。
社會保險經辦機構收到用人單位申請支付生育津貼的資料後，經審核符合支付條件的，應當在收到申請之日起30日內支付生育津貼；不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書面決定並說明理由和依據。
第十八條市社會保險行政主管部門負責確定本市生育保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）。社會保險經辦機構應當與定點醫療機構簽訂服務協議，明確服務項目、雙方權利、義務、責任及有關費用結算標准等事宜，並將定點醫療機構的名單向社會公布。
第十九條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，應當於妊娠滿12周後，按以下辦法辦理就醫確認手續：
（一）參保人應當自主選定本市一家定點醫療機構申報辦理就醫確認手續，並按規定提供有關資料。
（二）辦理參保人就醫確認手續的定點醫療機構應當將參保人的有關資料即時傳遞給社會保險經辦機構。
（三）經社會保險經辦機構審核符合享受生育保險待遇條件的，即在生育保險信息系統中作出標識，傳遞給辦理就醫確認手續的定點醫療機構，該機構即成為參保人「選定醫療機構」。
（四）辦理就醫確認手續的參保人首次在選定醫療機構產前檢查時，由選定醫療機構為其列印確認回執，作為參保人的就醫憑證。
（五）參保人在享受生育醫療費用待遇期間，原則上不得改變選定醫療機構。因醫療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫療機構的，應當持原就醫確認憑證和變更事由的相關憑證，向社會保險經辦機構申請辦理變更手續。
（六）辦理就醫確認手續應當提供以下資料：
1.辦理生育保險就醫確認申請表；
2.《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》；
3.符合計劃生育規定的證明（原件核實後存留復印件）；
4.有效身份證件（原件核實後存留復印件）；
5.近期證件照片。
第二十條參保人享受本市生育保險待遇應當執行以下就醫管理規定：
（一）參保人須在辦理就醫確認手續的選定醫療機構產前檢查和分娩。參保人選定的醫療機構，其同一法人機構管理的本市其他同等級別的定點醫療機構即可視同參保人的選定醫療機構（以下統稱視同選定醫療機構）。參保人因急診分娩可在非選定醫療機構就醫，待病情穩定後應及時轉往選定醫療機構。
（二）參保人需流產、引產或施行計劃生育手術的，不需辦理就醫確認手續，憑符合計劃生育規定的證明材料，自主選擇本市定點醫療機構就醫。
（三）參保人因病情需要轉往高一級定點醫療機構或專科定點醫療機構診治，須經轉出定點醫療機構科室申請、報該機構醫務科同意。轉院時，轉出、轉入定點醫療機構須分別填寫《廣州市職工生育保險參保人轉院登記表》（以下簡稱《轉院登記表》）。
（四）參保人因特殊情況需在異地產檢、分娩或實施計劃生育的，須在異地就醫前經單位確認填寫《廣州市職工生育保險參保人異地就醫申請表》（以下簡稱《異地就醫申請表》），並攜相關資料，經社會保險經辦機構審核同意後，可按規定享受生育保險待遇。
第二十一條參保人就醫發生的符合生育保險規定的生育醫療費用，由社會保險經辦機構與定點醫療機構按生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用平均定額標准（以下簡稱定額標准）結算。其中，生育的醫療費用定額標准按「產前檢查費用定額標准」和「住院分娩費用定額標准」分別確定。
定額標准由市社會保險行政主管部門另行確定，並由社會保險經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議實施。
嚴重高危妊娠病種范圍參照市衛生計生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規定執行。
參保人辦理就醫確認後在定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用總額在1萬元（含1萬元）以內的，由社會保險經辦機構與定點醫療機構按定額標准結算；超過1萬元的部分，由社會保險經辦機構審核後，按服務項目方式結算。參保人自主選擇「無痛分娩」等特殊醫療服務，超過基本醫療服務或「三個目錄」規定標準的費用部分，由參保人負擔；參保人自主選擇「三個目錄」規定范圍以外的高新技術服務費用，由參保人全額負擔。
第二十二條參保人按規定就醫發生的生育醫療費用，屬於個人支付的，由定點醫療機構向個人收取；應由生育保險基金支付的，由定點醫療機構先行記賬，每月匯總後，提供《廣州市職工生育保險醫療費結算申報表》及病歷等相關資料，向社會保險經辦機構申報結算。
參保人在多家視同選定醫療機構就醫發生的生育醫療費用（含產前檢查等費用），由參保人選定的醫療機構並賬，按一個生育人次相應產式（或者術式）的定額標准，向社會保險經辦機構申報結算。
第二十三條轉出和轉入定點醫療機構分別憑《轉院登記表》向社會保險經辦機構申報結算費用。社會保險經辦機構按定額標准與轉出和轉入定點醫療機構分別結算。參保人在轉出和轉入定點醫療機構發生的生育醫療費用未達到定額標准70%的（不含70%），按實際費用結算；達到70%以上的按定額標准結算。
第二十四條在一個社會保險年度內，定點醫療機構為參保人提供優質醫療服務且無違反生育保險規定，參保人實際發生的生育醫療費用總額達到定額償付總額90%以上的，由社會保險經辦機構按定額標准全額償付；未達到定額償付總額90%的（不含90%），按實際費用額償付。
第二十五條參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批准在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用，可憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷。經審核後，屬於符合規定的費用低於本市同等級定點醫療機構定額標準的，按實際報銷；高於定額標準的，按定額標准報銷。
參保人已在選定醫療機構享受產前檢查待遇的，只給予報銷相應住院分娩費用，屬於符合規定的實際住院分娩費用低於本市同等級定點醫療機構住院分娩費用定額標準的，按實際報銷；高於定額標準的，按定額標准報銷。
第二十六條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，可在其分娩、人流、計劃生育手術後1年內，由用人單位或參保人憑相關資料向社會保險經辦機構申請支付一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標准為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的60%。
第二十七條在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，可待其累計繳費滿12個月後的1年內，由用人單位憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷，限額報銷標准為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的80%。
第二十八條參保人或用人單位申請報銷生育醫療費用應當提供以下資料：
（一）生育保險待遇申請表；
（二）醫療收費票據原件；
（三）醫療收費明細清單；
（四）醫院病歷及診斷證明；
（五）符合計劃生育規定的證明材料；
（六）屬異地就醫的，需提供異地就醫申請表；
（七）參保人累計繳納生育保險費滿12個月之後申請報銷生育醫療費用的，還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明，屬於勞務派遣的，還需提供勞務派遣協議，職工就業期間的工資支付憑證，用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。
第二十九條參加本市生育保險的男職工的未就業配偶（以下簡稱未就業配偶），同時具備以下條件的，可按規定享受本市生育保險待遇：
（一）未就業配偶持有效的本市失業登記證件；
（二）未就業配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療）待遇。
第三十條未就業配偶只可享受本市生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業配偶享受生育醫療費用的待遇標准，參照本市城鄉居民基本醫療保險生育醫療待遇標准執行。具體標准如下：
（一）符合規定的產前檢查醫療費用，由生育保險基金按每人每孕次300元的標准限額支付。
（二）終止妊娠或者施行計劃生育手術發生的屬於符合規定的門診醫療費用，由生育保險基金按50%的標准支付。
（三）住院期間發生的符合規定的生育醫療費用，由生育保險基金按一級醫療機構85%、二級醫療機構70%、三級醫療機構55%的比例支付。
（四）生育保險基金對未就業配偶發生的門診和住院生育醫療費用的支付限額，參照本市同等級定點醫療機構相應定額標准執行。
第三十一條未就業配偶的就醫管理和生育醫療費用零星報銷標准，參照參保人的相關規定執行。
第三十二條未就業配偶享受生育醫療費用待遇，由參保男職工的用人單位辦理申領手續。辦理未就業配偶待遇申領手續所需資料，除按參保人的資料要求外，還需提供如下資料：
（一）本市失業登記證明資料；
（二）與參保男職工配偶關系的證明資料；
（三）戶籍所在地的縣以上社會保險經辦機構或衛生部門出具的未參加城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療）的證明資料。
第三十三條在本市用人單位合法就業並按規定參加本市生育保險的外國（境）籍人員，按以下規定享受生育保險待遇：
（一）夫婦雙方均為外國（境）籍人員的，不受我國計劃生育政策的調整，在本市享受生育保險待遇的次數（不包含終止妊娠、計劃生育手術）最多不得超過兩次。
（二）外國（境）籍人員在國外或者港澳台地區發生的生育醫療費用，生育保險基金不予支付。
（三）未婚外國（境）籍人員生育的，不得享受生育保險待遇。
外國（境）籍人員申請享受本市生育保險待遇除按本辦法規定提供資料外，還須提供合法就業證明資料和夫妻雙方有效護照或港澳台通行證；夫婦一方為本國公民的，還應當提供符合計劃生育規定的證明。
第三十四條職工失業前已參加本市生育保險的，在領取失業保險金期間可按照本市生育保險的相關規定享受生育醫療費用待遇。
第三十五條參保人達到法定退休年齡人員在享受按月領取本市養老待遇期間，可按規定享受本市生育醫療費用待遇。
第三十六條參保人按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險費、並未支付產假工資的，參保人可按規定繼續享受本市生育津貼待遇。
參保人按照前款規定申報支付生育津貼的，應當在產假或者計劃生育手術休假結束後1年內，向社會保險經辦機構提供本辦法規定的資料外，還需提交相關勞動合同、勞務派遣協議或者用人單位的招錄證明、用人單位未支付生育津貼的證明資料。
第三十七條社會保險經辦機構收到參保人或用人單位申報支付生育醫療費用待遇資料後，經審核符合支付條件的，應當在30日內支付有關費用；不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書面決定並說明理由和依據。
第三十八條市社會保險、財政、審計行政主管部門應當按照各自職責，對生育保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。
社會保險經辦機構、社會保險費徵收機構應當及時核查用人單位申報、繳納生育保險費的真實信息，監督用人單位依法參加生育保險。
社會保險經辦機構應當對用人單位申請享受生育保險待遇的有關資料依法審核，必要時還應當對有關情況進行實地核查。發現有違法情形的，應當及時移送社會保險行政主管部門依法處理。
第三十九條用人單位應當將繳納生育保險費的有關情況告知職工本人，接受職工監督。
社會保險經辦機構應當定期向社會公布生育保險基金的收入、支出、結余和收益情況，接受社會監督。
定點醫療機構、負責計劃生育工作的部門或者機構發現有違反生育保險規定的行為的，應當及時將有關情況告知社會保險經辦機構。
任何組織或者個人對違反生育保險政策、法規的行為，有權向社會保險行政主管部門或者其他有關部門、機構舉報、投訴。社會保險行政主管部門或者其他有關部門、機構應當及時依法處理。
第四十條用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保登記或者未按時足額繳費造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按本辦法規定的待遇項目和標准向職工支付相關費用。
用人單位未如實申報單位的繳費工資總額而導致職工生育保險待遇權益受損的，由用人單位承擔相應責任。
第四十一條以欺詐、偽造證明資料或者其他不正當手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定處理。
第四十二條市社會保險行政主管部門可根據本辦法制定配套服務管理辦法。
第四十三條關於假期「月數」的計算方法：按產科學的概念，7天為一孕周，4周為一孕月計算。
第四十四條本辦法自2015年10月1日起施行。有效期為5年。有效期屆滿，或者本辦法施行過程中，可根據相關法律、法規調整或者實際情況變化予以修訂。自本辦法實施之日起，與本辦法不一致的本市生育保險有關規定同時廢止。

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㈡ 生育保險實施辦法說明

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了進一步完善廣州生育保險制度，確保廣州生育保險參保人合法權益，廣州社會保障局近期制定並下發了《廣州市職工生育保險實施辦法》。本辦法於2015年10月1日起開始實行，其主要對生育保險征繳、待遇享受、機構管理等事項進行了說明。
【政策文件】：廣州市職工生育保險實施辦法
【發文字型大小】：穗府辦〔2015〕41號
【執行時間】：2015年10月1日
【有效期限】：5年
第一條為使職工在生育期間獲得基本的醫療和生活保障，根據《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規定》、《廣東省職工生育保險規定》等法律、法規、規章，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本市行政區域內的國家機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有僱工的個體工商戶（以下統稱用人單位），應當為本單位的全部職工（含僱工，以下統稱職工）參加生育保險，並按規定繳納生育保險費。
第三條用人單位及其職工在用人單位注冊登記地所在區參加生育保險。用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地的區參加生育保險。
中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會醫療保險的，同時在本市參加生育保險。
第四條市社會保險行政主管部門負責本辦法的組織實施，並負責本市生育保險管理工作。各區社會保險行政主管部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。
社會保險費徵收機構負責生育保險費徵收等工作。
市（區）社會保險經辦機構具體承辦生育保險參保登記、生育保險費核定、個人權益記錄、生育保險待遇支付等事務，負責提供生育保險業務咨詢、信息查詢等服務。
市（區）發展改革、財政、衛生計生、審計、工商、食品葯品監管、地稅、工會、婦聯等有關部門，按照各自職責分工，協同實施本辦法。
第五條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。
當生育保險基金出現收不抵支時，由各級財政給予補足。
第六條生育保險基金由以下各項資金構成：
（一）生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
（三）滯納金；
（四）財政補貼；
（五）依法納入生育保險基金的其他資金。
第七條用人單位應當按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險費。
用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積的，超過部分不計算為繳費基數。
用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額為繳費基數。
第八條本市生育保險基金實行市級統籌，統一籌集、統一管理。
生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，分賬核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第九條用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，並按時足額繳納生育保險費的，其職工（以下統稱參保人）按規定享受相應的生育保險待遇。
本市生育保險待遇項目包括生育醫療費用（含生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用，下同）和生育津貼。
第十條生育保險基金支付參保人生育醫療費用應當符合國家和省規定的生育保險葯品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標准（以下統稱「三個目錄」）的規定。
參保人按規定就醫發生的、符合診療規范和「三個目錄」范圍的以下醫療費用，由生育保險基金支付：
（一）生育的醫療費用：女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、葯費及診治妊娠合並症、並發症的費用。產前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關於職工生育保險產前檢查項目的通知》（粵人社規〔2014〕6號）的規定執行。產前檢查項目分為常規項目和備查項目，定點醫療機構可根據產科行業規范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數。
（二）計劃生育手術的醫療費用：包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。
（三）法律、法規、規章規定的其他項目費用。
參保人在生育期間發生的不屬於生育保險基金支付范圍的醫療費用，按規定納入社會醫療保險基金支付范圍。
第十一條以下費用生育保險基金不予支付：
（一）因醫療事故依法應由事故責任方承擔的生育醫療費用；
（二）應當由公共衛生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用；
（三）應當由社會醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用；
（四）在國外或者港澳台地區發生的生育醫療費用；
（五）參保人或其親屬自主選擇的特殊醫療服務或超規定范圍的診療費用及服務設施費用；
（六）法律、法規、規章規定不應當由生育保險基金支付的其他費用。
第十二條生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數計算。
第十三條參保人享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：
（一）參保人生育假期：順產的，98天；難產（剖腹產、會陰Ⅲ度破裂）另加30天；吸引產、鉗產、臀位牽引產另加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。懷孕2個月以下流產的，15天；懷孕2個月以上4個月以下流產的，30天；懷孕4個月以上（含4個月）至7個月以下流產的，45天；懷孕滿7個月以上發生死胎和早產不成活的，75天。參保人因生育而導致死亡，享受生育津貼的假期按產前15天及產後至死亡時的實際天數計算。
（二）參保人計劃生育手術假期：取出宮內節育器的，2天；放置宮內節育器的，3天；施行輸卵管結扎的，30天；施行輸精管結扎的，10天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行上述兩種節育手術的，合並計算假期。
（三）屬於計劃生育獎勵假期或晚婚、晚育獎勵假期以及看護假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關規定支付產假工資。
國家、省、市對生育休假或者計劃生育手術休假作出新規定的，從其規定。
第十四條參保人根據相關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，生育保險基金按以下規定計發生育津貼：
（一）參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，其應當享受的生育津貼，由社會保險經辦機構按月計發給用人單位。
（二）參保人在享受生育保險待遇期間，用人單位停止為其繼續繳納生育保險費的，從停止繳費當月起，生育保險基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費期間參保人的產假工資由用人單位支付。
第十五條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，用人單位應當在參保人生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼，並應當提供如下資料：
（一）享受生育保險待遇申請表；
（二）參保人有效身份證件（原件核實後存留復印件）；
（三）嬰兒出生醫學證明或者死亡證明；
（四）符合計劃生育規定的證明材料（原件核實後存留復印件）；
（五）難產、生育多胞胎或者終止妊娠或者計劃生育手術的，還應當提供醫療機構的診斷證明。
第十六條參保人參加本市生育保險累計繳費未滿1年的，用人單位應當在其累計繳費滿12個月之後的1年內，向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。用人單位申請支付此類參保人的生育津貼，應當按本辦法第十五條的規定提供資料外，還須補充以下資料：
（一）勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬於勞務派遣的，還需提供勞務派遣協議；
（二）職工就業期間的工資支付憑證；
（三）用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。
第十七條用人單位逾期未提供申請支付生育津貼資料的，社會保險經辦機構不再支付其參保人的生育津貼。
社會保險經辦機構收到用人單位申請支付生育津貼的資料後，經審核符合支付條件的，應當在收到申請之日起30日內支付生育津貼；不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書面決定並說明理由和依據。
第十八條市社會保險行政主管部門負責確定本市生育保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）。社會保險經辦機構應當與定點醫療機構簽訂服務協議，明確服務項目、雙方權利、義務、責任及有關費用結算標准等事宜，並將定點醫療機構的名單向社會公布。
第十九條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，應當於妊娠滿12周後，按以下辦法辦理就醫確認手續：
（一）參保人應當自主選定本市一家定點醫療機構申報辦理就醫確認手續，並按規定提供有關資料。
（二）辦理參保人就醫確認手續的定點醫療機構應當將參保人的有關資料即時傳遞給社會保險經辦機構。
（三）經社會保險經辦機構審核符合享受生育保險待遇條件的，即在生育保險信息系統中作出標識，傳遞給辦理就醫確認手續的定點醫療機構，該機構即成為參保人「選定醫療機構」。
（四）辦理就醫確認手續的參保人首次在選定醫療機構產前檢查時，由選定醫療機構為其列印確認回執，作為參保人的就醫憑證。
（五）參保人在享受生育醫療費用待遇期間，原則上不得改變選定醫療機構。因醫療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫療機構的，應當持原就醫確認憑證和變更事由的相關憑證，向社會保險經辦機構申請辦理變更手續。
（六）辦理就醫確認手續應當提供以下資料：
1.辦理生育保險就醫確認申請表；
2.《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》；
3.符合計劃生育規定的證明（原件核實後存留復印件）；
4.有效身份證件（原件核實後存留復印件）；
5.近期證件照片。
第二十條參保人享受本市生育保險待遇應當執行以下就醫管理規定：
（一）參保人須在辦理就醫確認手續的選定醫療機構產前檢查和分娩。參保人選定的醫療機構，其同一法人機構管理的本市其他同等級別的定點醫療機構即可視同參保人的選定醫療機構（以下統稱視同選定醫療機構）。參保人因急診分娩可在非選定醫療機構就醫，待病情穩定後應及時轉往選定醫療機構。
（二）參保人需流產、引產或施行計劃生育手術的，不需辦理就醫確認手續，憑符合計劃生育規定的證明材料，自主選擇本市定點醫療機構就醫。
（三）參保人因病情需要轉往高一級定點醫療機構或專科定點醫療機構診治，須經轉出定點醫療機構科室申請、報該機構醫務科同意。轉院時，轉出、轉入定點醫療機構須分別填寫《廣州市職工生育保險參保人轉院登記表》（以下簡稱《轉院登記表》）。
（四）參保人因特殊情況需在異地產檢、分娩或實施計劃生育的，須在異地就醫前經單位確認填寫《廣州市職工生育保險參保人異地就醫申請表》（以下簡稱《異地就醫申請表》），並攜相關資料，經社會保險經辦機構審核同意後，可按規定享受生育保險待遇。
第二十一條參保人就醫發生的符合生育保險規定的生育醫療費用，由社會保險經辦機構與定點醫療機構按生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用平均定額標准（以下簡稱定額標准）結算。其中，生育的醫療費用定額標准按「產前檢查費用定額標准」和「住院分娩費用定額標准」分別確定。
定額標准由市社會保險行政主管部門另行確定，並由社會保險經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議實施。
嚴重高危妊娠病種范圍參照市衛生計生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規定執行。
參保人辦理就醫確認後在定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用總額在1萬元（含1萬元）以內的，由社會保險經辦機構與定點醫療機構按定額標准結算；超過1萬元的部分，由社會保險經辦機構審核後，按服務項目方式結算。參保人自主選擇「無痛分娩」等特殊醫療服務，超過基本醫療服務或「三個目錄」規定標準的費用部分，由參保人負擔；參保人自主選擇「三個目錄」規定范圍以外的高新技術服務費用，由參保人全額負擔。
第二十二條參保人按規定就醫發生的生育醫療費用，屬於個人支付的，由定點醫療機構向個人收取；應由生育保險基金支付的，由定點醫療機構先行記賬，每月匯總後，提供《廣州市職工生育保險醫療費結算申報表》及病歷等相關資料，向社會保險經辦機構申報結算。
參保人在多家視同選定醫療機構就醫發生的生育醫療費用（含產前檢查等費用），由參保人選定的醫療機構並賬，按一個生育人次相應產式（或者術式）的定額標准，向社會保險經辦機構申報結算。
第二十三條轉出和轉入定點醫療機構分別憑《轉院登記表》向社會保險經辦機構申報結算費用。社會保險經辦機構按定額標准與轉出和轉入定點醫療機構分別結算。參保人在轉出和轉入定點醫療機構發生的生育醫療費用未達到定額標准70%的（不含70%），按實際費用結算；達到70%以上的按定額標准結算。
第二十四條在一個社會保險年度內，定點醫療機構為參保人提供優質醫療服務且無違反生育保險規定，參保人實際發生的生育醫療費用總額達到定額償付總額90%以上的，由社會保險經辦機構按定額標准全額償付；未達到定額償付總額90%的（不含90%），按實際費用額償付。
第二十五條參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批准在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用，可憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷。經審核後，屬於符合規定的費用低於本市同等級定點醫療機構定額標準的，按實際報銷；高於定額標準的，按定額標准報銷。
參保人已在選定醫療機構享受產前檢查待遇的，只給予報銷相應住院分娩費用，屬於符合規定的實際住院分娩費用低於本市同等級定點醫療機構住院分娩費用定額標準的，按實際報銷；高於定額標準的，按定額標准報銷。
第二十六條參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，可在其分娩、人流、計劃生育手術後1年內，由用人單位或參保人憑相關資料向社會保險經辦機構申請支付一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標准為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的60%。
第二十七條在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，可待其累計繳費滿12個月後的1年內，由用人單位憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷，限額報銷標准為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的80%。
第二十八條參保人或用人單位申請報銷生育醫療費用應當提供以下資料：
（一）生育保險待遇申請表；
（二）醫療收費票據原件；
（三）醫療收費明細清單；
（四）醫院病歷及診斷證明；
（五）符合計劃生育規定的證明材料；
（六）屬異地就醫的，需提供異地就醫申請表；
（七）參保人累計繳納生育保險費滿12個月之後申請報銷生育醫療費用的，還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明，屬於勞務派遣的，還需提供勞務派遣協議，職工就業期間的工資支付憑證，用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。
第二十九條參加本市生育保險的男職工的未就業配偶（以下簡稱未就業配偶），同時具備以下條件的，可按規定享受本市生育保險待遇：
（一）未就業配偶持有效的本市失業登記證件；
（二）未就業配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療）待遇。
第三十條未就業配偶只可享受本市生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業配偶享受生育醫療費用的待遇標准，參照本市城鄉居民基本醫療保險生育醫療待遇標准執行。具體標准如下：
（一）符合規定的產前檢查醫療費用，由生育保險基金按每人每孕次300元的標准限額支付。
（二）終止妊娠或者施行計劃生育手術發生的屬於符合規定的門診醫療費用，由生育保險基金按50%的標准支付。
（三）住院期間發生的符合規定的生育醫療費用，由生育保險基金按一級醫療機構85%、二級醫療機構70%、三級醫療機構55%的比例支付。
（四）生育保險基金對未就業配偶發生的門診和住院生育醫療費用的支付限額，參照本市同等級定點醫療機構相應定額標准執行。
第三十一條未就業配偶的就醫管理和生育醫療費用零星報銷標准，參照參保人的相關規定執行。
第三十二條未就業配偶享受生育醫療費用待遇，由參保男職工的用人單位辦理申領手續。辦理未就業配偶待遇申領手續所需資料，除按參保人的資料要求外，還需提供如下資料：
（一）本市失業登記證明資料；
（二）與參保男職工配偶關系的證明資料；
（三）戶籍所在地的縣以上社會保險經辦機構或衛生部門出具的未參加城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療）的證明資料。
第三十三條在本市用人單位合法就業並按規定參加本市生育保險的外國（境）籍人員，按以下規定享受生育保險待遇：
（一）夫婦雙方均為外國（境）籍人員的，不受我國計劃生育政策的調整，在本市享受生育保險待遇的次數（不包含終止妊娠、計劃生育手術）最多不得超過兩次。
（二）外國（境）籍人員在國外或者港澳台地區發生的生育醫療費用，生育保險基金不予支付。
（三）未婚外國（境）籍人員生育的，不得享受生育保險待遇。
外國（境）籍人員申請享受本市生育保險待遇除按本辦法規定提供資料外，還須提供合法就業證明資料和夫妻雙方有效護照或港澳台通行證；夫婦一方為本國公民的，還應當提供符合計劃生育規定的證明。
第三十四條職工失業前已參加本市生育保險的，在領取失業保險金期間可按照本市生育保險的相關規定享受生育醫療費用待遇。
第三十五條參保人達到法定退休年齡人員在享受按月領取本市養老待遇期間，可按規定享受本市生育醫療費用待遇。
第三十六條參保人按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險費、並未支付產假工資的，參保人可按規定繼續享受本市生育津貼待遇。
參保人按照前款規定申報支付生育津貼的，應當在產假或者計劃生育手術休假結束後1年內，向社會保險經辦機構提供本辦法規定的資料外，還需提交相關勞動合同、勞務派遣協議或者用人單位的招錄證明、用人單位未支付生育津貼的證明資料。
第三十七條社會保險經辦機構收到參保人或用人單位申報支付生育醫療費用待遇資料後，經審核符合支付條件的，應當在30日內支付有關費用；不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書面決定並說明理由和依據。
第三十八條市社會保險、財政、審計行政主管部門應當按照各自職責，對生育保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。
社會保險經辦機構、社會保險費徵收機構應當及時核查用人單位申報、繳納生育保險費的真實信息，監督用人單位依法參加生育保險。
社會保險經辦機構應當對用人單位申請享受生育保險待遇的有關資料依法審核，必要時還應當對有關情況進行實地核查。發現有違法情形的，應當及時移送社會保險行政主管部門依法處理。
第三十九條用人單位應當將繳納生育保險費的有關情況告知職工本人，接受職工監督。
社會保險經辦機構應當定期向社會公布生育保險基金的收入、支出、結余和收益情況，接受社會監督。
定點醫療機構、負責計劃生育工作的部門或者機構發現有違反生育保險規定的行為的，應當及時將有關情況告知社會保險經辦機構。
任何組織或者個人對違反生育保險政策、法規的行為，有權向社會保險行政主管部門或者其他有關部門、機構舉報、投訴。社會保險行政主管部門或者其他有關部門、機構應當及時依法處理。
第四十條用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保登記或者未按時足額繳費造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按本辦法規定的待遇項目和標准向職工支付相關費用。
用人單位未如實申報單位的繳費工資總額而導致職工生育保險待遇權益受損的，由用人單位承擔相應責任。
第四十一條以欺詐、偽造證明資料或者其他不正當手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定處理。
第四十二條市社會保險行政主管部門可根據本辦法制定配套服務管理辦法。
第四十三條關於假期「月數」的計算方法：按產科學的概念，7天為一孕周，4周為一孕月計算。
第四十四條本辦法自2015年10月1日起施行。有效期為5年。有效期屆滿，或者本辦法施行過程中，可根據相關法律、法規調整或者實際情況變化予以修訂。自本辦法實施之日起，與本辦法不一致的本市生育保險有關規定同時廢止。

㈢ 河南省職工生育保險辦法

《河南省職工生育保險辦法》於2008年7月30日以河南省人民政府令第115 號公布；根據2012年5月21日河南省人民政府令第148號公布的《河南省人民政府關於廢止和修訂部分省政府規章的決定》修訂。該《辦法》分總則、生育保險基金、生育保險待遇、法律責任、附則5章29條，法自2008 年9 月1 日起施行。
第一章 總 則
第一條 為了保障職工生育和實施計劃生育手術期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》 、《中華人民共和國婦女權益保障法》 等法律、法規，結合本省實際，制定本辦法。
第二條 本省行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有僱工的個體工商戶（以下統稱用人單位）應當依照本辦法參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。
第三條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。 勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構具體辦理生育保險業務。
第四條 生育保險基金實行省轄市統籌，根據當地實際可以實行縣統籌。 用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險。 參加省直基本醫療保險的用人單位應當參加省直生育保險統籌。
第二章 生育保險基金
第五條 生育保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額（有僱工的個體工商戶以所在統籌地區上年度在崗職工月平均工資）作為繳費基數。繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1 %。具體比例由各統籌地區人民政府確定。 國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。
第七條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第八條 生育保險基金用於下列支出：
（一）生育津貼；
（二）生育醫療費用；
（三）計劃生育手術醫療費用；
（四）一次性生育補助金；
（五）國家和本省規定與生育保險有關的其他費用。
第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。
第十條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。
第三章 生育保險待遇
第十一條 女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿28 周以上生產或者引產的，享受90 天的生育津貼；難產的增加15 天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1 個嬰兒增加15 天的生育津貼；晚育的增加90 天的生育津貼。
（二）妊娠滿12 周不滿28 周流產、引產的，享受42 天的生育津貼。
（三）妊娠滿8 周不滿12 周流產的，享受30 天的生育津貼；妊娠不滿8 周流產的，享受15 天的生育津貼。生育津貼日標准按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低於女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。 國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間的工資由用人單位照發。
第十二條 女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。 符合規定的女職工因生育引起並發症的醫療費用，在產假期間由生育保險基金支付；產假期滿後需繼續治療的費用，按照基本醫療保險規定辦理。
第十三條 職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：
（一）實施輸卵（精）管絕育手術的；
（二）放置或者取出宮內節育器的；
（三）符合國家和省計劃生育規定，實施輸卵（精）管絕育手術後又實施復通手術的；
（四）人工終止妊娠的（非醫學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）。
第十四條 生育、計劃生育手術醫療費用符合本省基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的，從生育保險基金中支付。
第十五條 生育保險醫療服務實行定點醫療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術應當到定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。
第十六條 女職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統籌地區生育保險待遇標准支付。
第十七條 參加生育保險1 年以上不滿3 年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系後，在24 個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的，生育或者實施計劃生育手術的醫療費用從生育保險基金中支付。 參加生育保險3 年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系後未就業，生育或者實施計劃生育手術的醫療費用從生育保險基金中支付。
第十八條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。生育補助金標准為男職工所在統籌地區生育保險基金上年度按規定支付的人均生育醫療費用的50 %。
第十九條 下列生育、計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：
（一）不符合國家或者本省計劃生育規定的；
（二）不符合本省基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的；
（三）治療生育合並症的費用；
（四）因醫療事故造成的醫療費用；
（五）不屬於生育保險醫療服務范圍內的其他費用。
第二十條 生育津貼、一次性生育補助金由本人或者其委託人向社會保險經辦機構申領，並提交下列材料：
（一）人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明；
（二）本人的身份證，受委託代為領取的，提交委託人出具的委託書和受委託人的身份證；
（三）定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等；
（四）男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；
（五）勞動保障行政部門依法規定的其他證明材料。

第二十一條 用人單位未按照本辦法規定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位按照本辦法規定的標准支付。

第二十二條 用人單位參加生育保險後未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位支付；用人單位欠費3 個月內按照有關規定補足全部欠繳的生育保險費後，生育保險基金予以補支。
第二十三條 用人單位漏報、少報職工人數、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。
第二十四條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費用的結算辦法由統籌地區人民政府確定。
第四章 法律責任
第二十五條 用人單位未按時足額繳納生育保險費的， 由社會保險費徵收機構責令限期繳納或者補足，並自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金， 滯納金的數額不得超出應繳納的生育保險費數額，滯納金並入生育保險基金；逾期不繳納的， 由勞動保障行政部門處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。
第二十六條 騙取生育津貼或者生育醫療費、計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門責令退還，並處騙取金額1 倍以上3 倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

㈣ 關於企業職工生育保險有關問題處理辦法的通知

產假期間工資怎麼算
中國《女職工勞動保護條例》第四條規定，不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期降低其基本工資。這就從法律上保證了女性的產假是帶薪休假，它是最基本的產假工資規定。但是，你了解產假工資是如何支付的嗎?
如果你所在單位沒有為女職工繳納生育保險，那麼你的產假工資應由用人單位支付。當然各單位企業給女職工發放的產假工資會依據各地區規定和本單位或企業制度而不同，但是按照國家規定產假工資應不低於職工基本工資。
產假工資規定
產假，工資」應全拿。
第一種：是用人單位為女職工繳納生育保險的，女職工的的產假期間的待遇為：
1、生育津貼;
2、生育醫療費用;
3、計劃生育手術醫療費用;
4、國家和本市規定的其他費用。
上述費用均有社保基金支付。
值得注意的是：在該種情況下，生育津貼即應視為女職工的產假工資，但由於生育津貼的計算方法是：女職工本人生育當月的繳費基數除產假天數得出的，該津貼的數額可能低於女職工的本人工資數額。因此，若生育津貼的數額低於女職工工資的，由用人單位補足差額。
第二種，用人單位未給女職工繳納生育保險的，女職工產假期間，工資由用人單位照發，這里的工資應包括計時工資、計件工資、崗位工資、獎金、津貼和補貼，應是女職工休產假之前的月工資標准。另外，女職工還可以要求用人單位報銷生育醫療費用及疾患生育手術費用。
生育津貼和產假工資是怎樣的
女職工產假期間一般不從單位領工資，而是享受生育生活津貼，有多長產假，就領多久的生育生活津貼。
1、從業生育女職工繳納社會保險費累計滿一年的，其生育生活津貼按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。
2、從業生育女職工繳納社會保險費累計不滿一年的，其生育生活津貼按本人生產或流產當月本市企業職工月最低工資標准乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低於本人工資標準的,差額部分由企業補足。」2006年12月4日北京市勞動和社會保障局頒布的《關於企業職工生育保險有關問題處理辦法的通知》中第二條規定：職工領取的生育津貼，應當計入本人當期的工資總額收入。用人單位為職工領取生育津貼後，應當按月全額發給個人，其中生育津貼高於產假期間本人工資標準的，用人單位不得剋扣。
全面放開二胎:產假期間工資如何發放??
一、產前假
女職工妊娠七個月以上(按二十八周計算)，工作許可，本人申請，單位批准，可休產前假
經二級以上醫療保健機構證明有習慣性流產史、嚴重的妊娠綜合征、妊娠合並症等可能影響正常生育的，本人提出申請，用人單位應當批准其產前假。
產前假為期兩個半月。期間，女職工工資不得低於其原工資性收入的80%;調整工資時，產前假視作正常出勤。
二、產假
不管是一胎還是二胎，女職工都能享受98天產假，其中產前可以休假15天，難產的增加產假15天，生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。
女職工懷孕7個月以上，如工作許可，經本人申請，單位批准，可請產前假兩個半月。部分屬於地方法規規定必須給假的情況，單位應批准其休假。
女職工生育後，若有困難且工作許可，由本人提出申請，經單位批准，可請哺乳假六個半月。
流產的情況：女職工懷孕未滿4個月流產的，不少於2周的產假;懷孕滿4個月流產的，不少於6周的產假。
生二胎還能享受哪些福利?
1、女職工產假期間的生育津貼：
對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標准由生育保險基金支付;對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標准由用人單位支付。
2、懷孕女職工在勞動時間內進行產前檢查，所需時間計入勞動時間，單位應當支付其工資。
3、懷孕7個月以上的女職工，用人單位不得延長勞動時間或者安排夜班勞動，並應當在勞動時間內安排一定的休息時間。
哺乳未滿1周歲嬰兒的女職工，用人單位不得延長勞動時間或者安排夜班勞動。
4、用人單位應當在每天的勞動時間內為哺乳期女職工安排1小時哺乳時間
女職工生育多胞胎的，每多哺乳1個嬰兒每天增加1小時哺乳時間
二胎無法享受哪些假?
1、不再享受獨生子女父母獎勵費等相關獎勵優待政策
計劃生育法修正案草案刪除了對獨生子女父母進行獎勵的規定，同時明確按照「老人老辦法」的原則，法律修改前按照規定應當享受獎勵扶助的計劃生育家庭老年人、獨生子女父母和獨生子女發生意外傷殘、死亡的父母可繼續享受獎勵扶助。
2、不能享受晚婚晚育假，其配偶也不能享受晚育護理假
計劃生育法草案還修改了與全面兩孩政策不協調的獎勵保障措施，刪除了對晚婚晚育夫妻進行獎勵的規定

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㈤ 河南省職工生育保險從什麼時候實施

增加的產假由用人單位按照產假前工資標准支付。
根據國務院《女職工勞動保護特別規定》第七條、第八條、《河南省人口與計劃生育條例》第二十七條、《河南省職工生育保險辦法》第十一條規定，河南省女職工生育的，享受產假98天，難產的增加產假15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加產假15天；合法生育的，增加產假3個月。
女職工產假期間，停發工資，改發生育津貼，參加了生育保險的，由生育保險基金按女職工所在單位上年度職工月平均工資計發，生育津貼低於女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。女職工所在單位沒有參加生育保險的，由所在單位按照女職工產假前工資標准支付。
國務院
《女職工勞動保護特別規定》
第七條女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天；難產的，應增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，可增加產假15天。
女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。
第八條女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標准由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標准由用人單位支付。
女職工生育或者流產的醫療費用，按照生育保險規定的項目和標准，對已經參加生育保險的，由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，由用人單位支付。
《河南省人口與計劃生育條例》
第二十七條依法辦理婚姻登記的夫妻，除國家規定的婚假外，增加婚假十八日，參加婚前醫學檢查的，再增加婚假七日；符合法律、法規規定生育子女的，除國家規定的產假外，增加產假三個月，給予其配偶護理假一個月；婚假、產假、護理假期間視為出勤。
河南省人民政府
《河南省職工生育保險辦法》
第十一條女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
（二）妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。
（三）妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。生育津貼日標准按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低於女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間的工資由用人單位照發。

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㈥ 河南省職工生育保險辦法的具體內容

第一章 總 則

第一條 為了保障職工生育和實施計劃生育手術期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》 、《中華人民共和國婦女權益保障法》 等法律、法規，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有僱工的個體工商戶（以下統稱用人單位）應當依照本辦法參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

第三條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。 勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構具體辦理生育保險業務。

第四條 生育保險基金實行省轄市統籌，根據當地實際可以實行縣統籌。 用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險。 參加省直基本醫療保險的用人單位應當參加省直生育保險統籌。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金由下列各項構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額（有僱工的個體工商戶以所在統籌地區上年度在崗職工月平均工資）作為繳費基數。繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1 %。具體比例由各統籌地區人民政府確定。 國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

第七條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條 生育保險基金用於下列支出：

（一）生育津貼；

（二）生育醫療費用；

（三）計劃生育手術醫療費用；

（四）一次性生育補助金；

（五）國家和本省規定與生育保險有關的其他費用。

第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。

第十條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章 生育保險待遇

第十一條 女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：

（一）妊娠滿28 周以上生產或者引產的，享受90 天的生育津貼；難產的增加15 天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1 個嬰兒增加15 天的生育津貼；晚育的增加90 天的生育津貼。

（二）妊娠滿12 周不滿28 周流產、引產的，享受42 天的生育津貼。

（三）妊娠滿8 周不滿12 周流產的，享受30 天的生育津貼；妊娠不滿8 周流產的，享受15 天的生育津貼。生育津貼日標准按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低於女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。 國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間的工資由用人單位照發。

第十二條 女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。 符合規定的女職工因生育引起並發症的醫療費用，在產假期間由生育保險基金支付；產假期滿後需繼續治療的費用，按照基本醫療保險規定辦理。

第十三條 職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：

（一）實施輸卵（精）管絕育手術的；

（二）放置或者取出宮內節育器的；

（三）符合國家和省計劃生育規定，實施輸卵（精）管絕育手術後又實施復通手術的；

（四）人工終止妊娠的（非醫學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）。

第十四條 生育、計劃生育手術醫療費用符合本省基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的，從生育保險基金中支付。

第十五條 生育保險醫療服務實行定點醫療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術應當到定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

第十六條 女職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統籌地區生育保險待遇標准支付。

第十七條 參加生育保險1 年以上不滿3 年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系後，在24 個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的，生育或者實施計劃生育手術的醫療費用從生育保險基金中支付。 參加生育保險3 年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系後未就業，生育或者實施計劃生育手術的醫療費用從生育保險基金中支付。

第十八條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。生育補助金標准為男職工所在統籌地區生育保險基金上年度按規定支付的人均生育醫療費用的50 %。

第十九條 下列生育、計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

（一）不符合國家或者本省計劃生育規定的；

（二）不符合本省基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的；

（三）治療生育合並症的費用；

（四）因醫療事故造成的醫療費用；

（五）不屬於生育保險醫療服務范圍內的其他費用。

第二十條 生育津貼、一次性生育補助金由本人或者其委託人向社會保險經辦機構申領，並提交下列材料：

（一）人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明；

（二）本人的身份證，受委託代為領取的，提交委託人出具的委託書和受委託人的身份證；

（三）定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等；

（四）男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；

（五）勞動保障行政部門依法規定的其他證明材料。

第二十一條 用人單位未按照本辦法規定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位按照本辦法規定的標准支付。

第二十二條 用人單位參加生育保險後未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位支付；用人單位欠費3 個月內按照有關規定補足全部欠繳的生育保險費後，生育保險基金予以補支。

第二十三條 用人單位漏報、少報職工人數、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。

第二十四條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費用的結算辦法由統籌地區人民政府確定。

第四章 法律責任

第二十五條 用人單位未按時足額繳納生育保險費的， 由社會保險費徵收機構責令限期繳納或者補足，並自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金， 滯納金的數額不得超出應繳納的生育保險費數額，滯納金並入生育保險基金；逾期不繳納的， 由勞動保障行政部門處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十六條 騙取生育津貼或者生育醫療費、計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門責令退還，並處騙取金額1 倍以上3 倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十七條 社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追迴流失的生育保險基金，並由相關部門對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）擅自多收或者減免應當繳納的生育保險費的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或者減發、停發應由社會保險經辦機構支付的生育保險金的；

（三）濫用職權、拘私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵佔、挪用、貪污生育保險基金的；

（五）其他違反生育保險規定的行為。

第二十八條 定點醫療機構、計劃生育技術服務機構違反本辦法規定，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失；情節嚴重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格。

第五章 附 則

第二十九條 本辦法自2008 年9 月1 日起施行。

㈦ 河南省職工生育保險辦法的政府令

河南省人民政府令第148號
《河南省人民政府關於廢止和修訂部分省政府規章的決定》已經2012年3月30日省政府第101次常務會議通過，現予公布，自公布之日起施行。
省長 郭庚茂
二○一二年五月二十一日

㈧ 信陽醫保中心生育保險

1、申報條件
（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加並履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。（3）以上條件須同時具備。
2、申報材料：（1）計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）（2）醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）（3）育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）（4)《企業職工生育醫療證審領表》（5）《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》（6）企業職工生育醫葯費報銷申請單》（7）《企業職工生育保險待遇核准結算表》（8）《企業職工生育保險外地就醫申請表》（9）生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；（10）收款收據。
辦理程序
（1）女職工懷孕後、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；（2）工作人員受理核准後，簽發醫療證；（3）生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；（4）工作人員受理核准後，支付生育醫療費和生育津貼。

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㈨ 企業職工生育保險試行辦法是否有效

第一條為了維護企業女職工的合法權益，保障她們在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保健，均衡企業間生育保險費用的負擔，根據有關法律、法規的規定，制定本辦法。
第二條本辦法適用於城鎮企業及其職工。
第三條生育保險按屬地原則組織。生育保險費用實行社會統籌。
第四條生育保險根據「以支定收，收支基本平衡」的原則籌集資金，由企業按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定，並可根據費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業管理費用。
職工個人不繳納生育保險費。
第五條女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。
第六條女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和葯費（含自費葯品和營養葯品的葯費）由職工個人負擔。
女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
第七條女職工生育或流產後，由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。
第八條生育保險基金由勞動部門所屬的社會保險經辦機構負責收繳、支付和管理。
生育保險基金應存入社會保險經辦機構在銀行開設的生育保險基金專戶。銀行應按照城鄉居民個人儲蓄同期存款利率計息，所得利息轉入生育保險基金。
第九條社會保險經辦機構可從生育保險基金中提取管理費，用於本機構經辦生育保險工作所需的人員經費、辦公費及其它業務經費。管理費標准，各地根據社會保險經辦機構人員設置情況，由勞動部門提出，經財政部門核定後，報當地人民政府批准。管理費提取比例最高不得超過生育保險基金的百分之二。
生育保險基金及管理費不征稅、費。
第十條生育保險基金的籌集和使用，實行財務預、決算制度，由社會保險經辦機構作出年度報告，並接受同級財政、審計監督。
第十一條市（縣）社會保險監督機構定期監督生育保險基金管理工作。
第十二條企業必須按期繳納生育保險費。對逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金。滯納金轉入生育保險基金。滯納金計入營業外支出，納稅時進行調整。
第十三條企業虛報、冒領生育津貼或生育醫療費的，社會保險經辦機構應追回全部虛報、冒領金額，並由勞動行政部門給予處罰。
企業欠付或拒付職工生育津貼、生育醫療費的，由勞動行政部門責令企業限期支付；對職工造成損害的，企業應承擔賠償責任。
第十四條勞動行政部門或社會保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用生育保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任；不構成犯罪的，給予行政處分。
第十五條省、自治區、直轄市人民政府勞動行政部門可以按照本辦法的規定，結合本地區實際情況制定實施辦法。
第十六條本辦法自1995年1月1日起試行。