保险条款里的特定门诊

A. 什么叫特殊门诊医疗保险它包括哪些疾病

这个规定暂时没有规范,要根据当地或你和所投保公司所签协议来看,
如:汕头市的相关规定
汕劳社[2004]119号
各有关单位：
为加强和规范对特殊门诊费用报销管理，完善我市医疗保险制度，根据《汕头经济特区职工基本医疗保险特殊门诊管理暂行办法》和市政府《关于进一步完善我市基本医疗保险制度有关问题的通知》精神，现就有关问题通知如下：
一、特殊门诊疾病范围
参保职工患如下疾病且病情达到鉴定标准的，可申请享受特殊门诊医疗待遇。
（一）恶性肿瘤；
（二）糖尿病；
（三）心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全）；
（四）肾功能衰竭；
（五）肾脏、骨髓移植及心脏瓣膜置换术后；
（六）脑血管疾病后遗症；
（七）系统性红斑狼疮；
（八）精神分裂症；
（九）再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合症；
（十）帕金森氏综合症；
（十一）尿崩症；
（十二）少数费用大疾病，经劳动保障部门认定。
以上疾病鉴定标准见附件一。

B. 医保里的特殊病种有哪几种

医保特殊病症包括：

恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。

拓展资料：

一、医保特殊病症办理报销：

患特殊病种人员须凭本市定点医疗机构出具的疾病证明书、检查报告，并填报《门诊特殊疾病统筹基金支付申请表》，经市社会保险经办机构批准后，从被批准之日起其特殊病种门诊医疗费方可列入统筹基金计算和支付范围。

二、医保特殊病症报销比例：

1、慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

2、重大疾病实行门诊定点就医(一、二、三级定点医疗机构中选2所)，门诊医药费报销与住院待遇相同。起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)，封顶线与住院合并计算至封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。

C. 中国人寿保险英才卡C中的特定门诊指的是什么

意外死亡、伤残、烧伤责任30000元
附加意外伤害医疗责任5000元
附加住院医疗保险责任20000元
附加重大疾病保险责任10000元
以上是最高保额，也就是以上情况最多赔付的金额。总价是65000元。
这个有90天的等待期，也就是投保后90天内如有以上情况发生，不赔付。但会退回所交保费。过了90天后有以上情况发生，按实际情况赔付。（意外死亡不在等待期内，会以最高赔付。）
免赔额是150元，也就是发生费用小于150元的保险公司不于赔付。大于150元至1500元部分给付比例为55％，1500元至7000元部分给付比例为65％，7000元以上部分给付比例为75％。特定门诊医疗是不赔付。
还有一定要去二级以上医院就医才能赔保。
办理时要带上被保人的监护人的身份证明，一般是父母的身份证，医院的发票，病例，出院小结（有住院的情况），保单。到保险公司办理。一经核实马上赔付。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

D. “爱健康百万医疗保险”的特殊门诊包括哪些医疗费用

本产品可以保障被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括以下几种：
1.门诊肾透析费；
2.门诊恶性肿瘤治疗费用，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；
3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。具体保险责任与责任免除内容参见保险合同条款。

E. 泰康健康尊享医疗保险特殊门诊包含哪些

特殊透析，特殊门诊化疗。这个医疗险比较可以，

F. 保险合同里的门诊诊疗指的是什么

门诊诊疗是与住院治疗相对应的一个概念。患者尚未办理住院手续，在医院门诊部一个诊疗单元内完成的各项诊断、化验检查、治疗及处方等。

G. 中国人寿保险公司指的特定门诊是哪些

保险公司指的特定门诊是指医院等级未达到二级以上（已达到二级以上的医院也有部分是特定的，但是少数），但保险公司又认可该医院的诊断水平而约定的医院门诊，其出具的门诊诊断书与二级以上医院出具的诊断书有同等效力。无须为了理赔再去二级以上医院重新诊断。这也是为了方便广大客户而提供的服务。

H. 三种特殊门诊病都是什么

所谓的特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策，不仅可以提高对于一些慢性病患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用效率。
特殊病种门诊的一般范围确定，根据各地的实际生活水平会有一定的差异，但一般包括各类慢性疾病：尿毒症透析治疗；器官移植术后抗排斥治疗；恶性肿瘤放、化疗，糖尿病(合并严重感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；心、脑血管病严重并发症(陈旧性心肌梗塞、脑卒中留有严重后遗症)：慢性肺心病(心功能不全I级)；活动性结核病；处于缓解期或巩固期的精神分裂症或情感性精神障碍，慢性肝炎或肝硬化，慢性肾功能不全(氮质血症期)，高血压病(Ⅲ期)；慢性再生障碍性贫血；类风湿症(肢体功能障碍，关节畸变)；帕金森氏综合症；系统性红斑狼疮；以及其他经各地医保中心确认的疾病。各地的社会保险经办机构对患特殊病种制定目录，并且规定特殊病种确认标准及报销范围。

I. 请问怎样申请社保特定门诊

申请社保特定门诊材料：

1、到社保分局申请特定门诊所需材料

(1)市内定点医院就诊的提供《东莞市特定门诊诊断证明》;

市外医院就诊的提供的疾病诊断证明;

(2)近期(3个月以内)的门诊病历或出院小结等资料;

(3)疾病确诊检查结果报告复印件(肾、心脏、骨髓等移植术后的患者须提供手术纪录或术后相关检查结果报告复印件);

(4)身份证双面及社保卡背面复印件。

2、到指定社区门诊就医点申请特定门诊所需资料

(1)《社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》;

(2)近期(3个月以内)的门诊病历或出院小结、疾病诊断证明(一级及以上医院)等资料;

(3)疾病确诊检查结果报告复印件;

(4)身份证双面及社保卡背面复印件。

(9)保险条款里的特定门诊扩展阅读：

申请社保特定门诊办事程序：

1、到就近社保分局申请特定门诊的办理流程

综合基本医疗保险参保人、患二类特定门诊病种疾病的非综合险参保人及已办理异地就医登记参保人按下述流程办理：

(1)参保患者在医院(一级或一级以上)就诊;

(2)主诊医生为参保患者提出特定门诊申请：

在市内定点医院就诊的，在门诊就诊或出院时向医院提出申请，领取由主诊医师填写并经医院审核盖章的《特定门诊诊断证明》;

在市外医院就诊的，在门诊就诊或出院时由主诊医生为参保患者开出《疾病诊断证明》;

(3)凭上述资料到就近的社保分局申请特定门诊;

(4)经审核批准后领取《基本医疗保险特定门诊批复意见》。

2、到指定社区门诊就医点申请特定门诊的办理流程

患有一类特定门诊病种疾病的非综合险参保人按下述流程办理：

(1)参保患者在指定门诊就医点就诊;

(2)主诊医生根据病情为参保患者提出特定门诊申请，填写《社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》，并协助备齐上述资料;

(3)由本镇(街)社区卫生服务中心进行病情确认;

(4)领取《基本医疗保险特定门诊批复意见》。

参考资料来源：中国人大网-中华人民共和国社会保险法