1. 投保时不知道自己生病,买了6年的保险才知道自己有臀肌挛缩症,现在保险公司说投保前已有这个病不给赔偿
因为你的病历中“患者因'双髋弹响,并脚下蹲受限10余年'入院.自诉幼时有频繁肌肉注射史”违背了最大诚信原则和诚实告知原则,属于骗保行为,不会理赔。如果病例中是“患者因'双髋弹响,并脚下蹲受限5年'入院.”保险公司一定陪。在我国不可抗争条款还不是很适用,国外做的比较好
一、案情介绍
1996年10月,李某因患肺气肿病不能正常工作办理了提前病退于续。1996年12月,某保险公司业务员到李某所在公司的员工宿舍推销保险。李某看了相关保险条款的内容后,在业务员的动员下,为自己投保了简易人身保险,当即填写了投保单,保险期限15年,每月保费24元,保险金额为5000元,保险期间从1996年12月18日开始,李某还在健康询问栏中填写了"健康"字样。此后,李某按时交纳了保险费。1999年5月17日,李某因肺心病去世,李某之子携带被保险人的死亡证明,到保险公司报案,要求保险公司支付保险金。
保险公司接到报案后立即进行调查,发现被保险人投保前患有严重肺气肿,并且是因患病而提前病退,明显不符合简易人身保险的投保条件,并认为李某在"健康状况"一栏中故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,违反了《保险法》的规定。李某死于肺心病,这与其曾患的肺气肿有密切的联系,其隐瞒的事实足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率。因此,保险公司有权解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。李某之子则认为该保险合同生效已超过两年,应当适用保险的不可抗辩条款,保险公司不能再以此来抗辩,保险公司应按保险合同的约定支付保险金。对此,双方争执不下。李某之子向人民法院提起诉讼,要求保险公司按约支付保险金。一审法院经审理后支持了保险公司的意见,判决驳回诉讼请求。
二、案例分析
本案争议的焦点在于什么是不可抗辩条款?我国《保险法》对此有元规定?该案是否可以根据不可抗辩条款来处理?
不可抗辩条款又称不可争条款,是指在人身保险合同中,投保人未履行如实告知义务而订立合同,经过一定期限(一般为两年)后,保险人不得以投保人或被保险人违反如实告知义务为由,解除保险合同或拒绝承担保险责任。
根据我国《保险法》规定,人身保险合同在订立时要求投保人对被保险人的有关身体健康的情况以及其他决定是否承保的有关情况,都应据实告知,不得有任何隐瞒或欺骗。
在国外保险法实践中,对保险人的这项权益的保护一般是有所限制的,也就是说保险公司只能在一定期限内(通常为两年)行使这项权利。在此期间,保险公司只要查明真相,均可行使保险合同解除权,超过了这个期限就意味着保险公司主动放弃了保险合同解除权。这样规定的主要理由是,人身保险合同大都是长期性合同,时间过久,不易查清当时的告知是否属实,而且被保险人死后,受益人亦不一定能够了解当初投保时的告知情况。因此,为了保护被保险人和受益人的利益,保险人一般只能在一至二年内可以技保人告知不实为理由解除保险合同,这个期间就称为可抗辩或可争期间。超过这个期间即进人不可抗辩或不可争期间,保险人就不得再提出异议,即使投保人确有告知不实的情形,保险人在保险事故发生后仍负给付责任。-般人寿保险合同与健康保险合同大都列有此项条款。在美国,不可抗辩条款通常规定为"本契约在被保险人生存期间内有效,经过两年后定为不可抗辩,但是欠交保险费时除外。"在我国,{保险法》规定了年龄误报超过了二年,保险人不能行使合同解除权;而在现有的寿险、健康险条款中,对健康均没有不可抗争的内容。
三、结论
从本案的实际情况看,不可抗辩条款目前在我国还不适用,而且,双方当事人所使用的简易人身保险条款中也明确约定"被保险人或投保人对投保条件有隐瞒或欺骗行为"属于除外责任。因此,保险公司可以行使合同解除权,并基于投保人的故意不履行告知义务行为,对合同解除前发生的事故不承担保险责任。
在国外保险法的理论和实践中,许多国家对不可抗辩条款都作了规定,这不仅有利于督促保险公司及时履行抗辩权,也有利于防止少数不负责任的保险公司,在给付责任发生时,存心挑剔投保人所告知的事实,以"没有完全告知实情"为由拒绝给付。目前,我国已经加入世界贸易组织,在进一步融入世界经济发展大潮的过程中,包括保险法在内的各项商事法律都应借鉴国外先进的立法经验,建议在保险相关法律法规中增加对不可抗辩条款的规定,保护保险合同各方当事人的合法权益。
2. 保险费交了4次,投保时没有告知有病,会赔吗
保哥说保险,专注保险测评!我总结了一些关于健康告知的问题和技巧,需要的自取:
建议是补充告知。不然,即便现在投保成功了,后续生病了要理赔,保险公司会去查你的医疗记录,到时候发现你隐瞒告知,那么保险公司有权利拒赔。
健康告知是保险公司对被保险人健康状况的询问,是在购买保险时非常重要的一个内容。这和保险是否能够正常理赔是有直接关系的,不同的保险公司对健康情况有不同的要求,询问的内容也不同。
若你在购买保险时没有如实填写,在情节不严重时,你可以跟保险公司商量补充健康情况,主要保障可以继续有效。
若你隐瞒的内容太严重,根据《保险法》的规定,保险公司是可以拒绝理赔的,可能会终止保险合同并不退还保费。
健康告知的填写可以根据这三点来回答:问什么答什么;不问不答;想清楚再答。如果是身体有些小毛病的朋友在买保险前建议先看看这篇文章:9大类39种身体异常情况,疾病投保全攻略!
目前健康告知审核的方式有智能核保和人工核保,二选一。
假如你没有通过智能核保可以试试人工核保因为智能核保的准确率没有人工核保的那么高人工核保也没过就要换成别的产品了,换成那些没有那么高的健康要求的产品,这里是一些健康要求没那么高的产品,需要可以收藏:
友情建议
1、在购买保险前最好不要去体检你只需要把你知道的如实回答就可以了。
2、假如你是之前有被误诊过的,一定要通知保险公司,不然会被以为你真的得过这病去瞒报。
3. 买保险之前不知道自己生病了,保险公司也体检通过承保了,但刚承保十天就发现癌症,保险公司还赔付吗
不给予理赔!癌症属于重大疾病,是有观察期的,在观察期内有了这病,任何一家保险公司都不理赔的。
4. 买了<医疗>保险之后才发现自己有病,是先天性的,之前我并不知道自己有病呀,这样的话保险公司会给赔吗
买了<医疗>保险之后才发现自己有病,是先天性的,之前我并不知道自己有病呀,这样的话保险公司会给赔吗?
如果说你是治疗与先天性有关的病,一般保险公司是不予以支持报销的。
5. 入平安保险时不知道自己有心脏病 最近发现了保险公司给赔付不
首先,看你购买的是什么保险?
其次,买之前不知道,现在发现了心脏什么问题?是否属于理赔范围(比如购买了重疾险,那需要达到某些指标才能理赔,没有达到也无法理赔)?
最后,如果已经达到了理赔的范围,那这份保险投保多久了,是否过了观察期?
所以,需要综合实际情况,才能确定能否理赔。
6. 如果买保险前不知道病情,买保后不久发现,还须手术,保险公司会赔吗
这种情况会赔,因为不是主观意识的不如实告知,但是必须在保险公司规定的"观察期"过后因病才可以报销
7. 如果再买保险的时候并不知有疾病 过一个月体检有病 保险公司赔吗
疾病险是在买之前要体检的,如果没有的话就是保险公司自己的责任,保险生效之后就该承担保险责任的。具体的保险合同我不知道你的是什么样的,你可以翻阅下看看有没有说在保险生效多久内是不承担保险责任的,没有的话就是要赔的
8. 购买保险之前并不知道自身有病不可以入保,保险人员也没有说明情况,这种情况后期发生理赔该如何处理
生病的话要看什么疾病,大部分疾病是没有关系的,特别是意外险。如果是重大疾病保险带病投保是有影响的。问题不大,可以说下什么疾病吗
9. 买保险的时候不知道自己有病,而且医院没有记录,得了重疾之后申请理赔,保险公司拒保,说是没如实告知
医院没有记录,保险公司怎么查出来的