国外保险中介制度模式比较研究

㈠ 2019保险中介现状

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纵观国际保险中介行业发展的经验，其中保险中介市场成熟发展的必然选择是（专业化和职业化）。
1、国外保险中介市场发展和开放的经验:
在当今全球化的背景下，特别是随着WTO后过渡期保险中介市场的开放与融合发展，“十二五”期间中国国保险中介市场的发展应该借鉴发达国家的保险中介市场发展和开放的经验，结合中国的实际，走出一条有中国特色的保险中介行业发展之路。
2、国外保险中介市场的发展历程和现状：
从各国保险中介市场的结构、功能和模式来看，由于历史、经济、文化等因素的不同，保险中介市场的发展各具特色，同时也呈现着专业化和职业化的发展趋势，保险中介行业对于整个保险行业的发展具有越来越重要的作用。
3、世界保险中介市场开放的不同模式
纵观世界保险中介市场的发展历程，其开放的模式主要有以下四种：
一是以美国、加拿大为代表的发达国家市场完全开放模式，在法律上对外国保险服务商给予充分的市场准入机会和完全的国民待遇。
二是以欧盟和日本为代表的发达国家有限开放模式，在保险中介市场开放的态度上比较犹豫，严格限制外国保险中介公司介入本国市场。
三是以智利、南非等为代表的发展中国家充分开放模式，这些国家受自身保险资源缺乏和外国开放压力的影响，在开放程度上给予外国保险中介公司较为充分的国民待遇和开业资格。
四是以韩国、泰国为代表的发展中国家的有限开放模式，采取的是有条件市场准入和部分国民待遇原则，在充分考虑国情的条件下给予灵活安排，在实际业务中，往往采取限制外国保险中介公司在合资公司中的股权比例等方法来防止外资对本土保险中介市场的冲击。

㈡ 国内外保险经济业务发展的比较分析谢谢

国际上，现代保险经纪已有百年历史，保险经纪在保险发达国家是保险营销的一种重要形式。通过分析保险经纪公司的发展战略，可以对我国保险经纪公司发展战略的制定有所借鉴。
国外保险经纪公司发展战略分析
美国是世界最大的保险市场，美国的Marsh & McLennan Companies(以下简称“MMC”)和AON（怡安）公司在全球保险经纪业排名前两位，占据了超过一半的行业总收入。下面就以这两家公司为代表进行考察，分析国外保险经纪公司发展战略的制定脉络。
（一）第一阶段：从18世纪中期至20世纪80年代。这是美国保险业的飞速发展时期，保险经纪公司发展战略也随着业务的发展而制定和调整。
1、明确保险经纪人的市场定位。MMC早在1897年就提出这样的概念：保险经纪人应代表客户利益去采购保险，而不仅是保险推销商。
2、前瞻性地提出了“全面风险管理”的概念。1901年，MMC在为美国钢铁公司制定风险管理计划时提出了“全面风险管理”的概念，并制定出了一套科学详细的风险评估标准。
3、进入新的业务领域，扩大专业服务范围。1938年，MMC首次聘请了两位精算师，将咨询服务扩展到养老金领域；1969年，又在全美率先推广建筑工人和工程师职业责任保险；1970年，收购Putman公司，对大型机构投资者的投资进行管理，管理的资产达20亿美元。
（二）第二阶段：从20世纪80年代至今，美国保险经纪公司的发展战略发生巨大的变化，主要体现在两个方面：
1、业务多元化发展战略。保险经纪公司的角色从市场媒介变成客户和保险公司的服务供应商，这些服务包括超越保险保障设计和安排之外的理赔服务、风险管理服务。
表（一）提供了有关商业保险和再保险经纪公司所提供服务的范围。
业务多元化使保险经纪公司的组织形式也发生了变化。MMC就因此变化为三个主要的分公司组成，即Marsh(保险经纪与服务)、Mercer(咨询)和Putnam(资产管理)。
2、并购发展战略。尽管美国保险市场的集中度很高，但是经纪业仍然是一个分散化的市场，因此保险经纪公司的发展战略也开始关注并购。从1992年到2002年，美国商业保险经纪业的集中度有了惊人的增长，主要保险经纪公司之间出现了一波非常强烈的并购浪潮，从而改变了经纪业的格局。表(二)是按地区分类的前7大经纪公司的并购活动数量（1997年1月－2003年9月）
实行并购发展战略给美国保险经纪公司规模和业务发展带来了长足增长。以MMC和Aon为例，前者2007年的总收入达119.2亿美元，净利9.9亿美元。后者2007年的总收入达89.5亿美元，净利7.2亿美元。由此可以看出，正确的发展战略对于保险经纪公司的发展起着积极的推动作用。
国外保险经纪公司发展战略的特点
（一）以明确的战略目标作为发展战略制定的中心
国外保险经纪公司在制定发展战略时首先确定明确的战略目标，以此为中心安排战略步骤，统一调配资源，保证战略目标的实现。例如Aon公司战略目标是成为全球反应最迅速、最关注客户的保险经纪公司。为了实现这个目标，Aon公司在建立了全球性的业务机构，通过共同的企业文化、统一的操作标准和先进的风险管理技术，针对客户的独特需求，提供综合应用解决方案。
（二）以诚信作为发展战略制定的原则
国外保险经纪公司的发展战略始终以诚信为原则，视声誉为最重
要的资产，决不允许为了短期利益而损害公司声誉和长期战略发展目标。国外保险经纪公司在制定发展战略时，将良好的声誉和守法合规经营视为公司持续发展的先决条件。
（三）以客户需求作为发展战略制定的导向
国外保险经纪公司制定发展战略始终以客户需求为导向，客户的需求是制定发展战略的主要依据。保险与风险管理服务在客户发展的过程中扮演着重要角色，每进入一个陌生的投资领域，客户都会向自己信赖的保险经纪公司获取有关的风险知识，因此保险经纪公司在制定发展战略时就紧紧围绕自己的目标客户群来进行。Aon公司认为：了解客户需求，并为其提供帮助，这实际上正是Aon公司的业务所在。
（四）以准确的公司定位作为发展战略制定的前提
国外保险经纪公司的发展战略根据所处环境和自身资源的不同
而不同，如MMC和Aon公司是全球性的保险经纪和风险咨询公司的典型代表，而法国最大的保险经纪公司——高仕华保险经纪公司，在经营银行风险管理上有其独到专长，是法国150余家银行和金融机构的保险经纪人。在大规模占领市场和做某领域的领先者之间，各家保险经纪公司有准确的定位，并据此制定自己的发展战略。
（五）根据具体情况灵活调整发展战略
国外保险经纪公司的发展战略并不是一成不变的，而是根据市场情况的变化及时地进行调整，具有相当的灵活性。为了应对保险费率疲软的市场，国外保险经纪公司及时调整发展战略，由以前的以保险保障设计和安排为中心，转向为客户提供非传统风险转移、风险管理咨询和人力资源咨询等收费咨询业务，使业务结构多元化。正是由于发展战略的灵活调整，使得各保险经纪公司适应市场发展变化的需求，不断在新的领域取得进展。
对我国保险经纪公司制定发展战略的借鉴
中国保监会对我国保险经纪公司提出了“高起点、规范化”的要求，为中国保险经纪公司明确了发展的方向，即成为诚实守信、规范操作、以市场为导向，以专业技术为手段，具备独有的核心竞争力的保险经纪机构。借鉴国外保险经纪公司的发展经验，我国保险经纪公司的发展战略应从以下五个方面进行调整：
（一）以规范化为立足之本
我国保险经纪公司要建立科学的法人治理结构，健全组织框架，董事会、监事会和管理层切实各负其责，确保公司有效运转。在此基础上建立一套完善的规章制度和有效的内控机制，确保公司内部责权分明、平衡制约、规章健全、运作有序。
（二）以市场化为发展之路
我国保险经纪公司必须按照市场化原则运作。我国保险业市场化进程势不可挡，我国保险经纪公司必须牢牢树立起市场观念，彻底打消靠政策、靠扶持、靠垄断的念头，必须靠自己的敬业精神、专业水准、服务质量和良好的市场信誉在市场竞争中求生存、求发展。
（三）以国际化为加速引擎
我国保险经纪公司要立足国内业务，放眼国际标准。在全球经济金融一体化的今天，我们必须从起步阶段就设法与国际接轨，在经营规则、理念和方式等诸多方面努力向世界上知名的保险经纪公司学习。无论在经纪业务，还是在内部管理上，均要体现中外结合和优势互补，为客户提供既符合国际惯例，又兼顾中国国情，有效而实用的保险经纪服务。
（四）以信息化为支撑手段
为匹配管理与业务的国际化标准，我国保险经纪公司的业务发展和内部管理均应建立在电子商务平台基础之上，以电子信息化建设统领公司的整体建设，将公司内部电子信息的广泛运用，作为公司市场竞争优势之本，充分体现现代化保险经纪公司的“高起点、规范化”的要求。
（五）塑造专业化形象
理性的保险经纪公司应着力塑造中国保险经纪人的职业标准和执业形象，市场人员应既具备全面专业知识和较高文化素养，又熟悉保险市场，深谙保险经纪技术及操作流程。用保险经纪人的执业水准、执业操守和执业形象赢得投保人、保险人与社会各界的广泛认可。针对保险客户的个性化和专业化需求，充分打造公司技术与服务优势，对重大经纪业务实施项目组制和专家责任制，量身定做专有保险方案和优质的后续服务。

㈢ 保险中介的美国制度

美国对保险中介的约束主要是通过各州的保险法律或法律中的特别规定、自律性规则和保险中介合同等来体现的。由于各州都有自己独立的立法权，因此，对保险中介人的立法管理，无论是在范围上还是在具体内容上均存在很大差异。保险中介人需要遵守的自律性守则包括：全国人寿保险协会职业道德守则、美国特许人寿保险经销商和特许金融顾问协会的职业道德守则，以及百万美元圆桌会议的职业道德守则等。美国采取政府管理与行业自律相结合的保险中介制度双重管理机制。
联邦政府成立有全国保险专员协会（全国保险监督官协会）来对全国保险业务方面予以协调，协会下设保险规定信息系统，该系统在必要时为各州设计一些示范性法律及指导性建议来监管保险中介人，供各州采纳。州政府设有专门的监管机构，由保险监督官来对保险中介人进行直接的管理和监督。他们负责认定中介人必须具备的执业资格和条件，管理其销售行为，并对其违规行为进行处罚。 绝大多数州规定，保险代理人必须取得执照才可正式从业。按代表保险公司数量的多寡，美国有专业代理人与独立代理人之分。独立代理人具有独立的地位，可同时为几家保险公司代理业务。专业代理人只能为一家保险公司或某一保险集团代理业务。
在人寿保险中，美国保险公司主要依赖于专业代理人，因为它适合于寿险业险种类繁多、业务量庞大的特点，有助于代理人更快熟悉公司的保单和承保程序并与承保人建立密切的关系。在非寿险领域.美国保险公司更多地借助独立代理人，他们代表几家公司，可签发保单、收取保费，接受的业务可在他所选择的保险公司之间进行分配，有招揽续保的独占权力，并就其招揽的业务按保险种类及初保续保等分别从保险公司获取佣金。 美国的保险经纪人可分为销售财产意外险的经纪人和销售人寿保险的经纪人。美国一些州在法律上并不存在人寿保险经纪人，而在另一些州允许保险经纪人同时作为保险代理人，只有少数州保险经纪人是纯粹的经纪人。在美国寿险业中，“为一家以上公司推销保险的代理人”称为经纪人。财产意外中，当独立代理人领有15家以上公司代理的执照时，会被称为经纪人。其客户一般都是大工商企业。大多数州的法律要求保险经纪人要通过规定的资格考试，但资格考试的难度存在明显差异。
一些州为了保证经纪人掌握保险业务知识，规定申请者在资格考试之前必须完成一个正规的学习计划或修完一门课程。另一些州的考试较为容易，以致无需经过专门学习就能通过。美国各州对经纪人都有领取执照的规定。执照申请者必须符合职业素质和最低年龄的规定。保险经纪人违反保险法或其他法律时，各州法律对其均有处以经济处罚和吊销执照的规定。 通过上文的介绍可知，美国采取了保险代理人与保险经纪人共存的独特的保险中介制度模式，并确立了以保险代理人为主体的中介制度体系。这与美国的中介制度环境是相适应的。美国高度发达的市场经济，完善健全的保险市场，数量众多的保险公司以及它们提供的数量庞大、种类繁杂的保险商品，完备的法律体系和管理体制以及国民对规范化的代理服务的巨大偏好，为代理制在美国保险业的推行提供了肥沃的土壤。
美国的代理制度是多层次、多种类的代理制，这为保险公司提供了多种销售方式选择。在美国，人寿保险主要依赖于专业代理制，而非寿险主要借助独立代理制，它们分别契合了这两种性质保险业务的特点，为保险公司拓展市场做出了巨大贡献。为保证代理制的有效运转及维护投保人的利益，美国强调保险公司对保险代理人行为的责任，重视加强保险公司对代理人的控制和管理，这样，又形成了保险公司管理代理人的总代理制、分公司制和直接报告制，供不同规模的保险公司选择使用，各种管理制下均存在有内容全面的代理合同，实行代理人权利与责任挂钩，以确保代理人行为的规范化。

㈣ 英国保险中介制度发展

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香港历来是华人移居的热门地区，其良好的社会福利体系、教育水平以及150多个国家免签的身份尤其吸引中国大陆人士。香港华祺公司根据多年行业经验，总结了移民香港的八大理由：
一、自由经济体系
香港连续九年被评为“全球最自由经济体系”，在2012年发布的全球竞争力报告中显示，香港排名第九，在亚洲仅次于新加坡（世界排名第二）。此外，香港拥有庞大的财政储备和外汇储备，无实施外汇及现金提现管制，资金可自由进出和提现，施行低税率的简明税制。同时，银行业和金融保险业发达，世界许多著名的银行在香港都设有分支机构。因此，香港是吸引外来直接投资的最佳的地区之一。
二、独立的政治体系
1997年，香港回归后实行“一国两制”。因此，香港特别行政区享有独立的行政管理权、立法权、司法权和终审权。政府实施务实、灵活的发展方针、加强与世界各国的经济合作。
三、自由的出入境管理
居留获批淮后，当局签发居留证和居民临时身份证，凭证可在香港居住和工作；持香港身份证满七年，即成为香港永久居民。持香港永久居民身份证，可申请“香港特别行政区护照”，凭特区护照可免签进入120个国家和地区，其中包括英国、加拿大、意大利、法国等欧美发达国家，轻松进入欧美等国留学与做生意。

四、高素质和世界承认的学历
香港的学校一直沿用西方的教育模式，学校实施中英文双语教育，学生从幼稚园已经开始学习英文。各大学府林立，其中香港大学、香港理工大学、香港中文大学等学府教育质素均得到世界公认。香港实行九年中英文免费义务教育，学生每学期仅需缴纳书杂费便可就读香港中小学。近年来，随着移民香港的人数增多，政府还陆续开办移民学生适应班，方便新移民能尽快适应香港的生活。
五、完善的社会福利
香港的医疗保障制度和社会保障制度系统完善，公立医院对广大市民开放，门诊和住院费全免。在成为永久居民后，还享有失业救济金、退休金和老人生活金等社会福利。
六、宽松的人口政策
香港政府从未制定限制生育政策，只要是合法居留，孕妇在香港生育，小孩出生后立即获得香港永久身份，并享受香港的儿童福利。
七、便利的交通
香港的海陆空交通十分便捷，拥有亚洲著名的维多利亚港和赤立角国际机场，每天都有数十班航班穿梭于各大洲之间，是世界上最繁忙的国际机场之一。铁路、公路、海路全面连接珠三角地区，给投资者极大的便利。
八、允许保留原居住国身份
香港政府从未要求获淮居留人士取消原居住国民身份，在获淮香港居留后仍可保留原居住国民的身份。

㈤ 英国保险中介的两极化原则

英国保险中介人制度模式的特点

英国的保险业历史悠久，其保险中介人制度经过长期的发展，形成了鲜明的特点：

1，英国保险中介人制度的典型特点是以保险经纪人为中心。由于英国是现代海上保险最古老、最发达的国家，国民的风险观念和保险意识强，在英国立法及国民习惯等的影响下，保险经纪人先于保险代理人、保险公估人产生，进而形成了以保险经纪人制度为中心的保险中介人模式。英国的保险经纪人制度最为完善，在国际保险市场上影响巨大。

2．在保险业务的市场分割上，保险代理人充当了寿险市场上的主要角色，而在非寿险领域，则是保险经纪人控制了约2／3的市场，尤其是再保险业务和劳合社承保的业务，都是保险经纪人在运作。同时，英国的保险中介人制度采用了两极化原则，即寿险代理人与经纪人二者不能兼营，保险经纪人只能从事保险经纪业务，而保险代理人则只能从事保险代理业务。

3。对保险代理人、保险经纪人、保险公估人的宏观监管力度不同。英国的法律对保险经纪人的监管最为严格，适用的法律主要有1977年颁布的《保险经纪人 (注册)法》、《保险经纪人行为法》、英国保险人协会的《实务法》及《金融服务法》等，其中对保险经纪人的资格、职业行为、授权范围等有详尽的规定。对寿险代理人的监管则相对而言较为宽松，例如无特别的规定限制寿险代理人销售非寿险产品等。另外，保险公估业务在英国法律上不属于保险监管范围，而受一般的代理法管制。

4．保险中介人的行业自律较强，且行业自律组织分工较细。英国政府的贸工大臣享有对保险业实行全面监督和管理的权力，其监管机构侧重于对保险公司的管理，而对劳合社则依据专门立法赋予其自律的权利。保险经纪人协会不仅配合国家立法机关对保险经纪人的行为进行监督，还代表保险经纪人参与同政府、其它保险组织及商业机构进行的谈判。此外，保险代理人与保险经纪人的行业自律组织严格分开，保险公估人则由英国特许公估师学会监督管理。

㈥ 介绍国外保险中介情况的文章哪里能找到

美国的医疗保险制度到底有多糟糕？看看中国的医保体系就知道了。因为国内医改的最初蓝本就是照搬美国那一套。 拍《华氏九一一》的那位导演在去年推出了另一纪录片《sicko》，痛骂了美国医疗体制的痼疾，一经推出，成为美国历史上最卖座的纪录片。电影结尾，一个患病前算的上中产的美国老太太啜泣着说，她奋斗了一辈子都没能付的起看病的钱，而在古巴，这些可都是免费的。 在美国，医疗保险制度是一大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。 在布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革与移民改革，将成为今年美国国内改革的两大热点。 马萨诸塞通过 全民医保法案 最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过一项医保制度改革的法案，成为美国第一个试图建立全民医保制度的州。 这一法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295美元的罚款；有能力购买却没有购买医保的居民自2007年1月1日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这一法案实施后，预计到2009年，州内现有的50万没有医保的居民，95%以上都将拥有医保。 这一法案在美国引起很大反响。与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，都曾试图建立某种全民医保体制，但都以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这一法案见仁见智，意见不一。支持者认为，现在美国越来越多的人没有医保，这一法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。 记者曾经和一位在美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20年前，任何人看病或买医疗保险都不用花自己的钱，这20年来一项改革接着一项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58%；个人医保，雇员承担份额增长了63%。现在只有61.9%的人享有雇主提供的医保，而在1987年为71%。据估计还有4600万人没有任何医疗保险。 医疗费用太高 带动保费暴涨 加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。 美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。加拿大建立了全民的福利医保体制，政府掌握巨大的市场资源，因此可以强有力地与保险公司、医院和药厂谈判，压低价格。而美国政府只掌握两个社会福利性质的医保计划，一是为老年人提供的“医疗照顾计划”，二是为低收入或失业人士提供的“医疗救助计划”。这两个计划涉及人数有限，限制了政府的谈判能力。 同时，受政治文化影响，在美国要建立全民医保体制很难。任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权，在美国这个崇尚个人选择的社会里，要想让部分公民牺牲一点自由会引起很大的社会反弹。要想不牺牲任何人的选择权，唯一的办法就是保持目前这种市场化、私有化的机制。 但这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。美国每年的医疗费用在发达国家中居于前列，近年来更是增长迅速。根据美国“公众福利基金会”今年3月的调查，从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到17000亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元。 这两项指标在西方国家都算是高的，但医疗服务的质量却并不是最高。根据对德国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国等六国医疗机构的综合对比，美国医疗服务的总体质量位居最后。 造成这一情况的关键问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，带动医疗保险的保费也连年暴涨。 药价缺乏制约 福利覆盖有限 那么，政府为什么不采取行动遏制医疗费用暴涨的趋势呢？ 医疗费用涨价的理由是医疗技术、设备不断更新和新药不断面世，特别是药费，增长尤为显著。美国医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但缺少对药厂和医疗设备公司的制约。医院并没有多收钱，多收钱的是药厂和医疗设备公司。保险公司与药厂和医疗设备公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂和医疗设备公司也没有直接干预的经济杠杆。而药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动势必遇到难以想象的阻力。 这就造成一个有趣的现象：美国公司出产的药，在美国卖很贵，在加拿大卖却被加拿大政府压得很低。所以有无数美国人涌到加拿大买药。 费用问题之外，医疗保险的覆盖率也是一个关键问题。孟英英博士解释说，由于美国没有全民医保，整个体系建立在市场化、私有化基础上，造成医保体系分割、无序的特点。政府和企业的福利覆盖不了所有人，相当一部分人处在三不管的尴尬中。 曾在上海市卫生局工作过的孟英英博士认为，美国的医保制度走市场化道路，缺乏社会统筹，的确造成了一定的问题；但这种制度也有优势，即保险公司与医疗机构在市场机制下互相牵制，保险公司要控制费用，同时要保证服务质量，医疗机构要争取客源，同时要提供良好服务。最理想的医保制度是市场化和社会统筹的有机结合，但这是件不容易做到的事，两者之间存在一定的矛盾。 改革各行其是 难以触及根本 布什总统的改革方法还是自由市场、私有化的思路。他最近提出的“个人健康账户”计划的核心是，个人将税前工资的一部分存入免税的“个人健康账户”，这一账户可以每年递转，个人用这个账户的钱支付医疗费用，同时购买一种“高抵扣”的保险计划。“高抵扣”是指，只有当医疗费用达到相当高的金额时，保险公司才支付医疗费用，当然，保费会相当便宜。 这一计划的好处是个人花钱看病时会更加谨慎，同时由于对所有人提供了同等的减税政策，一部分不买医疗保险的人会加入这一计划，无医保问题有望部分解决。但缺点是，它有利于年轻的、健康状况较好、收入较稳定的人群，对经常要看病的人来说，这一计划得不偿失，而低收入的人根本没有足够的钱存入“个人健康账户”。所以批评者说，这一计划造成的后果是，健康的人都加入了“个人健康账户”计划，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利体系中，政府医疗账户的收入减少，支出却更多，福利体系的崩溃将更快。 美国许多州纷纷考虑绕开联邦，单独行动。马萨诸塞州的改革方案是最早出台的一个，马里兰州等20多个州考虑立法强制大企业为员工买保险，堪萨斯、缅因、明尼苏达等州想设计一种方案让小企业为员工买保险，佛罗里达州去年开始将医疗福利变成现金发放到个人手中，南卡罗莱纳州想把“医疗补助计划”私有化。 可以看出，美国目前医保改革的方向，从联邦的层次上，是进一步市场化、私有化，从地方政府的层次上，是各行其是，这势必加深美国医保体制分割化的趋势。而且所有的改革都没有触及最根本的问题，即平抑药价、控制医疗费用的问题，因此很难期望能够完全解决现存的问题。 本报驻美记者 徐逸鹏 相关链接 医保制度问题多 《洛杉矶时报》4月3日刊载特别报道，举例说明了一部分美国人因为医保问题而面临的种种困境： 有的人要离婚，但为了付医保费，十多年不能办离婚手续；有的人奋斗一生，从贫困阶层进入中产阶层，一场大病又跌回贫困阶层，只能靠政府的福利医保生活；有的人从墨西哥移民来美，工作了20多年，仍然付不起美国的家庭医保，只能买墨西哥的医保，看病还得回墨西哥。 政府医保陷困境 医疗费用增长使政府难以支持，美国政府的两个医保计划都面临财政危机。 “医疗照顾计划”主要针对退休人士，2011年后，“婴儿潮”出生的一批人将逐步退休，会给该计划带来很大压力。加之今年1月，布什总统作为政绩工程，推出为退休人士购买处方药保险计划。预测说，到2013年，光处方药计划一项就将耗资5580亿美元，届时，“医疗照顾计划”的账户可能破产。 “医疗救助计划”是针对低收入和失业人群进行医疗补助的，近3年来救助人数增加了800多万。美国财政部每年的外债，有相当一部分用于填补该计划的缺口。 此外，美国政府还要负担所有公立医院的急诊费用。美国法律规定，所有公立医院遇到急诊病人，不管病人有没有保险，甚至不管他是不是美国合法居民，必须无条件立即救治，医疗费用最后都挂在政府账单上。每年这笔开销也很厉害，几年前，美国公立医院系统不得不大幅压缩，关闭了几十家医院，裁员上万人。 “管理医疗计划” 面对各种矛盾，美国保险业也在不断改革，但它所能做的只是与医疗机构谈判，共同降低费用。 比如“管理医疗计划”，由保险公司与医疗机构订立承包性质的合约，医疗机构承包一定人数的医疗服务，保险公司按人数每月支付固定费用，而不管这些人有没有看病、看多大的病。这样能有效控制医疗费用，也使医疗机构更注重疾病预防。这一计划现在越来越普及，但解决不了医疗费用增长的根本问题。 美国医疗费用连年高涨，治病越来越贵