A. 综合医保队险与基本医疗保险一档的区别在哪,是一样的嘛,求解,谢谢
一档不建立个人帐户,统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例,支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用:1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;2.肾功能衰竭病人的透析治疗;3.肾移植后抗排异治疗;4.血友病。二档要建立个人帐户,统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围,支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数,按以下比例划入:不满35周岁的人员,划入比例为3.3%; 满35周岁至不满45周岁的人员,划入比例为3.5% 满45周岁未达到法定退休年龄的人员,划入比例为3.7%; 达到法定退休年龄的人员,缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。在每年缴纳医疗保险费的时候,参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄,要享受二档医疗保险待遇的,二档实际缴费年限应达10年,二档实际缴费年限不足10年的,须补齐不足年限的缴费,才能享受二档待遇,补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。
B. 综合医疗保险一档转为基本医疗保险三档
可以的,参保综合医疗一年以上,就可以选择改变医疗方式,你就改成住院医疗就行了,在单位参保帐户那里更改一下就行了,很简单的。住院的报销比例跟综合医疗是一样的,都是报90%。综合医疗看门诊的钱都是你自己的,以前有人帮你交就没关系,现在要自己交,当然不用交那么多了,我自己也只是交住院医疗。
C. 基本医疗保险怎么分档,一二三档有什么区别
医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一、就医原则
1、一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。
2、二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
3、三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
二、缴费
1、基本医疗一档(单位6%+个人2%)+地方补充医疗(单位0.2%)+生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2、基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3、基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元。
三、普通门诊待遇
1、一档参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。健康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
2、二档参保人/三档参保人:
(1)属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
(2)属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
(3)社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
四、个人账户家庭共济
1、一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付。
其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。
2、二档参保人/三档参保人:无,到药店买药不可刷社保卡。
五、个人账户不足支付
1、一档参保人:他们连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
2、二档参保人/三档参保人:无
六、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
1、一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。
2、二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
七、普通门诊输血费用
1、一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。
2、二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。
八、门诊大病待遇
一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
九、住院待遇
1、一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
2、二档参保人/三档参保人:
(1)可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院:85%;二级医院:80%;三级医院:75%
(2)如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。
十、在市外就医的待遇
1、一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
2、二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
注意:政策时常有变,请以最新政策为准
D. 综合医疗保险属于几档
综合医疗保险是一档,从2014年起,《深圳市社会医疗保险办法》规定,原来的综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险改为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。
所以说,综合医疗保险也就是基本医疗保险一档。提醒您,二者较为相同,但参保范围、保险待遇、保险费用等方面存在差异。
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E. 基本医疗保险一档跟综合医疗保险有什么区别
综合医疗险部分深户非深户,计算基数和比例都是一样的。深户社保和非深户综合一档社保的唯一区别在于养老险,深户的养老险缴交比例是22%,非深户一档养老险缴交比例是21%。其他险种一样。
F. 一档医疗保险是什么
基本医疗保险实行“一制两档”。“一制”是指城镇基本医疗保险制度,“两档”是指城镇基本医疗保险一档(原职工医保)和二档(原居民医保)。
一、缴费标准
2017年,城乡居民一档参保人员个人年缴费标准为3120元,二档参保人员个人年缴费标准为150元。参续保缴费期为每年12月1日至次年5月31日,未按规定时间续保缴费视为中断参保,新参保或中断后重新参保的,要从参保缴费之月起6个月后才能享受相应医保待遇。
二、门诊待遇
一档参保人员设有医疗保险个人账户,实行每月定额计入,具体标准每年由市人社局和市财政局公布。个人账户可用于支付在定点医院和药店发生的门诊医疗费、住院起付金、自付费用、医疗保险服务费,个人账户余额还可用于缴纳本人的医疗保险费,但不能提取现金。2017年城乡居民一档参保人员个人账户计入金额为94元/月。
二档参保人员没有个人账户,但可享受门诊统筹医疗待遇,在医院或药店自行刷卡购药费用每人每年限额报销80元。
三、住院医疗待遇
一档报销金额=[(住院医疗费总额-自费和单项自负医疗费金额-起付金额)×(75+年龄×0.2)%];参保人员年龄按上年度年龄计算。
二档报销金额为:(住院医疗费总额-自费和单项自负医疗费金额-起付金额)×医院等级报销比例(三甲医院60%、三乙医院65%、二级医院75%、一级及以下医疗机构80%、内江市政府举办的社区医疗卫生服务机构90%)。
在一个自然年度内,一档最高报销上限为20万元,二档最高报销上限为10万元。
四、其他待遇
一档参保人员已参加养老保险且办理领取养老金手续时,医保缴费年限达到20年的(本市缴费年限不能低于10年),可不再缴费,继续享受医保相关待遇;如果未达到20年的,须补齐缴费年限才能享受医保相关待遇。
二档参保人员需每年按时缴费才能享受当年医保待遇。
G. 深圳基本医疗保险一档是什么意思
2015年深圳基本医疗保险一档参保范围为:
1.深圳市户籍职工
2.非深圳市户籍职工(医保一档不是必定选择,也可选二档、三档)
3.达到法定退休年龄前具有深圳市户籍且年满18周岁的非从业居民(医保一档不是必定选择,也可选二档)
4.达到法定退休年龄后随迁入户深圳市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员
5.享受最低生活保障待遇的深圳市户籍非从业居民
6.深圳市户籍一至四级残疾居民
7.在深圳市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员(医保一档不是必定选择,也可选二档)
8.达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老保险费的人员(医保一档不是必定选择,也可选二档)
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H. 深圳基本医疗保险一档和综合医疗保险一样吗
好象只是说法不同,应该是一样的。