保险公司的医学管理工作内容

『壹』 我想知道与基本医疗保险相关的内部管理，工作制度

医保管理工作制度
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保定点医院
医保办公室工作制度

1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心--内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。

『贰』 保险公司的工作内容咨询

文挡管理\资料整理 都挺简单,只是客户办完保险之的交的资料,你要整理好归档,他们会教你的,
但是说真的,会很忙不说,还会很累.你知道行政吗?比知行政好点.会很累,没什么压力,也会很稳定.当然也没有什么前途可发展.除非你很出色....
不过也要小心,别被拉去做业务了///

『叁』 保险医学

可以去，但是都是一些业务员类的低门槛工作，像一些业务管理累的职务，他们还是要相关专业的，当然，如果你有强劲关系的话，进去谋个好职位是没有问题的

『肆』 要去面试社保业务部医疗审核岗了 我应该准备哪些主要医学知识(本人医学专业真心不是很好)

同学首先你要知道这个岗位是做什么的，你才知道这个岗位人家会问什么问题。
一句话概括就是：以事实为依据，协助当事人跟保险公司梳理案件的理赔工作。
一般来说，医疗审核的话，岗位职责跟单位招聘人员的要求有下面这些（不完全包括但是多数要求是这些）：
1.从事医学相关工作一年以上或有司法鉴定工作经验者优先；
2.从事外科临床或人伤查勘工作一年以上；
3.具有保险理赔、保险公估相关知识；
4.具有良好的沟通能力、协调能力和团队合作精神；
5.日常赔案的医疗审核和后续处理；
6.根据客户需求制定内部理赔审核规则；
7.日常操作中发现的各类系统问题、流程问题的审核，并提供系统优化建议；
8.书面回复客服无法解决的理赔询问；
9.与保险公司运营的日常沟通。
这里我没列举完，每个企业/医院/机构要求的岗位职责不尽相同，最好是你自己能去查一下你要面试的企业人家的要求是怎样。
另外，要做好这个岗位，一定要熟悉国家相关法律法规，熟悉医院业务和管理流程，熟悉医保审核报销流程和政策。这个可以在你的实践中慢慢积累的，你要一下把法规背起来肯定不现实。
总的来说，这个是个与人与法规打交道的岗位，要求头脑清晰，思维灵敏，其实我觉得专业基础说不定还抵不上实践能力，你要熟识法规，能迅速正确的解决案件问题才是重点，你可以一边做，一边学习的。
做任何一个工作都需要实践的积累，你要是只想混过去面试的话，临时做准备是来不及的，你可以在面试的时候表现出你外向、善于沟通的一面，我认为这个是面试官希望看到的。
以上是一点粗浅看法，可以参考一下。
预祝面试顺利。

『伍』 保险公司的管理储备岗都是什么工作内容呀，看着工资还不错

储备就是保险业务员，去了先洗脑，然后再交300元办理个资格证，就有号了，就开始拉亲戚朋友买保险了，跑业务的，一般内勤讲师都是内部的人，外人不用想。还有保险有成绩就是公司那几个，能留下来的确实厉害，一般都是炮灰。还有国内保险公司一般要求比较低，主管和业务为了搭架构，经常弄虚作假，国内保险公司天天每分每秒都招人，国外保险公司相对正规，必须是本科学历，招人要求严，底薪有保障，培养人循序渐进，不是国内，挣300.500底薪，天天早报道，天天跳舞，洗脑。培训。如果没有强大和坚定的信念，不要做保险。 来自职Q用户：王先生
骗人的，拉不到客户。永远储备着，拉到一定数量的客户你就成管理他们的人了😂😂😂 来自职Q用户：顾先生

『陆』 保险公司的医疗审核岗，具体做什么工作，需要什么的条件

就是在医保局的领导下负责对定点医疗机构城乡居民、城镇职工大额医疗保险医疗费的稽核，需要熟悉各种疾病的诊疗护理方案及临床实际操作流程，各种辅助检查、治疗、药品的适应症，熟悉医疗服务价格标准等，达到这些条件，才能胜任医疗审核岗工作，刚毕业的大学生，没有临床经验、没有带教老师，难以胜任。

『柒』 保险公司医疗审核员做什么工作的

财产保险公司不负责医疗保险呀，你从哪看来的？看来你并不是保险专业的学生吧，否则不会犯这么低级的错误。如果你是从人才市场，劳务中介看的招聘信息，那么这些都是业务员。你对这个岗位一无所知，那么是绝对不会让你做这个岗位的，大有可能就是先引你去应聘，然后再转你到其他业务员岗位去。
做医疗险的一般都必须有经验，也许是发展一些在职或者曾经的医生来兼职，假如是无经验的，那最少也要求必须是保险专业或者医学专业的毕业生行。

『捌』 应征保险公司工作的健康管理师要做什么准备。

根据你的学习背景，无论做什么都可以胜任，尤其公卫专业的健康管理最在行，估计不是推销管理而是做对买保险人事先的一个有关医疗健康的评估

『玖』 医保科的工作内容是什么

1、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好知道解答工作。

2、负责各项政策细则的整理、督导及实施

3、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费和乱收费。

4、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份检查，监督自费控制、告知及执行情况。

5、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况

医保科是不用和病人打交道的。

(9)保险公司的医学管理工作内容扩展阅读:

医保科工作人员内容

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。 

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。 

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。 

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。 

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。  9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 

12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 

13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

参考链接:医保科—网络

『拾』 保险公司要招收临床医学的毕业生担任理赔。我不知道具体的工作内容。请各位指点。谢谢！（本人是学临床的

你好，保险公司的理赔岗随公司的大小及个人工作后体现出的优势而定。倘若你作为刚毕业的学生进入这个岗位的话，我认为除非给你定岗为调查岗才会大量的外出调查之类的。其余时间，尤其是最初工作之时，应该是了解保险行业、岗位职责，梳理工作内容及流程为主的。

作为临床医学的毕业生在理赔岗工作是有一定优势的，对于保险公司而言，你的加入也是他们的一种收获。

而且，保险公司的理赔岗可能在前期工作时更多锻炼的是你的沟通能力、人际交往能力、危机处理能力等。倘若你不想继续在医学专业方面专精下去的话，保险公司理赔岗不妨是一个不错的职业选择。