沈阳卫计委生育保险管理条例

A. 辽宁沈阳生育保险政策

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国务院办公厅2月4日公布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，要求在2017年6月底前，重庆等12个城市启动合并实施试点，试点期限为一年左右。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。
12个两项保险合并实施试点城市为：河北邯郸、山西晋中、辽宁沈阳、江苏泰州、安徽合肥、山东威海、河南郑州、湖南岳阳、广东珠海、重庆市、四川内江、云南昆明。
合并后人们熟悉的“五险一金”不会变为“四险一金”，两险合并实施并不是说两个险种合并为一个险种，而是合并经办管理，生育保险还是存在的。每一个险种对应不同的风险，随着国家鼓励生育，以后生育风险面临加大的压力，所以生育保险还需保留。
方案明确要求，试点城市要周密设计试点实施方案，确保参保人员相关待遇不降低、基金收支平衡，保证平稳过渡。
专家指出，由于一些地方的医疗保险报销比例达到了80%-90%，而生育保险报销比例还在70%以下，合并实施后，这些地方的生育保险待遇还可能会提高。

B. 沈阳生育险的规定

第二章 参保人员生育保险待遇 第六条 符合计划生育政策规定，并在生育保险定点医疗（服务）机构进行生育、流产、引产或者计划生育手术（包括放置或者取出宫内节育器术，放置或者取出皮下埋植避孕剂术，输卵管、输精管结扎或复通术，下同）的参保人员，可享受生育生活津贴（产假工资）和生育医疗费补贴。 第七条 参保人员的生育生活津贴（产假工资）以上年度全市职工月平均工资为基数计发： （一）妊娠7个月（28周）及以上分娩的或者妊娠不满7个月（28周）提前分娩的女职工，按3个月享受生育生活津贴。有下列情形之一的女职工，还可按下列规定增加生育生活津贴： 1、难产或剖宫产的，增加15天的生育生活津贴； 2、多胞胎生育的，每多生1个婴儿，增加15天的生育生活津贴； 3、符合计划生育晚育（女职工年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女）政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月的生育生活津贴。 （二）妊娠3个月（12周）及以上、7个月（28周）以下引产或者流产的女职工，按1个月享受生育生活津贴； （三）妊娠3个月（12周）以下流产的女职工，按15天（上年度全市职工月平均工资÷30日×15日）享受生育生活津贴； （四）符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，按15天（上年度全市职工月平均工资÷30日×15日）计发护理假工资。 第八条 参保人员符合下列条件之一的享受生育医疗费补贴： （一）女职工从妊娠到分娩期间所发生的产前检查费、接生费、剖宫产手术费、分娩住院费和药费； （二）流产、引产、计划生育手术的诊疗费； （三）剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤的手术费。 生育医疗费实行限额补贴。低于限额补贴标准的，按实际发生的医疗费补贴；超出限额补贴标准的部分，参保人员个人支付。 《沈阳市城镇职工生育保险统筹项目及生育医疗费限额补贴标准》见附件1。 第九条 参保人员因妊娠或者分娩所引起的并发症、合并症以及因流产、引产、计划生育手术所引起的并发症，符合住院标准并办理住院的，纳入基本医疗保险支付范围，享受基本医疗保险待遇。 第十条 参保人员有下列情形之一的，不享受生育保险待遇： （一）计划外分娩或非婚生育的费用； （二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用； （三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止的医疗费用； （四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用； （五）超出生育保险规定范围的其他费用。 第三章 就医及生育生活津贴、生育医疗费给付 第十一条 参保人员到生育保险定点医疗（服务）机构进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时，除应出示本人的《沈阳市城镇职工基本医疗保险IC卡》和《沈阳市城镇职工基本医疗保险就医手册》外，妊娠及分娩者还应出示人口和计划生育部门出具的《一孩生育登记单》或者《二、多孩生育登记单》（见附件2）、《孕妇保健手册》；引产者还应出示人口和计划生育部门或者卫生行政部门出具的《批准终止中期以上妊娠证明》（见附件3）；流产或者计划生育手术者还应出示人口和计划生育部门出具的《计划生育手术证明》（见附件4）。 第十二条 参保人员符合计划生育政策需要生育的，应先到卫生行政部门指定的医疗保健机构或妇幼保健机构建立《孕妇保健手册》。 参保人员早、中期产前检查的，应在生育保险定点医疗机构(包括卫生行政部门指定的、并取得生育保险定点医疗服务的医疗保健机构或妇幼保健机构)范围内进行。 参保人员晚期产前检查、分娩的，应在生育保险定点医疗机构范围内选择一所医疗机构，作为本人晚期产前检查、分娩的定点医疗机构；参保人员进行流产、引产、计划生育手术的，应在生育保险定点医疗（服务）机构范围内选择一所医疗（服务）机构，作为本人流产、引产、计划生育手术的定点医疗（服务）机构。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。 第十三条 参保人员产前检查、分娩、就医或者流产、引产、计划生育手术的定点医疗（服务）机构一旦选定，原则上不予变更。因难产、严重并发症或者合并症确需更改定点医疗（服务）机构的，需经原选定的生育保险定点医疗（服务）机构开具附有院（站）内专家组签署会诊意见、主管院（站）长同意的转院申请单，再由参保人员家属到市基本医疗保险管理中心办理转院审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴

C. 沈阳市城镇职工生育保险办法的详细内容

第一条为维护城镇职工的合法权益，保障城镇职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据国家、省有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工。
第三条市劳动和社会保障局是本市城镇职工生育保险的行政主管部门，负责本市生育保险工作的组织、管理、协调和监督工作。
社会保险经办机构负责生育保险的业务经办工作，受劳动保障行政部门的委托，可以进行与社会保险登记、申报有关的检查、调查工作。
地方税务机关负责生育保险费的征收工作。
市财政部门负责建立生育保险基金财政专户，对生育保险基金进行监督；卫生、人口和计划生育等部门按照各自的职责，配合劳动保障行政部门做好生育保险工作。
第四条生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则征收。
第五条生育保险基金的来源为：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险费的利息及增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险的资金。
第六条生育保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用。
生育保险基金的管理和监督，依据国家、省和本市社会保险基金的有关规定执行。
第七条生育保险基金的预算和决算，由市社会保险经办机构负责编制，市劳动保障行政部门审核，市财政部门复核，报市人民政府批准。
第八条生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定、合并征收。
用人单位在办理基本医疗保险核定的同时，办理生育保险登记核定手续。新成立的用人单位应当自设立之日起30日内，办理有关保险登记手续。
第九条用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数缴纳生育保险费，缴费比例为6‰。
用人单位应当按月缴纳生育保险费，个人不缴纳生育保险费。
第十条生育保险费缴费比例的确定和调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市人民政府批准后执行。
第十一条用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
用人单位不按规定缴纳生育保险费的，生育保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇，并由地方税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。欠费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费，由用人单位自行解决。
第十二条用人单位因特殊原因需要缓缴生育保险费的，应当向地方税务机关提出缓缴生育保险费申请。
接到用人单位提出的缓缴生育保险费的申请后，由地方税务机关会同劳动保障行政部门进行审查，经批准缓缴后方可缓缴，但缓缴期限不得超过12个月。
用人单位缓缴生育保险费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费，先由用人单位垫付，待用人单位整体补齐生育保险费后，经审核，按生育保险规定给予报销。
第十三条用人单位缴纳的生育保险费，属于机关、事业单位的在社会保障费中列支；属于企业的在管理费中列支。
第十四条参保人员符合计划生育政策规定生育、流产（包括自然流产、人工流产和药物流产等，下同）、引产的，按照上年度全市职工月平均工资标准，享受下列期限的生育生活津贴（产假工资）：
（一）妊娠7个月以上生产的或者妊娠不满7个月早产的女职工，享受3个月的生育生活津贴。另外，有下列情形之一的女职工，还可按下列规定增加生育生活津贴：
1、难产的，增加15天的生育生活津贴；
2、多胞胎生育的，每多生1个婴儿，增加15天的生育生活津贴；
3、符合计划生育晚育（女职工年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女）条件并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月的生育生活津贴。
（二）妊娠3个月以上、7个月以下引产或者流产的女职工，享受1个月的生育生活津贴。
（三）妊娠3个月以下流产的女职工，享受15天的生育生活津贴。
（四）符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，享受15天的护理假工资。
生育生活津贴在生育保险基金中列支。
第十五条参保人员符合下列条件之一的，可享受生育医疗费补贴：
（一）符合计划生育政策规定生育的，从妊娠到分娩期间所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费；
（二）符合计划生育政策规定的流产、引产、放置或者取出宫内节育器术、绝育或者复通术、皮下埋植或者取出避孕剂术的诊疗费；
（三）剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤的手术费。
生育医疗费实行限额补贴。具体限额补贴标准由劳动保障行政部门另行制定。并根据生育保险基金运行和医疗服务价格情况，由劳动保障行政部门适时进行调整。
生育医疗费在生育保险基金中列支。
第十六条因妊娠或者分娩所引起并发症、合并症以及因计划生育手术、流产、引产所引起并发症，符合住院条件办理住院的，按照基本医疗保险有关规定执行。
第十七条下列情形不享受生育保险待遇：
（一）计划外分娩或者非婚生育的费用；
（二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用；
（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止的医疗费用；
（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（五）其他超出生育保险规定范围的费用。
第十八条用人单位、参保人员或者定点医疗（服务）机构，违反本办法，以非法手段领取生育保险费用的，由生育保险经办机构追回冒领的生育费用，并由市劳动保障行政部门对责任单位或者责任人处以1000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条用人单位未按照本办法规定办理生育保险登记、变更登记、核定手续，或者不缴、少缴、迟缴生育保险费，阻挠劳动保障监察人员、税务执法人员依法行使监督职权的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关按照《沈阳市社会保险费征缴条例》的有关规定给予行政处罚。
第二十条用人单位对劳动保障行政部门或者地方税务机关的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。
第二十一条劳动保障行政部门、地方税务机关和社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险费流失的，由有关部门给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条苏家屯区、新城子区、新民市、辽中县、法库县、康平县以区、县（市）为单位，实行单独统筹，并参照本办法制定本辖区城镇职工生育保险办法，报市人民政府批准后执行。

D. 沈阳市生育保险条例

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是需要交满10个月，必须登记，怀孕在登记时间之后才给报销你已经交4个月了再交6个月就满十个月了可以报销不过不同的单位有可能还有特别的要求，你最好再问问人力资源需要交的手续和报销的条件

E. 辽宁省生育保险条例

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老人老办法，不享受新规定。
2016年休产假，取消晚育假。十二届全国人大常委会第十八次会议12月21日至27日在北京召开，此次会议初次审议了人口与计划生育法修正案草案，明确在2016年1月1日施行。明确全国统一实施全面两孩政策，提倡一对夫妻生育两个子女，地方可以结合实际对允许再生育子女的情形制定具体办法（具体延长生育假到几天各地还未定）。修正案草案修改了与全面两孩政策不协调的奖励保障措施，删除了对晚婚晚育夫妻、独生子女父母进行奖励的规定。
申请产假需要的资料有：申请书，结婚证，准生证，身份证，医生开的怀孕周数的证明，有些单位还要求B超结果显示胎儿周数的证明等等。
《女职工劳动保护特别规定》第七条：女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。
女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。
《女职工劳动保护特别规定》第八条女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。
女职工生育或者流产的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对已经参加生育保险的，由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，由用人单位支付。

F. 沈阳市生育险报销标准

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只要员工在生育-之-前一个月缴纳生育保险，在生育时处于参保状况，那么就可以享受生育保险待遇。
依据《沈阳市城镇职工生育保险办法》
第十一条用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
用人单位不按规定缴纳生育保险费的，生育保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇，并由地方税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。欠费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费，由用人单位自行解决。

G. 2019年沈阳生育险报销标准

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4月1日起，生育保险政策将有一系列调整
在二级以下定点医院生孩个人不花钱
信息来源：沈阳日报时间：2013-3-28
3月27日，记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到，4月1日起，沈阳市城镇职工（含灵活就业人员）、城镇居民生育保险有关生育医疗费政策将有一系列调整。

医保卡个人账户可支付生育医疗费
【老政策】医疗保险基金中个人账户资金部分只限于医疗保险就医发生的医疗费用或者到药房买药等。

【新调整】个人账户资金可以支付参保人员生育保险就医发生的门诊和住院医疗费中需个人负担的费用，比如产检、人流、上取环、分娩等。

城镇职工定点医疗机构生育住院医疗费个人支付数额降低
普通三级定点医院正常产单胎：个人自付标准400元

二级及以下定点医院：个人零支付

【老政策】生育住院医疗费实行限额补贴。正常产的，补贴标准为2300元；难产及剖宫产的，补贴标准为3200元；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，补贴标准增加300元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，补贴标准分别增加500元。

【新调整】在三级及以上定点医疗机构生育住院发生的符合生育保险基金支付范围内的医疗费，参保人员按规定的个人自付标准缴个人自付费用，其余费用由生育保险基金支付。例如，如果参保人员在普通三级定点医院剖宫产生育单胎，2012年数据显示，在普通三级定点医院发生的生育保险基金支付范围内人均费用为4539元，执行老政策按限额结算时，需参保人员个人支付金额为：4539元-3200元=1339元。执行新政策调整为定额结算后，参保人员只需缴纳个人自付标准800元即可，其余费用由生育保险基金支付。

参保人员在二级及以下定点医院生育住院结算时，发生的生育保险基金支付范围内的医疗费用，全部由生育保险基金支付，参保人员零支付。

城镇职工在本市非定点医疗机构或外地医院生育住院医疗费补贴标准提高
正常产补贴由2300元增加到2500元

剖宫产补贴由3200元增加到3500元

【老政策】参保人员在本市非定点医疗机构或外地医院生育住院医疗费，符合生育保险规定的，实行限额补贴。正常产2300元，剖宫产及难产3200元，多胞胎生育的，每多生一个孩子，增加补贴300元。剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，补贴标准500元。

【新调整】补贴标准为正常产2500元，剖宫产及难产3500元。多胞胎生育的，补贴增加500元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，补贴标准增加1000元。

城镇居民参保人员生育住院医疗费限额补贴标准大幅提高
正常产补贴300元增加到1500元

剖宫产补贴500元增加到2000元

【老政策】正常产补贴300元，剖宫产、难产补贴500元；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加补贴100元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，分别增加补贴100元。

【新调整】正常产1500元，剖宫产及难产2000元；多胞胎生育的，补贴增加300元；行剖宫产术中同一切口下实施子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等手术的补贴标准增加600元。并将妊娠28周及以上引产纳入基金支付范围。

本次政策调整提高了男职工未就业配偶生育住院医疗费定额补贴标准，新老政策的生育住院医疗费补贴标准均与城镇居民参保人员待遇标准相同。

增加产前检查补贴
一次性补贴300元或500元

【老政策】对于城镇职工参保人员，产前检查补贴含在生育住院医疗费补贴中，只有当生育住院发生的生育保险基金支付范围内的医疗费低于限额补贴标准时，差额部分才可以抵减产前检查费。去年沈阳市社会医疗保险管理局做过统计，7万多人发生住院结算，只有1500人享受到了产前检查补贴。城镇居民参保人员及男职工未就业配偶没有产前检查补贴待遇。

【新调整】无论是城镇职工参保人员、城镇居民参保人员还是男职工未就业配偶符合政策规定生育住院的，均享受产前检查一次性补贴待遇。补贴标准分别为：城镇职工参保人员产检补贴标准为500元，城镇居民参保人员及男职工未就业配偶产检补贴标准为300元。与生育住院医疗费补贴一并结算。

明确外国籍职工生育保险待遇
【老政策】以前没有关于外国籍职工生育保险待遇的相关政策。

【新调整】在沈阳参加生育保险的外国籍职工（指在中国境内合法就业的非中国国籍的人员），享受生育（含妊娠28周及以上引产）住院医疗费补贴、产检补贴和生育津贴（不包括2个月晚育奖励津贴及计划生育相关待遇）。生育保险基金最多支付其两次生育住院医疗费补贴、产前检查补贴和生育津贴。

外国籍职工到生育保险定点医疗机构办理生育住院手续时，需出示医保卡、就医手册、有效身份证件。在申领生育津贴时，需提供定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医疗费收费凭证、住院病志及外国籍职工有效身份证。

此外，参加生育保险的人员在国外以及中国港澳台发生的医疗费，生育保险基金不予支付。
发布日期：[2013-4-1]
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