管理式医疗与传统健康保险一样

⑴ 管理式医疗的内容简介

《管理式医疗:美国的医疗服务与医疗保险》内容简介：管理式医疗的发展改变了美国医疗服务体制。学习和借鉴管理式医疗的实用价值，在于管理式医疗的经营理念和管理技术不仅适用于商业健康保险管理，也适用于社会医疗保险管理，具有社会管理的科学性和可操作性，其中对医生和医疗机构的管理措施和费用支付方式也有值得参考和借鉴之处。
全书系统地对管理式医疗的组织形式、建立医疗服务网络的管理机制、重视医疗服务质量和控制医疗费风险的措施、法律与监管体系以及对提供医药服务者的资格认证制度等进行整体、全面的研究，试图给医疗保障政策的决策者和管理者、医疗保险从业人员、研究者和学生，以及为医疗保险制度提供服务的医药工作人员提供一种理论与实践相结合的应用型医疗保险与医疗服务管理类参考书。
《管理式医疗:美国的医疗服务与医疗保险》从理论上进一步探讨了管理式医疗的原理和方法，根据管理式医疗的特征分为上下两篇，上篇：医疗服务管理；下篇：医疗保险管理，能使读者较为清晰、系统地了解管理式医疗的整体面貌。

⑵ 相比较传统医疗，智慧医疗有何特点

大众创业、万众创新，除了技术创新，更需要体制机制创新、管理创新、理念创新。而当前正在逐步推动着医疗体制机制的变革，首先表现在互联网技术的应用上。当前医改面临诸多亟待解决的难题，不管是看病过程中的信息化服务，还是分级诊疗体系建设等，我们都期待“互联网+”这种思维工具能够为医改提供切实可行的一些办法。



利用互联网技术加强信息化建设，既是政府深化医疗体制改革的重要任务，也为统筹推进其他各项工作提供了重要的技术支持。目前，医疗改革已经进入了深水区，在医疗资源配置、医疗服务模式转变、增强医疗卫生机构管理运营绩效诸多方面也都面临着新的挑战，互联网技术应该首先针对医改难点，发挥自身价值，有所突破。

分级诊疗制度是提高医疗整体效益、牵动供需双方、解决人们看病就医困难问题的一个重要措施。当前，不少地区都开始探索，逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。这也就要求患者的健康和诊疗信息能够在各个医疗机构之间及时流动，让医师能够对患者健康信息进行全面全程跟踪，并提供连续性的整合服务，在这一方面，互联网技术能够更好地实现数据共享和医患互通。

公立医院改革也是医改的一个重要内容，建立新现代医院管理制度，加强医院管理则是公立医院改革的重点工作之一。互联网技术应该进一步推进医院精细化管理，优化流程，提供安全有效的医疗服务，改善患者就医感受。更重要的是，需要互联网技术在加强对医院整体绩效信息的收集、分析和应用，强化公立医院监管和评价，通过对服务行为、财务会计和医疗费用等大数据的及时获取和分析比较，来提高监管能力，为精准制定相关政策决策，引导公立医院改革提供技术支撑。

更有，如何帮助医务人员开展精准、规范的慢性病治疗和管理，提高医患双方沟通互动，推动和方便患者以及患者的家庭来开展自我管理，为医务人员在应对疾病谱变化、诊疗环境变化、医学技术快速发展的同时，扩展更好的学习途径等，互联网技术也应该发挥更大的作用。

当然，“互联网+”依旧是一个新兴的概念，与医改共鸣要把握方向，规范推进。对比之前的例子，在推广网上挂号服务时，要统筹大小医院、上下联动，引导公众更多到基层看病就医，而不能只是单纯地让大医院看病越来越方便。在互联网与医疗不断融合的过程中，相关行为和服务还应符合医学发展的基本规律，遵守相应的医疗服务管理的法律法规，更好地保障医疗服务的安全和质量，金鹏信息智慧医疗软件。

⑶ 因什么的不同健康保险分为商业健康保险、社会健康保险、管理式医疗

健康保险按组织性质分为商业健康保险、管理式医疗、社会健康保险、自保计划。

⑷ 国家倡导的“互联网+医疗”和智慧医疗有什么区别

近日，国家发改委等21个相关部门发布《促进健康产业高质量发展行动纲要（2019-2022年）》，引起广泛关注。《纲要》围绕重点领域和关键环节将实施10项重大工程。

10项重大工程包括：

（一）优质医疗健康资源扩容工程；

（二）“互联网+医疗健康”提升工程；

（三）中医药健康服务提质工程；

（四）健康服务跨界融合工程；

（五）健康产业科技创新工程；

（六）健康保险发展深化工程；

（七）健康产业集聚发展工程；

（八）健康产业人才提升工程；

（九）健康产业营商环境优化工程；

（十）健康产业综合监管工程。

其中，“互联网+医疗健康”提升工程位居第二。

对此，好医友医疗集团董事长兼创始人黄亨利（Henry Huang）表示：“纲要将‘互联网+医疗健康’摆在很重要的位置，说明了国家对远程医疗行业的支持。这无疑给我们吃了颗‘定心丸’。好医友今后将更加坚定地发展国际远程医疗事业，为‘健康中国2030’尽一份力！”

互联网+医疗健康

“‘互联网+医疗健康’提升工程”明确指出：加快发展“互联网+医疗”。支持依托实体医疗机构独立设置互联网医院，规范开展互联网诊疗活动，提高优质医疗服务的可及度，积极发展互联网健康咨询和健康管理服务，推动线上线下服务一体化。以高水平医院为核心，加快建立远程医疗网络和平台，提高面向基层、边远和欠发达地区的远程会诊、远程影像、远程病理的覆盖度，完善相关付费机制。

黄亨利指出，优质医疗资源稀缺且分布不均，是中国百姓特别是基层百姓“看病难”问题的主要症结所在。“基层和边远地区，尤其在肿瘤等疑难重大疾病的诊疗方面，存在巨大的未被满足的需求。”对此，他在国内各地医院考察时深有体会。许多患者限于当地医疗水平，无奈选择辗转求医，到省城及北上广的大医院找专家。大医院常年处于“战时状态”，大专家“一号难求”，就诊体验差，等候时间长，误诊误治、诊疗不规范等情况普遍存在，耗费了患者大量时间、精力和金钱。

“‘互联网+医疗’能让优质癌症医疗资源跨越时空限制，实现合理、高效配置。为基层、边远和欠发达地区患者‘雪中送炭’，为大城市医疗资源‘锦上添花’。”他说，借助“互联网+医疗”，汉鼎好医友将上万名美国专家“引进来”，其中不乏美国各专科领域前1%的顶尖专家，让国际先进的诊疗方案和规范化诊疗理念下沉到基层，为国内有限的优质医疗资源提供了有效补充。

黄亨利介绍，好医友携手全国300余家大中型医疗机构，构建了首个“中美远程医联体”，为国内患者提供线上远程会诊线下治疗、随访的一站式跨境医疗闭环服务。通过中美远程会诊，患者在当地三甲医院专家的把关下，在家门口就能与美国顶尖专家“面对面”，获取现金的多学科治疗方案；还为中美医疗机构和医生搭建了一个医教研全方位交流协作的平台，双方可以在交流、讨论中互相学习，共同进步。同时，帮助提升基层医护人员提升专业水平，顺应国家分级诊疗，助力“健康中国”战略的实施。

“好医友愿意持开放的态度，与国内外合作伙伴一道，共同为‘互联网+医疗健康’提升工程添砖加瓦。”黄亨利表示。

《纲要》还提出，积极发展“互联网+药品流通”。建立互联网诊疗处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享的渠道，支持在线开具处方药品的第三方配送等。这将大大缓解基层百姓药品可及性问题，进一步促进“互联网+医疗健康”发展。

健康保险+健康服务

《纲要》还指出，促进健康保险与健康服务融合。支持健康保险公司开展管理式医疗试点，建立覆盖健康保险、健康管理、医疗服务、长期照护等服务链条的健康管理组织，推动服务模式变革，促进个人落实健康责任，提高保险资金使用效率，提高对医疗费用的管控约束能力。搭建高水平公立医院及其特需医疗部分与健康保险公司的对接平台，促进医、险定点合作。

对此，黄亨利表示，《纲要》的相关内容体现了符合目前国际上健康险发展的主要趋势，也符合“价值医疗”方向。“以我们在美国控股的健康保险公司为例，主要为美国老年人提供医保优势计划（MA）服务，就是采用健康保险与健康服务结合的模式，是典型的管理式医疗。”他说，通过医疗大数据、人工智能、可穿戴设备等为健康险公司提供技术赋能，为患者制定个性化健康管理方案。保险公司医疗网内医生及时介入，进行早期预防、干预，可进一步提升服务质量和患者整体健康水平，降低慢性病并发症风险，并有效控制医疗成本。

在国内，好医友也与太平人寿合作进行探索，针对保险客户推出了“线上+线下、境内+境外”的全方位、主动式医疗服务和健康管理解决方案。目前，该产品已服务百万级用户。

⑸ 互联网医疗对传统医疗保险有哪些冲击

2015年将继续推进基层医改、医保支付改革、药价市场机制、公立医院改革、鼓励社会办医、加强重特大疾病医疗救助、实时临时救助制度、加快基本医疗卫生制度等发展方向。那么在互联网医疗方面，为了贯彻落实工作任务，政府在2015年到底出台了哪些互联网医疗产生深远影响的利好政策呢?

一。《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》医师多点执业允许大医院远程帮扶基层医疗机构，让高水平专家远程指导低水平医生，促进在线问诊、远程会诊等模式发展，未来有望催生远程医生等职位
2015年1月12日，卫计委发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出推进医师合理流动，放宽条件、简化注册审批程序，探索实行备案管理或区域注册，优化医师多点执业政策环境，使得作为医改重点内容的医师多点执业进一步放开。(相关内容请

见动脉网之前的文章《各地方医师多点执业进展如何?综合评价新鲜出炉》)其实推进和规范医师多点执业，是政府深化改革和深化医药卫生体制改革的重要部署之一，通过医师多点执业，能促进医疗资源分布更均衡、推动优质医疗资源下沉与科学配置，能更好服务群众。目前，通过取消多点执业的审批程序，加快多点执业进程，将促使有限的优秀医生服务更多患者，缓解医疗供需紧张矛盾的现状。

二。《关于药品生产经营企业全面实施药品电子监管有关事宜的公告》药品电子监管码的实行，与网售处方药政策放开，将大力推进医药电商的业务发展，同时对医药O2O行业更是一针强心剂

2015年1月4日，国家食品药品监督管理总局发布《关于药品生产经营企业全面实施药品电子监管有关事宜的公告》，表示2015年12月31日前，境内药品制剂生产企业、进口药品制药厂商须全部纳入中国药品电子监管网，在药品各级销售包装上加印(贴)统一标识的中国药品电子监管码(以下称赋码)。2016年起所有药品在生产、流通环节都必须严格纳入中国药品电子监管网管理。药品的电子监管码政策对医药流通领域有以下几方面影响，

第一，电子监管码将成为药品招标准入各省市场的必要条件，即提高药品参加投标的门槛;

第二，对药品管理、销售等商业公司来说，增加运营成本，同时2016年1月1日之前没有赋予监管码的药品可能在出库时存在补齐监管码或开具其他证明等问题;

第三，最重要的是，药品监管码终于为网售处方药打开了迎宾大门，通过为药品贴上一对一的认证标签，将方便药品的流通管理，杜绝假冒药生产。同时也是对网售药品的有力规范。

其实，去年2014年5月28日，食药总局就发布了《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》(以下简称《意见》)，首次提出放开处方药在电商渠道的销售。另外2015年5月7日，国务院今日发布《关于大力发展电子商务加快培育经济新动力的意见》，《意见》要求，制定完善互联网食品药品经营监督管理办法，规范食品、保健食品、药品、化妆品、医疗器械网络经营行为。该意见进一步鼓励传统商贸物流发展电子商务，积极利用互联网、地理位置服务、大数据技术加快物流和服务质量与效率，同时强调加强互联网食品药品市场监管体系，推动医药电子商务发展。

三。《中医药健康服务发展规划(2015-2020
年)》提倡中医药养老，中医药慢病管理，将催生相关养老服务行业的发展，中医O2O上门保健、诊断、送药等互联网服务都将迎来大好的发展机遇 2015年5 月 7
日，国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015-2020
年)》这是我国第一个关于中医药健康服务发展的国家级规划。《规划》提到要积极发展中医药健康、养老服务，鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。《规划》还提到要支持中医养生保健机构发展，支持社会力量举办规范的中医养生保健机构，培育一批技术成熟、信誉良好的知名中医养生保健服务集团或连锁机构。鼓励县级中医医院探索开展县乡一体化服务，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力。推动中医门诊部、中医诊所和中医坐堂医诊所规范建设和连锁发展。所以，政策鼓励中医药与养老服务、慢病管理相结合，基本理念也是医疗服务以预防保健为主，即“上医治未病”,而中医作为传统养生保健的医疗精髓，一直深受国人理解与支持，群众基础坚实，所以由中医切入医疗保健再自然不过，也必将成为养生保健领域的快速发展主力。最后结合医保控费的大背景，传统中医发展为知名品牌也是趋势，今后有望催生一大批中医品牌企业或连锁诊所。

四。《中国制造2025》在中国制造的2025年长期规划中，重点发展方向包括医疗器械创新、高端影像设备、医用机器人、智能可穿戴、远程诊断等，体现政府对互联网医疗技术发展的强有力支持
2015年5月8日，国务院关于印发《中国制造2025》的通知，在高性能医疗器械领域，提出要提高医疗器械的创新能力和产业化水平，重点发展影像设备、医用机器人等高性能诊疗设备，全降解血管支架等高值医用耗材，可穿戴、远程诊疗等移动医疗产品。实现生物3D打印、诱导多能干细胞等新技术的突破和应用。这部分内容为中国版“工业4.0”规划的重点内容之一，积极鼓励国内医疗器械的创新。(相关内容请参见动脉网之前文章《全解：未来互联网医疗哪些领域最吸金?(中国制造2025)》)《通知》指出战略目标是“三步走”,实现制造强国。第一步，力争用十年时间，迈入制造强国行列，到2020年，基本实现工业化，制造业大国地位进一步巩固，制造业信息化水平大幅提升。使得制造业数字化、网络化、智能化取得明显进展。同时到2020年，数字化研发设计工具普及率达84%.
另外战略重点是推进信息化与工业化深度融合。加快推动新一代信息技术与制造技术融合发展，把智能制造作为两化深度融合的主攻方向;着力发展智能装备和智能产品，推进生产过程智能化，培育新型生产方式，全面提升企业研发、生产、管理和服务的智能化水

⑹ 新型医疗保险制度与传统医疗保险制度的区别

目前国家实行新的医疗保险制度，基本上仍然是建立在保险运作机制上的，即先缴保险费，再享受医疗保险待遇，权利与义务对等。覆盖范围也基本上是国有企业或正规就业部门的职工，属于在职保险。即便如此，一些困难企业职工仍然被排除在医保范围之外，虽然在职，却不一定能享受到医疗保障。而那些其他弱势群体成员，就更不可能获得社会医疗保险待遇。
传统医疗保险制度弊端尽显我国传统的医疗保险制度，即所谓的“公费医疗”和“劳保医疗”，它创建于1951年，曾是我国医疗保障体系的主要支柱。这种医疗制度，在过去相当长时间里，对保障我国职工的健康、维护社会稳定发展起到过极其重要的作用。但随着改革开放，特别是社会主义市场经济向纵深发展，这种传统的医疗保险制度已经落伍、弊端尽显，其不足有三：
（一）实施范围不广传统的医疗保险制度不能体现社会保险的普遍原则，也存在着社会保险资源分配不公的问题。传统医疗保险制度适用对象主要是全民所有制单位，连同职工家属在内，其覆盖面仅为全国人口的20％左右；而占全国人口约80％的农村人口和一部分非全民所有制单位职工，基本上没有享受到这种医疗保险待遇。据调查，在城乡居民中需住院而未住院的原因中，农村居民约有58％是因家庭经济困难而放弃住院。这种覆盖面狭窄的保障制度已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善。
（二）筹资渠道不宽传统医疗保险制度实施所需费用由国家和单位包揽，个人几乎不承担支付义务。近年来，受人口老龄化、环境污染、医疗技术进步、药品价格和医疗收费标准调整等因素的影响，加上一些人为因素的作用，医疗费用急剧攀升。据劳动部的统计资料，1980年我国职工医疗费用仅为60亿元，1993年上升至465亿元，1995年达653．8亿元，1997年高达773．7亿元，它以年均20％的速度剧增。另据统计，仅上海市1994年的医疗经费就高达60亿元，超过美国最大城市纽约的一倍！如此巨额的支出和增长速度，使得国家和单位不堪重负，并使得医疗费用的收支亏空难以及时平衡，医疗保险基金筹资难畅。甚至在部分企业经营困难时，职工的基本保障都得不到。
（三）管理体制不顺传统医疗保险制度，在管理体制上存在“管钱的不管医，管医的不管钱”现象。在财务、诊断开方和药品管理上缺乏有效控制机制。管理机构不健全，某些医药单位为了片面追求经济收入，大搞精包装；某些医疗机构缺乏必要的经济责任和节约意识，提供过量“服务”，开“人情方”、“大处方”；而企业单位对医药处方的合理性和规范性缺乏严格的审核，随意报销。这些现象进一步加剧国家和企业医疗费用支付的压力，并致使一些亏损企业在内部搞起了医疗“改革”，减少或缓报退休职工的医药费，或简单采取将现有医疗费平摊到人、超支不报的“死包干”办法。这种不受法律保护的所谓改革，大大损害了职工的医疗权益。新医疗保险制度势在必行
传统医疗保险制度的种种弊端使其正常运行难以为继。在这一大背景下，国务院于1994年在江苏省镇江市和江西省九江市，率先进行社会医疗保险制度改革的试点，并于1996年扩大试点。
1998年底颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着医疗改革的全面展开。 1999年，全国已有24个省出台了医疗改革总体规划，36个地级以上医疗改革统筹地区已出台方案并正式运行。今年医改的目标是，力争在70％的地区组织实施，覆盖人数达到5000万左右，基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，由此新的医疗保险制度势在必行。
与传统医疗保险制度相比，新医疗保险制度具有以下显著特点：
第一，覆盖面扩大了。其覆盖范围为城镇所有用工单位和职工。包括企业（国有、集体、三资、私营）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，同时城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险。需要强调的是，基本医疗保险是一种强制性社会保险，覆盖范围内的任何单位职工都须参加。
第二，管理和服务实行社会化、属地化。基本医疗统筹范围原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县市为统筹单位（简称统筹地区）。4个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。所在统筹地区，执行统一政策，基金统一筹集、使用、管理，解决了传统制度下不同所有制、不同行业、不同单位医疗待遇差异较大的问题。
第三，医疗保险制度统一化了。医改后，将统一实行社会统筹和个人帐户相结合的模式；并消除职工参加医疗保险因城镇职工单位性质和职工身份等方面的界限，医疗保险费用由用工单位和个人共同分担。用工单位的缴费率为职工工资总额的6％左右，职工缴费率为本人工资的2％。
第四，同步进行医疗机构改革，强化医疗服务管理。通过“一分、二定、三目录”的政策，即实行医、药分开核算，分别管理；实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定科学合理的费用结算办法；明确制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，限制了过度服务、超前消费，减少了医药费浪费。
第五，对一部分人给予适当照顾。离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变；退休人员个人不缴纳保险金，并在个人负担的费用方面给予适当照顾；国家公务员在参加基本医疗保险基础上可享受医疗补助政策；国企下岗职工的保险费由再就业服务中心按当地职工平均工资的60％为基数规定代职工缴纳，并享受相应的医疗保险待遇。

新医疗保险制度的特点：
1.低水平

新建立的城镇职工基本医疗保险制度，只能满足城镇职工基本的医疗需求，因此不能期望过高。我国现有的国力与国民的收入水平，决定了我们只能实行基本的医疗保险制度。

2.广覆盖

受益的人群面空前扩大。包括城镇所有用人单位，如国有企业、集体企业、私营企业（不含乡镇企业），以及机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。城镇职工医疗保险制度对国有和非国有职工一视同仁。

3.双方负担

过去的公费和劳保医疗，个人看病的费用基本上是单位出。近几年来个人虽然也承担部分医疗费用，但所占比例很小。新建立的城镇职工基本医疗保险制度有了个人缴费机制，这对杜绝浪费很有益处。

4.社会统筹与个人帐户相结合。医疗保险的社会统筹基金，如何与个人帐户有机结合，尚需进一步探索，但是这二者联手可在最大程度上避免社会医疗费用不公平地使用，打破大锅饭和平均主义。

⑺ 什么是管理式医疗

，“管理式医疗”(ManagedCare)是控制医疗费用增长可供选择的一种方式。“管理式医疗”的做法是对费用发生的过程实施主动、积极的干预，是控制费用最有效、最具持续性的方法。管理式医疗是一个理念：即积极、主动干预医疗行为，以达到降低费用支出的目的。它也是一个动态的概念，它的具体措施和做法随着实践活动不断丰富和完善。
一是医疗方案审查制度。即凡是医疗费用接近常规支出最高限额的住院患者，保险公司派医疗专家介入，开始实行个案管理。其主要目的是提高疾病诊断效率和缩短手术等待时间，审查用药量的合理性，审查处方的合理性；
二是第二手术方案。在有两种以上手术方案中选择具有同样安全性而费用较低的手术方案。管理机构可以通过经济杠杆鼓励医院和患者采用费用较低的手术方案，从而降低医疗费用。第二手术方案只是一个理念，在医疗临床实践中，处理一个医疗方面的问题，技术上都会有多种选择；
三是缩短住院天数。按目前全国大病报销的费用水平判断，平均每位大病患者的住院天数估计至少在80天(包括一年内两次以上住院)。而三级医院的平均住院费用在588元左右(2002年数，卫生部提供)，二级医院费用在315元。如果把大病患者在三级医院的住院天数降低20天，而将这20天(主要是康复期)的住院时间转移到二级医院治疗和康复，仅此一项，每个患者一次至少可节约5460元的费用；
四是对大额疾病发生率较高的医院实行重点监控。花费大的疾病一般是疑难重症，这部分病人一般都会直接或转往技术水平高的大医院治疗。实行重点监控的目的是尽可能剔除那些不必要的诊断措施和不合理的治疗方法，减少大额疾病发生量；
五是严格转诊制度。必须制定一套合理而又切实可行的转院制度，不同级别医院日均花费差别非常大。北京、上海的三级医院日均住院费用2002年均在850元左右，而一般城市的二级医院日均在320元左右；
六是实行家庭医生制度。为高危人群(曾经有大额医疗费用报销的经历，心脑血管病患者)提供家庭医生式的服务，上门服务，甚至上门送医送药，主要目的是提供健康咨询服务，常规性的医疗保健服务，降低高危人群的发病率和住院率。

⑻ 商业医疗保险和商业健康保险是否一样，两者是什么关系，需要详细说明

商业医疗保险指的是普通的疾病报销险种。商业健康保险指的是重大疾病保险，是按保额赔付。
再看看别人怎么说的。

⑼ 请问管理式医疗保险与传统医疗保险的区别是什么详细一点的谢谢大家了。。。。。

管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。它是一种集医疗服务
提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。简而言之可以概括为，把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金(保险保障)结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导
致医疗费用的不可控。而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控
制医疗费用二者之间就会更富有成效。管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。具体来讲，其主要内容包括：一是医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订
合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二是采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三是成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将
疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足r医疗需求的目标。