新农合基金如何管理

❶ 如何加强对新农合定点机构监管及资金使用管理

一是探索制定重点监管标准。根据省卫生厅要求，探索制定各级医疗机构单病种住院天数、费用的标准。应逐步摸索制定各级定点医疗机构收治新农合病人的单病种住院天数和总费用限制，明确某种疾病在某级医疗机构的最高住院天数和最高费用。限制人为延长住院天数，增加医药费用套取新合基金。
二是充分发挥各界监督作用。要充分发挥新型农村合作医疗监督委员委的职责，尤其要充分利用合监委成员单位财政、审计、纪委、监察、卫生等部门的作用。要建立新农合工作定期向合监委汇报制度，让合监委及时了解新农合监管工作运行情况、存在的问题；要建立合监委定期检查制度，定期或不定期到定点医疗机构、经办机构明查暗访。同时要接受党委人大政协及社会的监督，充分听取采纳党代表、人大代表、政协委员及社会各界对新农合管理工作的意见建议。
三是加快推进新农合法制建设。建议国家或省级人民政府尽快出台新农合相关法律法规、条例等，将新农合工作纳入法制化管理轨道，使新农合在实际监管工作中有法可依，提高其操作性和法律约束力。

❷ 新型农村合作医疗基金会计制度的第二章 会计科目及使用说明

第十一条 经办机构应当根据本制度的规定设置和使用会计科目、编制会计凭证、登记会计账簿，对新农合基金进行会计核算。
在不违反本制度的前提下，经办机构可以根据核算和管理工作需要对明细科目的设置作必要的补充。
第十二条 会计科目名称和编号
顺序号 编号 名称
一、资产类
1 1001 现金
2 1002 财政专户存款
3 1003 收入户存款
4 1004 支出户存款
5 1101 暂付款
6 1201 缴存省级风险基金
二、负债类
7 2001 暂收款
三、净资产类
8 3001 统筹基金
9 3002 家庭账户基金
四、收入类
10 4001 农民个人缴费收入
11 4002 农村医疗救助资助收入
12 4003 集体扶持收入
13 4004 政府资助收入
14 4005 利息收入
15 4006 其他收入
五、支出类
16 5001 统筹基金支出
17 5002 家庭账户基金支出
第十三条 会计科目使用说明
1001 现金
一、本科目核算新农合基金的库存现金。
二、经办机构应严格按照国家有关现金管理的规定收支现金。
三、现金的核算内容如下：
(一)收到现金形式的收入时，借记本科目，贷记相关收入科目。将现金存入银行，借记“财政专户存款”、“收入户存款”科目，贷记本科目。
(二)从银行提取现金，借记本科目，贷记“支出户存款”科目。支出现金，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，贷记本科目。
四、本科目应设置“现金日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务发生顺序，逐笔登记，每日终了，应计算当日的现金收入合计数、现金支出合计数和结余数，并将结余数与实际库存数进行核对，做到账款相符。
五、本科目期末借方余额，反映新农合基金的库存现金。
1002 财政专户存款
一、本科目核算新农合基金存入国有或国有控股商业银行财政专户的款项。
二、财政专户存款的核算内容如下：
(一)将现金存入财政专户，借记本科目，贷记“现金”科目。
(二)设置收入户的地区，按规定将收入户的资金划入财政专户，借记本科目，贷记 “收入户存款”科目。
(三)收到直接缴入财政专户的基金收入，借记本科目，贷记“农民个人缴费收入”、“农村医疗救助资助收入”、“集体扶持收入”、“政府资助收入”、“其他收入”等科目。
(四)收到财政专户存款利息，借记本科目，贷记“利息收入”科目。
(五)由财政专户向支出户拨入资金，借记“支出户存款”科目，贷记本科目。将支出户的存款利息按规定转入财政专户，借记本科目，贷记“支出户存款”科目。
(六)实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，发生支出时，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”等科目，贷记本科目。
(七)风险基金按规定由省级统一管理的，由经办机构本级财政专户缴入省级财政专户时，借记“缴存省级风险基金”科目，贷记本科目；风险基金由省级财政专户拨回经办机构本级财政专户时，借记本科目，贷记“缴存省级风险基金”科目。
三、本科目应按开户银行设置“财政专户存款日记账”，由出纳人员根据财政部门转来的财政专户缴拨凭证和加盖专用印章的原始凭证复印件，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“财政专户存款日记账”应定期与财政部门核对，至少每月核对一次。月份终了，财政专户存款账面结余与财政部门对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“财政专户存款余额调节表”，调节相符。
四、本科目期末借方余额，反映财政专户存款结余。
1003 收入户存款
一、本科目核算新农合基金按规定存入国有或国有控股商业银行收入户的款项。
基金收入直接缴入财政专户的，不设置本科目，通过“财政专户存款”科目核算。
二、收入户主要用于暂存尚未缴入财政专户的各项基金收入，应按期汇缴财政专户。收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他支付业务。
三、收入户存款的核算内容如下：
(一)设置收入户的地区，收取农民个人缴费、接收集体经济组织扶持资金、社会捐赠资金等款项时，借记本科目，贷记“农民个人缴费收入”、“集体扶持收入”、“其他收入”等科目。
(二)收到收入户的利息，借记本科目，贷记“利息收入”科目。
(三)按规定将收入户的资金划入财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
四、本科目应按开户银行设置“收入户存款日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“收入户存款日记账”应定期与“银行对账单”核对，至少每月核对一次。月份终了，收入户存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“银行收入户存款余额调节表”，调节相符。
五、收入户存款月末余额必须按规定全部划入财政专户。划转后，本科目月末无余额。
1004 支出户存款
一、本科目核算新农合基金按规定存入国有或国有控股商业银行支出户的款项。
全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设置本科目。
二、支出户主要用于接收财政专户拨入款项、支付基金支出款项、暂存该账户利息收入及将该账户利息收入缴入财政专户。除接收财政专户拨付款项与该账户利息收入外，不得发生其他收入业务。
三、支出户存款的核算内容如下：
(一)接收财政专户拨入的款项时，借记本科目，贷记“财政专户存款”科目。
(二)收到支出户的利息时，借记本科目，贷记“利息收入”科目；划拨支出户的利息到财政专户，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(三)支付基金支出时，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，贷记本科目。
四、本科目应按开户银行设置“支出户存款日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“支出户存款日记账”应定期与“银行对账单”核对，至少每月核对一次。月份终了，支出户存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“银行支出户存款余额调节表”，调节相符。
五、本科目期末借方余额，反映支出户存款结余。
1101 暂付款
一、本科目核算新农合基金收支活动中形成的各种暂付款项，如经办机构向定点医疗机构和定点药店的预付款。
二、暂付款的核算内容如下：
(一)经办机构向定点医疗机构和定点药店预付的医药费，借记本科目，贷记“支出户存款”、“财政专户存款”科目。
(二)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据予以补偿的医药费支出数额，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，按已预付的医药费金额，贷记本科目，按医药费实际支出数额与已预付医药费金额的差额，贷记“支出户存款”、“财政专户存款”等科目。
(三)定点医疗机构和定点药店退回经办机构多付的预付医药费，按资金的原渠道，借记“财政专户存款”、“支出户存款”科目，贷记本科目。
三、本科目应按暂付款种类和对方单位设置明细账。
四、本科目期末借方余额，反映尚未结清的暂付款。
1201 缴存省级风险基金
一、本科目核算风险基金实行省级统一管理的统筹地区，新农合基金缴存省级财政专户的风险基金。
二、缴存省级风险基金的核算内容如下：
(一)风险基金按规定由省级统一管理的，由经办机构本级财政专户缴入省级财政专户时，借记本科目，贷记“财政专户存款”科目。
(二)风险基金由省级财政专户拨回经办机构本级财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
三、本科目期末借方余额，反映缴存省级统一管理的风险基金余额。
2001 暂收款
一、本科目核算新农合基金收支活动中形成的暂收款。
二、经办机构在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费以及收到的其他属于以后年度的基金收入，通过本科目核算，在本科目下相应设置“预收基金收入”明细科目及相关明细账。
三、暂收款的核算内容如下：
(一)收到属于以后年度的基金收入时，借记“现金”、“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目(预收基金收入)。以后年度，将归属于该年度的各预收基金收入转入相关收入科目，借记本科目(预收基金收入)，贷记相关收入科目。
(二)收到其他暂收款项时，借记“现金”、“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。偿付或退回款项时，借记本科目，贷记“现金”、“财政专户存款”、“支出户存款”等科目。
因债权人等特殊原因确实无法偿付的暂收款，经财政部门批准后，计入其他收入，借记本科目，贷记“其他收入”科目。
四、本科目应按暂收款的种类和对方单位设置明细账。
五、本科目期末贷方余额，反映尚未偿付的暂收款。
3001 统筹基金
一、本科目核算新农合统筹基金全部收入扣除全部支出后的滚存结余。
二、本科目应当设置“一般统筹基金”、“风险基金”两个明细科目，进行明细核算。
三、统筹基金的核算内容如下：
(一)期末(含月末，下同)，按照新农合统筹补偿方案的要求，将各收入科目贷方余额中归属于统筹基金的金额转入本科目，借记相关收入科目，贷记本科目(一般统筹基金)。将“统筹基金支出”科目借方余额转入本科目，借记本科目(一般统筹基金)，贷记“统筹基金支出”科目。
(二)按规定提取风险基金的，借记本科目(一般统筹基金)，贷记本科目(风险基金)。
(三)当期因弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等动用了风险基金的，借记本科目(风险基金)，贷记本科目(一般统筹基金)。
四、本科目期末贷方余额，反映历年积存的新农合统筹基金结余。
3002 家庭账户基金
一、本科目核算新农合家庭账户基金全部收入扣除全部支出后的滚存结余。
不设家庭账户的统筹地区，不设置本科目。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可按乡(镇)、每户参合农民家庭等设置明细账。
三、家庭账户基金的核算内容如下：
期末，按照新农合统筹补偿方案的要求，将各收入科目贷方余额中归属于家庭账户基金的金额转入本科目，借记相关收入科目，贷记本科目。将“家庭账户基金支出”科目借方余额转入本科目，借记本科目，贷记“家庭账户基金支出”科目。
四、本科目期末贷方余额，反映历年积存的新农合家庭账户基金结余。
4001 农民个人缴费收入
一、本科目核算参合农民以家庭为单位按照规定的缴费标准缴纳的款项。
经办机构在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费，在“暂收款(预收基金收入)”科目核算，以后年度再转入本科目。
农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入等比照上述原则处理。
二、农民个人缴费收入的核算内容如下：
(一)收到参合农民本年度个人缴费时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。
(二)在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记“暂收款(预收基金收入)”科目。以后年度，将归属于该年度的农民个人缴费转入本科目，借记“暂收款(预收基金收入)”科目，贷记本科目。
(三)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4002 农村医疗救助资助收入
一、本科目核算农村医疗救助资金代资助对象缴纳的款项。
二、农村医疗救助资助收入的核算内容如下：
(一)收到本年度农村医疗救助资助资金时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4003 集体扶持收入
一、本科目核算乡(镇)、村等集体经济组织扶持新农合的款项。
二、集体扶持收入的核算内容如下：
(一)收到本年度集体经济组织扶持资金时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4004 政府资助收入
一、本科目核算各级政府按照规定标准和参合农民人数资助新农合的款项等政府拨付的新农合补助资金。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可在本科目下设置“中央财政资助收入”、“省级财政资助收入”、“地(市)级财政资助收入”、“县级财政资助收入”等明细科目。
三、政府资助收入的核算内容如下：
(一)收到本年度政府补助资金时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”等科目。
四、本科目期末结转后无余额。
4005 利息收入
一、本科目核算新农合基金持有的资金存入银行取得的利息收入。
二、利息收入的核算内容如下：
(一)收到本年度财政专户利息收入时，直接计入财政专户，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)收到本年度支出户利息收入时，计入支出户存款，借记“支出户存款”科目，贷记本科目。将支出户利息收入转入财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记“支出户存款”科目。
(三)收到本年度收入户利息收入时，计入收入户存款，借记“收入户存款”科目，贷记本科目。
(四)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4006 其他收入
一、本科目核算社会组织和个人对新农合基金的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。
二、其他收入的核算内容如下：
(一)收到社会捐赠等其他收入时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”等科目。
三、本科目期末结转后无余额。
5001 统筹基金支出
一、本科目核算应由统筹基金开支的对参合农民医药费用的补偿支出。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可在本科目下设置“住院支出”、“门诊支出”、“其他支出”等明细科目。
三、统筹基金支出的核算内容如下：
(一)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据予以补偿的医药费支出数额，借记本科目，贷记“财政专户存款”、“支出户存款”科目；经办机构向定点医疗机构和定点药店预付医药费的，借记本科目，贷记“暂付款”科目。
(二)采用其他结算方式支付的医药费补偿支出，根据经审核的医药费报销凭证，借记本科目，贷记“现金”、“支出户存款”等科目。
(三)期末，将本科目借方余额转入统筹基金。借记“统筹基金(一般统筹基金)”科目，贷记本科目。
四、期末结转后，本科目应无余额。
5002 家庭账户基金支出
一、本科目核算设置家庭账户基金的地区用于参合农民门诊医药费用、住院自负费用和健康体检费用等支出。
不设家庭账户基金的统筹地区，不设置本科目。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，按每户参合农民家庭设置明细账。
三、家庭账户基金支出的核算内容如下：
(一)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据应由家庭账户开支的医药费支出数额，借记本科目，贷记“财政专户存款”、“支出户存款”科目；经办机构向定点医疗机构和定点药店预付医药费的，借记本科目，贷记“暂付款”科目。
(二)采用其他结算方式支付的医药费补偿支出，根据经审核的医药费报销凭证，借记本科目，贷记“现金”、“支出户存款”等科目。
(三)期末，将本科目借方余额转入家庭账户基金，借记“家庭账户基金”科目，贷记本科目。
四、期末结转后，本科目应无余额。

❸ 关于新农合资金管理的问题，谢谢！

应该是互助性质的，因为你交很少的钱，可以享受很大比例的报销。资金来源就是那些没有生病的人的钱还有国家补助的部分。如果你没有生病的话，这一年交的钱是不退回的。我个人理解应该是互助性质的。
在卫生行政部门管理的话缺点就是属于自己家人管自己家人，都是卫生局名下的单位，所以管理起来力度就不是很大，很容易出现包庇现象。
在社保部门的话管理力度比较大，毕竟是分管部门，跟自己不是一个系统。
只能了解这些，希望各位补充，我也好学习一下呵呵

❹ 关于新农合的几个问题

一是新农合补偿标准是根据省新农合统筹补偿指导意见，各县根据自己的实际情况制定，各县均有所区别；在医疗机构住院报销标准也不是一样的，乡级大于县级，县级大于市级，市级大于省级；
二是新农合基金个人所缴部分纳入门诊统筹进行管理，由患者在村卫生室或乡卫生院门诊治疗直接划拨。各级财政补贴部分纳入大病住院和慢性病（特殊病种）报销范围，根据《新农合统筹补偿方案》设定的报销比例进行报销；
三是新农合根据国家规定的筹资标准进行筹资，各地区根据自己的实际情况可适当增加，提高新农合大病住院报销保障力度。筹资标准从新农合的发展情况看也是逐年增加，从2006年的10元增加到2013年的60元，但各级财政的补贴标准也在逐年增加，从2006年的40元增加到2013年280元，新农合的保障力度及报销比例进一步提高；
四是新农合的基金管理是在银行划有新农合基金专用账户，由财政局管理。县新农合部门负责监管、审核、报销，并根据报销票据和账单向财政局提出申请，拨付报销资金。县新农合监督管理委员会、审计局、卫生局及新农合省市级相关部门进行审计和监管；
五是新农合基金累积结余大于22%，当年度基金结余大于20%，本地区新农合根据上级新农合政策必须实施二次补偿，特别是针对县外住院参合患者报销比例较低的，根据设定的二次补偿比例进行报销！

❺ 如何加强新农合大病保险基金监管

一是严格落实定点医疗机构准入制度，对违反新农合政策的医疗机构坚决取消其定点医疗机构资格；
二是强化定点医疗机构的诊疗规范，预防乱检查、乱用药、乱收费等行为；
三是加强对定点医疗机构的监管力度，经常对定点医疗机构进行巡视，督促医疗机构执行新农合政策，加强对住院参合患者的管理，预防冒名就医、虚开票据等套取新农合基金行为的发生；
四是规范新农合基金的管理，严格按照《关于加强新农合基金管理的有关规定》，规范筹资、存储、转账、报销等多个环节的管理；
五是协同审计、财政、卫生、监察等多个部门对新农合基金使用情况进行联合监管；
六是加强社会、媒体监管力度，实施新农合政策补偿三公开原则，自愿接社会与媒体的监督。

❻ 如何对新农合进行审计

对新农合进行审计，需要制定审计对策，不断强化监管力度，对新农合进行审计，认为可以从核实参合农民信息的真实性、核实统筹补偿方案调整的科学性、核实定点医疗机构收费和住院管理的合法性、核实参合农民就医行为的合规性等四个方面经行审计和加强规范。
结合对新农合审计实践，认为对新农合审计应该从以下四个方面加强新农合进行审计：

一，加强新农合进行审计，需要加强关注新农合制度与国家其他医疗保障(救助)制度和公共卫生制度的政策衔接问题。

二、加强新农合进行审计，需要加强关注新农合基金管理的安全性。审计方法从基金归集过程和基金专户资金管理两方面入手。
三、加强新农合进行审计，需要加强关注定点医疗机构开展新农合业务的合法性、合规性。此项审计内容宜采取现场突击检查、抽查病历等医疗档案资料和走访调查相结合的方法进行。

四、加强新农合进行审计，需要加强关注关注新农合制度的绩效性。政策执行效果审计主要通过审计调查，充分采集相关数据，审计调查发现，开展新农合住院直报业务。

❼ 新农合基金支付方式有几种

新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式，是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度，也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式，可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用，也可以是卫生服务需方和供方之间的第三方（即政府或保险机构）对服务费用进行支付。
一、总额预算制度
总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况，按某种标准，如服务的人群数及医院的服务量（包括门诊人次、住院人次与费用等），确定某一医疗机构一定时期（一般为1年）的预算总额。总额一旦确定就不可更改。总额预付按照确定预算金额的依据，可以分为按照历史消耗确定的总额预付、按照工作内容确定的总额预付、按照工作人员确定的总额预付、按照服务数量确定的总额预付和按照服务提供者的绩效确定的总额预付。
优势：医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出，保证医疗保险费“收支平衡”。费用结算简单，医疗服务的提供者同时又成为医疗费用的控制者，有利于医疗费用的宏观控制，降低管理成本。
弊端：预算标准难以确定。预算过高，将会导致医疗服务供给不合理的增长；预算过低，会侵害医疗服务提供者和患者的经济利益。如果监督不力，还会导致医疗服务提供方盲目节约成本，抑制需方的合理医疗需求，导致服务数量、质量下降。
二、按服务项目支付
按服务项目收费是指医生和其他医务人员根据提供给患者的服务类型（比如诊断、X光检查、外科手术或其他服务）和数量获得不同的补偿。在这种支付方式中，医生和其他医疗工作人员按事先确定的价格收取服务费用，实际上是一种变相的计件工资制度。属于“后付制”。
优势：按服务收费可以激励医生增加医疗服务的数量，延长工作时间，接受更多的病人。这种制度执行起来比较方便，能准确反映医生的工作和消耗，通常无需自负或自负很少医疗费用的患者对这种制度满意。
弊端：一是由于提供服务越多收入也相应越高，会刺激定点医疗机构过度提供服务、提供高收费服务，甚至出现分解项目收费、重复收费等违规行为，导致医疗费用不合理上涨。二是由于医疗服务收费项目种类繁杂，医疗保险机构必须逐项审核、登记、支付，因而这种支付方式的工作量非常大，管理成本较高。三是这种支付方式下医疗机构缺乏成本控制意识，竞相引进尖端诊疗设备，容易造成医疗资源的浪费。
三、按“人头”支付
按“人头”支付是指支付方根据某卫生机构的规模、技术、服务对象的特点等情况，按照事先确定的每个服务对象（人）的支付标准及所服务的人口数，向该卫生机构预先支付一笔固定费用，提供者则负责向目标人群提供支付方规定的卫生服务。如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由提供者承担。这是一种预付费方式。美国的健康维持组织、英国的全科医生都是采用这种方式。
优势：方法简便易行，医疗保险机构和定点医疗机构均易操作。在这种方式下，医院总收入和它服务的总人数成正比，可以鼓励提供者主动降低服务成本，防止过度提供服务。如果目标人群固定，还可提高卫生机构开展预防保健服务的积极性。因而对于支付方来说，既可有效地控制费用，又可以降低管理成本。
弊端：医疗服务I的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务内容或降低服务质量，拒绝重病患者；医院缺乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技术的积极性。
四、按病种支付
按病种支付是根据国际疾病分类标准，将疾病按不同的年龄、性别和诊断分为若干组，结合循证医学依据，通过临床途径测算出各组医疗费用的支付标准，并预先支付给医疗服务机构。
优势：费用补偿是按每位病人所属的疾病分类和登记定额预付的，所以，医院的收入和病种的实际费用无关。它是目前世界上能比较有效控制医疗费用的一种方式。通过强迫医疗服务提供者分担经济风险，来减少诱导需求和不合理医疗费用的发生。
弊端：是它未考虑病人疾病的严熏程度和实际医疗资源的消耗。医院可能以拒绝接受重症患者、减少必要的检查治疗程序、降低服务质量等来减少费用支出，还可能会通过多次对同一病例的诊断，得到多次补偿，而且测算各种疾病的治疗费用工程比较复杂，需要有完整的信息系统，管理成本高。
五、按服务单元付费
按服务单元付费，又称平均费用标准付费，属于“后付制”类型，是介于按项目支付与按病种支付之间的一种费用支付形式。平均支付标准是通过抽查一定比例的门诊处方和住院病历，并扣除不合理医疗费用支出后统计出来的。
优势：利于医院抑制不必要的服务和用药，降低医疗成本并增加收人；费用结算程序简便；患者较易得到各种医疗服务。
弊端：医院出现人为分解门诊处方或住院次数，增加就诊者门诊次数，延长患者住院日数闷；由于未对单元服务的总量进行控制，服务量过多或不足都易导致医疗费用总额失控；患者就诊次数增加，住院日数延长，推诿重症患者，出现“看病贵”现象。

❽ 如何完善新农合

2002年我国首先在中西部地区探索建立了以大病统筹为主的新型合作医疗制度。2006年中央1号文件规定，要加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和卫生救助体系，并将另外落实经费，支持县医院和乡卫生院建设，为农民提供安全廉价的基本医疗服务；到2008年在全国农村基本普及新型合作医疗制度。

新型合作医疗试点

中的问题

政府财政投入不足，医疗经费筹措缺口过大。新型农村医疗制度规定，合作医疗资金由农民个人、地方财政、中央财政三方面出资，2006年中央财政补助金在原10元基础上又增加了10元，地方财政也相应增加了补助。但由于农村卫生医疗基础设施落后、整体医疗保障严重缺乏，政府对农村整体医疗保障制度的财力支持仍显不足，筹资问题成为农村合作医疗制度的拦路虎。在试点过程中，许多地方政府并没有对合作医疗专项拨款，或是财政支持有限，难以确保地方政府对农村新型合作医疗基金的长期稳定投入。

合作医疗制度不规范，监管乏力。一是缺乏制度保障，许多地方随意性很大。对于新型农村合作医疗，国家强调要坚持“政府组织引导、农民自愿参加”的原则，合作医疗体系的建设没有法律法规和规章制度给予保证。二是合作医疗基金的管理主体混乱。有的以卫生局为管理主体，有的以县级医院为管理主体，甚至还有部分地区以乡镇卫生院为管理主体，而这些管理者本身又是医疗服务的提供者，其间的利益纠葛使得其管理行为容易出现偏差。三是合作基金的报销制度混乱。由于没有经过准确测算，合作医疗的报销起点、报销比例以及报销封顶线的制定缺乏科学依据，合作基金运转缺乏良好的基础制度。另外，医疗费用报销手续非常繁琐，造成报销费用的成本非常高；而且农民一般不清楚合作医疗的报销范围，造成农民在选择用药和接受医疗服务时比较盲目。

以大病为主的新型合作医疗政策不利于农民健康水平的提升。如有些地区规定，新型合作医疗的政策方向以大病为主，即政府补助和农民自缴的资金都需“主要补助大额医疗费用或住院费用”，只对年内没有发生大病者，“安排进行一次常规性体检”，导致缴费农民的实际受益面只能等于其大病的发生率，影响了农民参保的积极性。新型合作医疗制度成功的基本标尺，是农民健康水平的提升和就医负担的减轻，而不应仅仅是大病保险。所以，处理好预防保健与疾病治疗的关系，即传统合作医疗以小病为主和新型合作医疗以大病为主的关系，直接关系到新型合作医疗的成败。

医疗卫生管理体制改革滞后，农村医疗卫生服务条件差。多年来，农村卫生基础设施建设滞后，各级财政对乡镇卫生院的投入普遍偏少，医务人员素质较低，部分乡镇卫生院处于瘫痪状态，难以满足农民多元化的医疗需求，影响了农民参保的积极性。卫生医疗单位改革不到位，医药流通市场操作不规范，且缺乏有效的管理和监督，造成医疗费用上涨过快，更是加重了农民的医疗负担。

政策建议

强化政府的责任。合作医疗制度具有公共产品的特征，国家不仅在制度设计中负有组织调查研究、设计具体方案、制定法律法规，确立保障范围的责任，而且应负有更多的财政责任。卫生服务消费的特殊性、消费行为的被动性和不确定性、卫生服务供方垄断性等原因，也决定了卫生服务领域必须加强政府的支持和干预。我国农村合作医疗在上个世纪60—70年代取得的成就，也说明了强化政府责任，尤其是财政责任，是新型农村合作医疗制度实施的关键。

目前，应提高财政在农村合作医疗中的筹资比重。中央政府应逐步加大向西部农村专项转移支付力度，对贫困人口进行医疗救助，对基本医疗服务设施建设和乡、村卫生人员教育培训的费用提供财力支持；中部地区地方政府应提供基本公共卫生服务的财政补贴资金和建立社区医疗保障的引导资金；东部发达地区的地方政府应提供社会医疗保险的政府基金。

完善合作医疗基金管理制度。合作医疗在资金投入上，有的地方政府和集体随意性很大，根本不列入预算；愿给就给，给多给少更是没准。必须尽快制定农村合作医疗法，对政府和集体投入进行严格规定，并纳入财政预算，保证资金来源稳定和按时足额到位。对报销程序、报销范围、报销比例等应加以详细规定。制度要严密、公开，手续要简化。

合作医疗保障职能由单纯大病保障向防、治结合转变。新型农村合作医疗以保障大病为主，有一定的合理性。但必须重视小病的防治。这样做同时还能增加参合农民受益的机会，从而推动合作医疗的普及。

另外，鉴于目前我国许多农村县、乡、村三级医疗预防保健网的“网底”已经破裂，一些已经绝迹的传染病又死灰复燃，严重危害着农民的身体健康，必须结合新型农村合作医疗，加大财政投入力度，尽快修复并完善农村三级医疗预防保健网，落实人员、设备和信息网络系统，增强农村健康保障能力。

加强基金的监管。合作医疗资金是农民的“保命钱”，农民看得重又盯得紧。对资金的收、管、监、用应分别负责，相互制约，加强管理。合作医疗主管部门负责收取，财政部统一管理，审计部门负责监督，定点医疗单位提供服务。账目要定期公布，并接受农民代表质询或查阅。发现问题及时处理，对严重问题要追究责任。首先，建立新型农村合作医疗基金财政专户，封闭运行，专款专用，确保资金安全。如江西省规定，农民自缴资金和各级财政补助资金必须存入“财政社保专户”，该专户的基金只能定向调拨到合作医疗办事机构在商业银行设立的“合作医疗基金支出账户”。在调拨时实行“双印鉴”，即除财政部门的印鉴外，还必须加盖县级卫生行政部门的财务专用章。其次，各级合作医疗管理部门要吸收一定数量的农民代表参与管理和监督；合作医疗基金预决算要报同级人大审批。地方审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计，发现问题及时纠正。

深化农村医疗卫生机构改革，改善医疗卫生服务条件，积极为广大农民服务。合理布局农村医疗卫生资源，根据地理位置、人口分布等因素，重新调整乡镇卫生院的数量、规模和分布。靠近县城、交通方便的乡镇可以少设或不设卫生院，远离县城、交通闭塞的地方可以根据乡(镇)卫生院的服务功能、服务人口、服务范围和当地疾病的发病情况等核定乡(镇)卫生院的规模和人员。另外，还要积极发展村级诊所，提供初级诊疗服务。同时，要鼓励县、乡、村卫生机构间的纵向合作，使县级医疗机构的技术服务向乡(镇)延伸，乡(镇)医疗卫生机构的技术服务向村延伸。开展培训，切实提高乡村医生的业务素质和医疗水平，并引导他们开展农村社区卫生服务，为农民(特别是慢性病人、老年人)建立健康档案，进行定期体检和提供咨询服务。

❾ 新农合中的“统筹”怎么理解

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员。

由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金；商业大病保险等。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

(9)新农合基金如何管理扩展阅读：

医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。

但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。

❿ 新农合基金是什么意思

新型农村合作医疗基金财务制度时间：2008-2-24 12:47:52来源：卫生部第一章 总 则 第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据国家有关规定，制定本制度。 第二条 本制度适用于各统筹地区根据国家有关规定设立的新农合基金。 第三条 本制度所称新农合基金（以下简称“基金”），是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。