医保基金精细化管理

A. 国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险的特点及缴费方式

1、此保险没有报销比例和次数限制，只有每年最高可报1万的限制。

2、医院药品和治疗的自费和部分自费部分无法报销，社保和此保险都不能报销，所以报销得少。

3、一般有社保的话，此住院医疗保险可以将保额调低到1000左右，即使2-3万块钱的病可能才报到1000，每年交570才报440，得不偿失。

4、此住院医疗保险跟年龄有关，小孩和老人最贵，中青年保费便宜很多。

(1)医保基金精细化管理扩展阅读：

今后一个阶段，结合中央深化医改的总体部署，卫生部将重点推进以下几方面的工作：

一是稳步提高新农合筹资标准，到2015年，新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，个人缴费标准适当提高，并逐步探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。

二是加强新农合精细化管理，严格基金使用管理，加强对定点医疗机构的监管；全面推行新农合省市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作，逐步推行省外异地结报；加快新农合信息化建设。

三是推进提高重大疾病医疗保障水平试点工作，将儿童白血病、肺癌等20种疾病纳入保障范围。贯彻落实六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，做好大病保险与新农合大病保障工作的衔接，优先将这20种重大疾病纳入大病保险范围。

四是加快推进新农合支付方式改革，用总额预付、按病种、按单元、按人头等支付方式替代按项目付费，控制费用，规范医疗服务行为，提高基金绩效。

B. 国家推广“医保智能监控”，除了大数据控费，其他还有什么手段

“已经用2013年下半年的数据进行过测试，正在走招标流程。”江苏省常州市职工医保基金管理中心主任彭伟中5月底对21世纪经济报道记者表示——按照人社部的有关要求，各地人社系统都要进行基本医保医疗服务监控和数据挖掘系统建设，时限是2014年底。
这是在医保支付方式改革渐入困境的情况下，人社系统控制医保花费的又一新招。通过嵌入式的监控软件，实现对医保支付的实时监控，促进诊疗合理化，提高基金使用效率。

这一系统建设，不仅将极大地提升人社系统对医保的管理能力，增加其在医保管理并轨之争中的分量；其中所包含的基础数据的积累及其标准的统一，也将为未来医保实现第三方管理打下良好的基础。

不过，人社系统的设想还面临医疗机构的强大博弈。整体上处于垄断地位的公立医疗体系不改革，医保能够发挥的作用必将受到限制。

技术倒逼管理

人社部筹划建设基本医保医疗服务监控系统，始于2012年下半年。这一年2月，上海所爆发的“秦岭事件”，以一种非常戏剧化的方式，展现了总额预付制度在实施过程中被扭曲的恶果：不分青红皂白地频频推诿重症患者。

但是医保基金的日益捉襟见肘，又使得控费如箭在弦。彭伟中介绍，常州市城镇职工医保和城镇居民医保共有120万参保者，医保基金年缴费27亿-28亿元，支出在25亿-26亿元，非常接近当年平衡点。而在全国其它地方，近一两年也频频传出医保基金当年“穿底”的消息。

2012年9月，人社部开始部署有关工作，并在2013年发文《关于印发医疗服务监控系统建设技术方案的通知》（人社信息函［2013］26号），要求各地尽快开展工作。

而以杭州等17个试点为代表，医疗服务监控系统采用专业软件智能审核，不仅能够提高处理批量，更能够做到实时审核——全国医保试点城市江苏镇江的社保中心副主任史晓祥告知21世纪经济报道记者，此前医保尚未能完全做到实时监控。

人社部此次力推的基本医保医疗服务监控系统，还将构建医保的基础信息库，覆盖药品、医疗机构、医务人员、疾病、就诊结算等10类400余项指标，为人社系统对医保的精细化管理奠定了数据基础。

该系统还将直接惠及国家力推的大病保险工作。“大病保险（和讯放心保）制度的设计，就需要对基本医保的数据进行非常细化的分段分析。”江苏省太仓市医保结算中心主任钱瑛琦说。

博弈医疗机构

除了前述基础信息库，拟建的基本医保医疗服务监控系统，另一核心内容就是可灵活配置的监控规则库。人社部要求通过收集各地医疗服务监控工作的实际经验、定点机构管理办法，整理出较为完备的监控规则库。

据了解，人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则241条，分析规则294条。

但各地对此会有因地制宜的增删。比如江苏省人社系统就把相关规则精简为64条，又在“其它违规行为”中分别列出空挂号次数过多、本院职工就诊累计次数过多、资质不符的医师提供门诊大病服务等非常细化的监控规则。

除了项目的增减，人社部设想的这套系统还能实现监控规则的灵活定义，支持监控对象、业务场景、时间周期、阈值、医疗类别、险种类型、医院等级、疾病分类等多项参数设置，以适应各地实际情况。

据21世纪经济报道记者了解，有的省会统一开发规则库，有的地方则将招标权下放到地方，由政府部门负责采购商业化的嵌入式监控软件。无论哪一种形式，相应的监控规则都被人社系统的医保经办人员视为得力助手。

但外界对此的看法不尽一致。“就江苏一个省，从北到南的用药习惯都不同。”江苏省医药商业协会的负责人表示，规则利用得不好，要么容易引发纠纷，要么会加大医保中心的人工复核工作量。

而三甲医院的人士对于这一新的系统更持保留态度。“它最大的威慑力在于，有些嵌入式软件能够做到对不合规费用直接扣款不予支付，但医保收入只占我们医院收入的一半还不到。”上海某三甲医院的院方人士说。

长期研究医保改革的上海社科院研究员胡苏云认为，目前在与公立医院的博弈中，医保并不占优势，这不仅体现在经费来源上，更体现在人力资源匹配的悬殊性上，即使有技术手段监控来及时发现某些问题，但发现后及时处置的方法、手段和力量都是目前人社部门不堪承担的重负。因此支付方式改革要彰显其作用，需要公立医院自身的改革来配合，也需要人社部门走出目前监管执行力量薄弱的困境，其中涉及医保管理事务社会化委托的问题

C. 2019年淄博市医保医师题库

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国务院办公厅关于印发的通知，2011年度工作安排医学五个关键卫生系统改革
国办发[2011]8号，
各省，自治区，，直属中央政府的直辖市，国务院有关部门：
“医药5个重要的卫生系统改革2011年工作安排”（以下简称“工作安排”）经国务院同意发给你，结合实际，精心组织和实施。
2011年是十二五“规划的第一年，也是年内完成的五项重点改革任务，解决各地区，各有关部门的医疗卫生系统要继续认真落实“基本安全，强基层，建机制”，坚定信心，加强领导，明确责任，攻坚克难，加强考核，狠抓落实。主要负责同志在当地政府的医疗改革中的首要职责是地区，完成的整体责任，该地区的医疗改革任务;整体责任的牵头部门领导的任务全国范围内完成，有关各方必须相互支持和关闭的协调，以确保完成的医改任务。BR/>国务院办公室
月中旬，2月13日，2011

五项重点改革卫生系统2011年度工作安排
明确的任务目标，落实工作责任，现在推进改革提出的医疗卫生系统的五项重点改革2011年度工作安排如下：
总体要求
深入贯彻落实“中共中央，国务院关于深化医药卫生系统精神的意见“（发[2009]），以及国务院关于印发近期重点实施医疗卫生体制改革方案（2009-2011年）”（国发[2009]12号），继续把重点放在保基本，强基层，统筹五项重点改革，促进医疗卫生系统建立的机制。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，并显着提高保护水平，确保基层的国家基本药物制度全覆盖，全面改革基层医疗卫生机构全面开放，并基本建立一个新的操作机制确保，初级卫生保健服务体系建设任务全面完成服务能力显着增强，确保有效地提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，进一步提高均衡的水平，继续深化公立医院改革，一个全面的体制机制改革取得实质性进展，便民??惠民措施普遍得到推广。中国的医药服务的能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。近三年任务基本完成，医疗卫生系统的重点，并为下一步深化改革奠定了坚实的基础。
任务
（一）基本医疗保险制度，加快建设。
1。巩固和扩大基本医疗保险覆盖面，基本实现全民医保。
（1）职工基本医疗保险（以下简称为工人的医疗保险），城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医疗保险），参保人数达到4.4亿，增加90％的合资格人士。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工保险问题。大学生全部纳入城镇居民医疗保险的范围。积极推进非公有制经济组织从业人员，灵活就业人员和农民工参加职工医疗保险。促进失业人员保险。外来务工人员及其他人员实施灵活就业人员，未建立劳动关系，选择性的登记政策。（人力资源和社会保障部，教育部，国务院国资委，财政部负责）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）覆盖面，参与率稳定在90％。（卫生部负责）
2，全面提升基本医疗保障水平，增强支撑能力。
（1）进一步提高资助标准，政府补贴的新型农村合作医疗保险，城镇居民提高到200元，每人每年个人捐款，适当增加。（财政部，卫生，人力资源和社会保障部负责）
（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医疗保险，新农合门诊统筹协调，包括在基层医疗卫生机构使用的医保目录的药??品和一般医疗费用按规定收取的薪酬范围内，积极探索职工医疗保险门诊服务。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（3）明显提高保障水平。城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗政策范围内的住院费用支付比例力争达到70％左右。所有共同协调职工医保，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗政策范围内统筹基金，分别为最高支付限额，本地员工的年平均工资，当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，不低于5万元。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（4）积极开展提高重大疾病医疗试点省（自治区，直辖市）为单位推到提高儿童白血病，先天性心脏疾病，保护水平的试点，并在总结评估的基础上，范围扩大的试点地区的试点疾病，增加。抓紧研究艾滋病患者机会性感染医疗保险，救助政策和措施，给予必要的支持。（卫生，人力资源和社会保障部，民政部，财政部负责）
（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群被保险人，资助范围从低保对象，五保户扩大到低收入重病患者，重度残疾人，低收入家庭，老人，有特殊困难的人。开展门诊救援。逐渐减少，取消医疗交行，原则上，只有不到50％的比例的政策范围内的住院自付费用救援。探索开展特定的重大疾病救援飞行员。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽融资渠道。（民政部，卫生，人力资源和社会保障部负责）
提高基本医疗保障基金经理的管理水平，方便群众的医疗帐单。
（1）继续推进医疗，“卡”的方式，基本实现了统筹区域内的被保险人的医疗费用实时结算（或摘要报告，下同）。加强异地医疗结算能力建设，开展实时交收个省（自治区，直辖市），远程医疗，医生探索的地方集中搬迁的退休人员，在现场实时结算。转移接续的工作做农民工和农民工基本医疗保险关系，研究缴费年限累计计算问题。（人力资源和社会保障部，卫生部，国家发展和改革委员会，财政部负责）
（2）加强医疗保险基金的预算管理，基金运行分析和风险预警系统来控制的基金结余，提高效率的使用。职工医疗保险和城镇居民医疗保险基金结余结余过多的地区，应逐步降低到一个合理的水平，然后结余率的新型农村合作医疗统筹基金控制在低于15％的累计结余不超过当年统筹基金的25％。该基金目前的收入超过支出的地区，应采取有效措施，以确保基金的平稳运行。（人力资源和社会保障部，卫生部，财政部负责）
（3）医疗保障对医疗服务的指导和约束医疗费用的供给和需求。参加初级卫生保健机构和医疗保险支付的比例给予优惠待遇。大力改革医疗保险支付人头，病种付费，总额预付。积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构，药品供应商的谈判机制的。（人力资源和社会保障部，卫生部，国家发展和改革委员会负责）
（4）加强医疗保险对医疗服务的监督。定点医疗机构和定点零售药店加强动态管理，健全完整的医疗保险水平评价体系，实行分层管理，定点医疗机构，定点医疗机构要进一步规范和药店的服务行为。研究逐步扩大医疗保险对医疗机构的监管，医疗服务的医务人员的医疗服务行为的监督。根据法律规定，加大对欺诈骗保行为的处罚。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（5）工人的医疗保险，基本医疗保险，城镇居民在市（地）级统筹，鼓励地方探索计划在省一级。有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城市和农村地区的处理整合管理资源，稳步推进。很好的收敛性，被保险人的基本医疗保险制度的政策和管理，实现信息共享，避免重复。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源和社会保障部，卫生部，财政部，民政部，中国保险监督管理委员会负责）
（6）支持商业健康保险的发展，并鼓励企业个人参加的商业保险及多种形式的补充保险来解决基本的医疗保障之外的需求。（保监会，人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（二）初步建立国家基本药物制度。
全面落实国务院办公厅关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导关于印发的通知“（国办发[2010]56号）建立完善的基层医疗机构和机制的意见“（国务院办公厅国办发[2010]62号），按照全覆盖的要求，建机制，建立规范的药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革的旧的和新的机制，实现平滑转换。
4。扩大国家基本药物制度的实施范围，实现基层全覆盖。
（1）实施基本药物制度，所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售范围扩大。（发展改革委，卫生部负责）
（2）研究，以提高国家基本药物目录（基层使用部分），药物添加到规范的省（自治区，直辖市），成年和儿童用药需要，更好地适应基层基本用药需求。同步落实基本药物医保支付政策。（卫生部，人力资源和社会保障部负责）
建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应系统。
（1）政府做了基本药物制度，基本药物，基层医疗卫生机构（包括省，自治区增补品种）和实施集中采购，统一配送的省（自治区，直辖市），和以确保基本药物的安全，有效，良好的质量，合理的价格，及时的供货。（卫生部负责）
（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体配方，规格，质量要求，明确采购数量，并与实施的体积和价格。暂时无法购买的数量来确定，各省（自治区，直辖市）通过单一来源采购的承诺。（卫生部负责）
（3）坚持质量第一，价格合理，并鼓励围绕“双信封”的招标制度，只有经济和技术的标书评审合格的企业，进入企业招标评价，商务部评审标书的最低价格中标。（卫生部负责）
（4）结合进行，通过公开招标，签订了购销合同。授权的基层医疗机构与药品供应商公司委托的采购代理机构签订了购销合同，并负责执行的合同，统一发放的基本药物的基层医疗卫生机构的采购价格，原则上，从交货验收合格到付款不得超过30天。卫生部负责
（5）机制，完善基本药物指导价格动态调整分类管理的基本药物零售价格，基本药物独家品种，通过几个集中采购价格已基本稳定供应充足的品种探索实施国家统一定价。（发展改革委）
（6）制定完善基本药物基层使用的政策，以确保政府举办的基层医疗卫生机构全部使用基本药物。卫生部负责
（7）保障基本药物生产供应。由供货企业选择经营企业的分配或自己的分销。鼓励发展现代物流等手段，提高配送效率。促进药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。（卫生部，工业和信息化部，商务部负责）
（8）全面推行国家基本药物质量新标准。加强基本药物监管，加快信息系统建设，为所有品种的覆盖测试和电子监控所有的基本药物品种，并提高能力的全过程从生产到流通的基本药物追溯。（美国食品和药物管理局（FDA）是负责）
6。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立一个新的运行机制。
（1）成本费用和医疗保险支付政策调整基层医疗卫生机构，合并到原登记费，诊查费，注射费及药事服务的基层医疗卫生机构的整体医疗费用。合理制定调整一般诊疗费的标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（发展和改革委员会，人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（2）建立一个长期稳定的基层医疗卫生机构的多渠道补偿机制。的实施，基层医疗卫生机构，专项补助和经常性收支的政府补贴，条件的区域，实行“收支两条线”。（财政部，卫生部负责）
（3）完善编制管理。要加快完成基层医疗卫生机构编制标准的开发工作。创新机构编制管理和执行人员总量控制县（市，区）统筹安排，动态调整。（中央办公厅，外交部，卫生，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（4）深化人事制度改革。就业机制，促进周围的其他职位设置配额的实施，全面建立的就业制度和岗位管理制度，实行按需设岗，录用，按岗聘用，合同管理，建立绩效考核，生存之本优胜劣汰，能上能下，能进能出。完成基层医务工作者在结合实际适当的分流安置雇用招募，确保社会稳定。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（5）完善绩效考核机制，根据工作的数量，质量和客户满意度，居民健康状况指标，以及主要医疗机构和医务人员的综合定量评价，评价结果挂钩的补助和收入水平的初级卫生保健机构的医务人员。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（6）完善分配激励机制。全面实施绩效工资，合理的收入不减少，保障基层医务人员的水平。坚持辛勤工作和优绩优酬，适当的收入差距拉开医务人员，关键岗位的业务骨干和做出突出贡献的重点倾斜，调动医务人员的积极性。（人力资源和社会保障部，财政部，卫生部负责）
（7）鼓励有条件的地区村卫生室和非政府基层医疗卫生机构实施的范围包括在基本药物制度，通过购买服务的合理补偿。乡村医生的补助和扶持政策的实施。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（8）中央财政继续实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革周围以奖代补的方式奖励补助。（财政部，卫生部，国家发展和改革委员会负责）
（c）改善初级卫生保健和医疗卫生服务体系。
7。继续加强基层医疗卫生机构建设，提高基本服务。
（1）完成农村卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，在前两年支持建设的基础上，支持300个县级医院（含中医院，下同），1000年的中心乡镇卫生院和超过13,000个村卫生室建设，每个县至少有一个县医院基本达到二级水平，有1-3个目标，中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生诊所，每一个街道社区卫生服务机构。中西部边远地区，山区配置流动巡回医疗服务车。（发展改革委，卫生部负责）
（2）促进基层医疗卫生机构的信息化建设的基础上，整合资源，涵盖了供应的基本药物，以省（自治区区，直辖市）建立居民的基本职能，绩效考核，基层医疗卫生管理信息系统，并有效衔接，医疗保险信息系统的标准化服务，以改善基层卫生管理。（发展改革委，卫生，人力资源和社会保障部负责）
8。加强全科医生的初级卫生保健队伍建设为重点，大力培养合适的人员。
（1）引进的全科医生制度的文件，开展全科医生规范化培训，以提高和实现长期服务的政策，鼓励全科医生在基层，努力解决初级卫生不足的问题，保健和健康专业人士的体制机制。（发展和改革委员会，卫生部，教育部，财政部，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（2）定向免费医学生，招聘超过5000名乡镇卫生院和小学力量，中部和西部地区，累计招收超过10000（卫生部，教育部，人力资源和社会保障部，总后勤部卫生部，财政部负责）/>（3）全科医生对在职员工的培训和再培训，安排为15000名基层医疗卫生机构，累计培训人员30000。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（4）鼓励和引导卫生工作人员的基本服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院，村的培训诊所12万人次和46万人次的卫生工作者，城市社区卫生服务机构继续开展医疗卫生人才培养。（卫生，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（5）制定并实施全科医生临床培训基地建设方案，重点支持的全科医生临床培训基地约100名。（发展和改革委员会，卫生部，教育部负责）
转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。
（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务，门对门服务和移动医疗服务。区积极鼓励合格的全科医生队伍建立，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便，连续的健康管理服务。，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药，适当的技术和服务。（卫生部负责）
（2）促进院长（主任）的责任，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构建设，实施标准化，精细化管理，使用基本药物临床应用指南和处方集，规范的主要药物和医疗行为，控制主要的门诊输液和抗生素，激素使用。卫生部负责
（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊诊所的医疗卫生机构的总份额的比例。（卫生部，国家发展和改革委员会，教育部，财政部，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
10。全面开展9个基本公共卫生服务，提高居民健康素质。
（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准为25。（卫生部，财政部负责）
（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务的服务标准，操作规范和考核方法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子申报率达到50％左右。进一步提高儿童保健，孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做农民工基本公共卫生服务。65岁以上老人每年进行健康危险因素调查和体检。高血压，糖尿病管理增加至45万人，超过15万人。发现了严重的精神疾病，完全融入管理。（卫生部，财政部负责）
（3）完善基层健康宣传网络。通过各种渠道，如互联网开展健康宣传和教育，健康素养，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。（卫生部负责）
11。完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主的方针。
（1）继续向15岁以下人群补种乙肝疫苗的人，然后补种约6.26亿人，2011年，完成补种任务。（卫生部负责）
（2）然后完成前两年工作的基础上，子宫颈癌检查400万人，40万乳腺癌筛查的妇女年龄。农村孕产妇住院分娩率的95％以上，在农村育龄妇女继续其免费补服叶酸，。（卫生部）
（3）450,000例贫困白内障患者免费开展复明手术，为百万箱子。（卫生部负责）
（4）两年工作的基础上，累计1,630,000污染燃煤型氟中毒变化炉煮食炉任务。（卫生部负责）
（5），前两年工作的基础上，积累了1128万的无害化卫生厕所建设任务。（卫生部负责）
（6）继续实施艾滋病预防艾滋病母婴传播项目。（卫生部负责）
12。加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务的可用性。
（1）开始建设和发展的健康监测系统规划，支持中西部地区2100个县级卫生监督机构建设上。（发展改革委，卫生部负责）
（2）全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划，国家重点支持430左右精神卫生专业机构建设（发展和改革委，卫生部，民政部负责）。
（3）依托县级医院建立县农村院前急救系统，集中必要的支持，配置县，约800辆救护车和指挥系统，同步建立，以反映公众的良好运行机制。（发展改革委，卫生部负责）
（4）落实传染病医院，鼠防机构，血防控制机构和其他疾病预防控制机构从事高风险的治疗岗位人员的政策。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（五）积极稳妥地推进公立医院改革。
按照上下联动，内增活力，外加推力的原则，积极推进公立医院改革，并专注于创新体制机制。同时，有力地促进了全国性的便民惠民的有效措施，提高公立医院的服务质量和运营效率。
13。继续深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。

D. 查询医保是否可以报销怎么查询

查询方法：

1、打开浏览器，输入国家医疗保障局点击进入。

社会医疗保险注意事项

1、是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

2、社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；

3、单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；

4、个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。

5、注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。

E. 朝阳医院医保处方管理规定

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我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。
劳保医疗制度是根据1951年2月26日政务院公布的《中华人民共和国劳动保险条例》而建立起来的。该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。劳保医疗费用在1953年以前全部由企业负担；1953年改为根据行业性质分别按工资总额的5%～7%提取。1969年，财政部发布规定要求中央国营企业的奖励基金、福利费和医药卫生费实行合并提取办法，统一按照企业工资总额的11%提取的职工福利基金直接计入成本。劳保医疗待遇的主要内容包括：⑴职工医疗或非因工负报告团，所需诊费、手术费、住院费及普遍药费，均由企业负担，贵重药费、住院的膳食及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难，可由劳动保险基金项下酌予补助。⑵职工因病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工作医疗期间，连续在6个月以内者，按其本企业工龄的长短，由企业发给病假工资，数额为本人工资的60%～100%；停止工作边疆医疗时间在6个月以上的，改由劳动保险基金项下按月给付疾病救济费，数额为本人工资的40%～60%，直至能工作或确定为残废或亡为止。⑶职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废，完全丧失劳动能力退职后，病伤假期工资或疾病救济费停发，改由劳动保险项下发给非因工负伤残废救济费，残废救济费的确定标准是：饮食起居需要人扶助者为本人工资的50%，饮食起居不需要人扶助者为本人工资的40%，至恢复劳动能力或亡。时止。⑷职工供养的直系亲属患病时，得在企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普遍药费，由企业负担1/2。针对劳保医疗中企业和国家负担对重的情况，1966年4月劳动部和全国总工会颁发了《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》，对劳保医疗作了一些新规定，如规定职工患病和非因工负伤，在就诊所需的挂号费和出诊费均由职工个人负担；医疗时所需的贵重药品，由企业负担，但服用营养滋补药品的费用，应由职工负担等。
公费医疗制度是1952年6月政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防撒谎指示》建立起来的。公费医疗制度的实施范围包括各级国家机关、党派、人民团体以脱离文化、教育、科研、卫生、体育等事业单位的工作人员和革命残废军人、高等院校在校学生等。公费医疗的经费来源于国家与各级政府的财政预算拨款，由各级卫生行政部门或财政部门统一管理和使用，从单位“公费医疗经费”项目中开支，实行专款专用。享受公费医疗人员门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经工程师处方的药费，均由医药费拨付；但住院的膳食、就医路费由患病者本人负担，如实有困难的，得由机关给予补助，在行政经费内报销。
合作医疗制度主要适用于农村地区，与劳保医疗和公费医疗不同的是，它并非是由国家立法强制建立的，也没有国家财政给予资金支持，而是在农村地区，通过集体和个人集资筹集医疗经费，为农民居民提供医疗保健服务的一种互助济制度。合作医疗制度出现在20世纪50年代末期，普遍推行于60年代中期。1965年中央中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，推动了农村合作医疗制度的发展。到1965年底，全国已有山西、湖北、江西等十多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度，到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗制度。农村合作医疗制度以集体经济为基础，以农民群众自愿参加为原则，合作医疗基金为集体出资和个人集资或集体投资和个人集资相结合的形式。合作医疗以量入为出为原则，群众看病只需缴纳少量费用，大部分可从合作医疗基金中报销。因此，该制度受到了农民群众的普遍欢迎，成为家村集体福利事业的一项重要内容。但自70年代末以来，由于农村实行了经济体制改革，普遍采取了家庭联产承包责任制，使农村合作医疗制度失去了原有的经济基础，导致农村合作医疗制度在全国各地几乎消亡。
自2003年起，新型农村合作医疗开始试点，2012年是新农合制度实施十周年。十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设扎实推进，取得了显著成效。
一是实现全面覆盖，参合率稳定在较高水平。新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。
二是筹资水平不断提高，保障能力逐步增强。新农合人均筹资水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75%左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。
三是确立了较为完善的符合中国国情的制度框架和运行机制。新农合建立了由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与、费用补偿公开的管理运行机制；明确了以家庭为单位自愿参加，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；形成了以住院大额费用补偿为主，并逐步向门诊统筹和重大疾病扩展的统筹补偿模式，2011年在90%以上的地区开展了门诊统筹，参合农民受益范围更加广泛；建立了参合农民在统筹区域内自主就医、即时结报的补偿办法，2011年，已有超过2/3的省(区、市)实现新农合省市级定点医疗机构即时结报；建立了基金封闭运行机制和多方参与的监管机制；深入推进支付方式改革，2011年已有超过80%的地区开展了不同形式的支付方式改革，新农合制度合理有效控制医药费用的作用开始显现；积极推进商业保险机构参与经办新农合服务工作，探索“管办分开、政事分开”的新农合管理运行机制。
今后一个阶段，结合中央深化医改的总体部署，卫生部将重点推进以下几方面的工作：
一是稳步提高新农合筹资标准，到2015年，新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，个人缴费标准适当提高，并逐步探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。
二是加强新农合精细化管理，严格基金使用管理，加强对定点医疗机构的监管；全面推行新农合省市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作，逐步推行省外异地结报；加快新农合信息化建设。
三是推进提高重大疾病医疗保障水平试点工作，将儿童白血病、肺癌等20种疾病纳入保障范围。贯彻落实六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，做好大病保险与新农合大病保障工作的衔接，优先将这20种重大疾病纳入大病保险范围。
四是加快推进新农合支付方式改革，用总额预付、按病种、按单元、按人头等支付方式替代按项目付费，控制费用，规范医疗服务行为，提高基金绩效。
五是加快推进委托有资质的商业保险机构参与新农合经办服务工作，扩大商业保险机构经办新农合的规模，建立新农合管理、经办、监管相对分离的管理运行机制。
六是认真总结新农合制度实施10年来的经验，推动《新农合管理条例》及早出台，尽快将新农合纳入法制化管理轨道。
实践证明，新农合制度符合农村实际，是现阶段农村居民基本医疗保障制度的重要实现形式。十年来，新农合制度从无到有，由小到大，对保障农民健康发挥了重要作用。作为新农合制度的主管部门，卫生部门将会同有关部门继续扎实推动新农合制度发展，促进农村居民健康水平稳步提高。

F. 行政单位如何做好精细化管理

一、预算执行管理精细化的基本原则

要想做好对预算单位的预算执行工作的督促指导，就需要不断地优化业务流程,减少工作的程序,并重视内部的协调配合。这就要求我们必须提高预算执行过程中的管理效率，同时讲求效率、协调配合也成为预算执行精细化的主要工作原则。

二、行政单位预算精细化管理存在的问题

各单位不断加强预算的管理工作，以适应财政精细化管理，但从预算执行的情况来看离精细化管理还有较大差距，预算的编制和执行中依然存在很多的问题。

(一)部门预算编制细化程度不够

个别单位一些部门懒惰成性，总是认为工作每年没有太大差距，因而对于经常性支出的预算并没有采用零基预算法，而是将上年的情况简单分类结合本年的情况直接编制财政定额报给财务部门，没有指出预算具体的用途，没有说明是用于购买商品还是购买服务等，只是按照去年情况直接上报，而对预算执行中出现的问题没有做任何考虑，忽略了财政深化改革对预算要求的变化。

(二)收入预算不完整

按照相关规定，在预算编制中应全面体现各部门的收支及以前年度的各项结余，但是部分单位并没有将各项收入和结余资金未全部计入预算。如有部分单位在预算编制中会遗忘一些非经常性小额收入，同时其他收入预算数也会与实际数存在差距。

(三)支出预算不准确

有些部门在编制预算时没有充分考虑并预测下年的工作情况，这样就使得单位预算中会遗漏一些非经常性专项经费支出，如此一来就会使得工作的滞后性。没有实施项目支出计划，没有编制滚动预算属于跨年度的支出，资金结余的情况就会由此产生，使得效益也不能够及时获得。(四)政府采购预算存在漏编情况根据政府采购预算要求，实行政府采购的项目包括属政府集中采购目录的项目以及非集中采购目录但在限额以上的项目。但个别单位容易出现属政府采购的商品、服务支出未编制采购预算，这主要是因为对政府采购目标内容和要求不熟悉或对政府采购工作了解不全面。

三、实现行政单位预算精细化管理的方法

(一)完善相关制度，为部门预算的顺利进行提供制度保障

为保证预算编制工作的顺利进行，我们首先应该完善相关制度。需要使参与预算编制的人员明白应该要去做什么、怎么做，将预算工作程序化、规范化。这就要求各预算单位要根据财政预算管理相关规定，建立健全单位预算管理办法和相关制度，规范预算单位的各项基础工作，将部门职责权限分清楚，各部门的责任要明确，努力做到合理分工，明确责任，相互配合，紧密相连。

(二)提高预算编制的精细化程度，项目支出预算必须细化

对于支出预算管理较粗放这一问题提出两个解决方案：一是根据核算项目的不同，增设政府性基金支出、行政事业类项目、基本建设类项目明细表，从而做到完善现有的部门预算报表内容，使得能够更加完整细致的反映支出预算的状况;二是对现有的基本建设会计制度进行改革，增设部分会计科目、辅助核算实行项目，将预算会计相关方面与相应的会计科目、核算方式接轨，将基建会计与预算会计进行一体化核算。

(三)考核可以量化的预算管理状况，这样能够有效的约束、控制预算，提高预算执行的效率和效果

我们可以建立预算执行效率评价指标，比如:支出结构比率、总支出预算执行率、预算调整率、分项支出预算执行率等。当前的预算软件与决算软件存在不统一的问题，这需要我国财政部门予以解决，解决这一问题才能实现在预算编制与预算执行之间的直观比较。如果部门预算和部门决算的编制能够利用同一套处理软件，那么我们就可以建立一个具有自动考核评价功能的预决算综合管理系统。

(四)加强学习培训，提高预算编制人员的业务水平

为避免出现因对财政预算政策和规定不清楚而造成预算失误，我们要加强相关人员对预算管理法律法规和财政预算改革政策的学习和了解，加强相关方面的培训，使他们深入领会部门预算改革的精神，熟悉财政预算管理要求，掌握部门预算编制的政策依据、预算编制基本技术与方法。

四、结论

行政单位预算管理可以保障行政单位各项活动的顺利开展，为使国家以最小的成本获得最大的社会效益，我们要实行精细化预算管理，这样就可以节约成本，提高行政单位资金使用效益，为我国的社会公共服务和科学发展做出更大的贡献。

G. 医保局：DRG付费试点城市进入模拟运行，DRG付费试点具有何种意义

据国家医保局消息，北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。

截至2020年第三季度，各试点城市试点进度情况虽然存在较大差异，但与2019年相比有明显进展。整体来看，30个试点城市中，29个城市进度基本符合国家部署要求，具备了模拟运行的条件。

其中7个城市在试点前已实际付费；22个城市在试点启动后经筹备已具备模拟运行的条件，包括试点后已实际付费的2个城市、已进入模拟运行阶段的4个城市和已具备条件但还未进入模拟运行的16个城市。同时，个别试点城市的分组技术方法、结算细则还不够完善，需要进一步调整和改进。

通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。CHS-DRG付费改革将助力健康中国建设，不断增加广大人民群众的获得感。

H. 医保是怎么规定的分类又是怎样的

医保规定常用药为甲类，好药为乙类，医保不认可的为自费。

胃药及感冒药，一部分还要特殊点，门诊使用就是乙类，住院使用就是自费，比如吗丁啉、达喜片、感康、白加黑等。胃药为力苏，不知道其药物通用名，不清楚。

乙类药，在门诊没有多大意义，都是刷卡全额支付；若是住院的，乙类费用先支付10%，再进入基本医疗费用计算统筹比例。