A. 保险公司人伤理赔
■最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 第十六条 同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
1、交强险有12万的人身损失限额，还有2000元是财产。
2、下面有附相关费用说明。
3、通过你的描述看，本次人身损失有：
①医疗费：以实际票据为准，如果是正常理赔，保险公司是参照医保标准赔付，一般能够赔到8成左右。前提条件，相关医疗费是治疗与本次事故有关的费用，如果治疗自身疾病，则不管你，还是保险公司均可以不用承担。
②误工费：只能计算伤者本人的误工费。伤者家属的误工费不能计算。如果伤者住院，则伤者家属的误工费以“护理费”的形式进行补偿。赔付标准与误工费差不多。
■《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号
■第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
■误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
■受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
③营养费：非重大外伤，如骨折、长期卧床者、老人等，住院时间不长者，一般均不计算营养费。（如果确实要计算，可能参照伙食费的标准计算。）
④精神损害抚慰金：【11万以下，全部对方或对方交强险保险公司承担】只有达到伤残，才能计算。其它情况不能计算。
4、注意分项的规定，限额内先保险公司全部承担，超出部分由双方按责任大小进行分担。
5、①+③=1万，一般保险公司可以报，余下超出1万的部分由双方按责任大小进行分担。
6、②+④=11万以内的损失保险公司出，余下超出11万的部分由双方按责任大小进行分担。
7、只要一方有责任，不管责任大小，只要有责任，此方就要在12万交强限额内先予赔付，超过的部分，参照双方责任大小进行分担。
附：（中*国*保监会网站上面有相关说明）
■【11万以内保险公司承担】死亡伤残费用包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
■【1万以内保险公司承担】医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
B. 有哪位大师能告诉我保险公司对人伤案件具体的处理步骤和依据是什么
首先是被保险人及时报案，之后保险公司会调查取证，时间一般在7天之内，特别复杂的最多一个月之内，中间可能会要求理赔方提供一些证明，这也有个规定，叫一次性取证，也就是保险公司要一次性告知需要的东西，不能今天要这个，明天要那个！取证没问题之后就会理赔了！过程中注意以下几点！
第一，被保险人如果存在违法行为是没有赔的，比如抢劫被打伤！这个需要医生的证明，严重的需要警方证明！
第二，看伤人者与被保险人的关系。比如甲是受益人，乙是被保险人。甲故意伤害乙，是没有赔的。当然，如果有其他受益人就有赔！
第三，一般伤害根据发票病历等理赔，严重的就要出具残疾等级鉴定理赔！
我能想到的就这么多了，如果你还有其他不懂的可以再问！
C. 平安保险公司人伤理赔案件流程
朋友,你指的是人受伤了,产生的医疗费用的理赔吗?有没有住院呢?还是一般的擦伤门诊费用的理赔呢?
D. 车险涉及人伤怎么处理
保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
车险理赔的看你的事故是什么类型。
1：单方事故，修车的发票，行车证驾驶证（如果现场查勘员拍摄了就不用了），被保险人的身份证银行卡，根据每个保险公司的规定不一样，有的保险公司在单方损失较大的案件需要交警的证明。（注：如涉及人伤需及时联系保险公司人伤定损员了解人伤理赔资料，比如住院病历，门诊病历，住院发票，用药清单及伤者的身份证户口等）
2：双方事故：双方事故需要交警的事故认定书（如责任明确如追尾保险公司现场查勘员有权限直接认定的可免认定书），修车发票，被保险人的身份证银行卡。(注：如涉及人伤同上)
3：涉及第三方财产理赔事故：除上述车辆理赔材料还要有第三方财产损失明细及相关部门的证明。（注:比如第三方财产为牲畜则需要当地畜牧部门的证明，第三方财产为路灯、高速护栏等公共设施则需要相关路政部门出具的财产赔付损失清单或发票证明等相关手续）
这只是简单的介绍一下，发生事故需要理赔还是要及时与保险公司联系，并在事故处理之后及时与工作人员联系车险理赔不如各保险公司所说那样简单，所以还得自己多与处理你保险的工作人员联系，这样才能保证自己的利益不受损失，
希望可以帮到你
E. 保险公司的人伤调查岗要掌握的知识
医学知识
保险知识
法律常识
心理学
最重要的是沟通技能
F. 保险公司理赔人伤要什么材料
车险理赔的看你的事故是什么类型。
1：单方事故，修车的发票，行车证驾驶证（如果现场查勘员拍摄了就不用了），被保险人的身份证银行卡，根据每个保险公司的规定不一样，有的保险公司在单方损失较大的案件需要交警的证明。（注：如涉及人伤需及时联系保险公司人伤定损员了解人伤理赔资料，比如住院病历，门诊病历，住院发票，用药清单及伤者的身份证户口等）
2：双方事故：双方事故需要交警的事故认定书（如责任明确如追尾保险公司现场查勘员有权限直接认定的可免认定书），修车发票，被保险人的身份证银行卡。(注：如涉及人伤同上)
3：涉及第三方财产理赔事故：除上述车辆理赔材料还要有第三方财产损失明细及相关部门的证明。（注:比如第三方财产为牲畜则需要当地畜牧部门的证明，第三方财产为路灯、高速护栏等公共设施则需要相关路政部门出具的财产赔付损失清单或发票证明等相关手续）
这只是简单的介绍一下，发生事故需要理赔还是要及时与保险公司联系，并在事故处理之后及时与工作人员联系车险理赔不如各保险公司所说那样简单，所以还得自己多与处理你保险的工作人员联系，这样才能保证自己的利益不受损失，
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扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
G. 财产保险公司推动举措
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机动车辆保险是我国财产保险中经营历史最久的险种之一。近几年，随着中国汽车工业的快速发展，车险业务的规模更是逐年扩大，多数财产险公司车险保费占比高达70%以上，毫不夸张地说，车险的经营状况直接影响财产险公司的健康发展。当前中国保险业处于转型的关键时期，车险的盈利能力建设也被提到前所未有被关注的高度。然而如何实现车险盈利，对所有保险从业者来说，都不是一个轻松的话题。笔者结合近几年工作的实践，就如何提升车险盈利能力，谈几点个人粗浅的意见。
一、当前行业车险盈利能力脆弱的主要成因
车险市场竞争一直是各家公司竞争的焦点，也是保险市场竞争的最前沿。多年来，由于非理性的市场竞争，各家财险公司没有正确处理效益与发展的关系，经营管控的措施落实不到位，导致正常年景下普遍亏损，车险创利能力相当脆弱。
1.经营理念严重扭曲。经营理念决定经营行为，经营行为决定经营成果。近些年保险公司车险业务做大却没有做强，与公司的经营理念扭曲有很大关系。很多公司以规模论英雄，考核奖励、人员升迁、资源配置都是重发展、轻效益，在这种指导思想下，不计成本追求规模、不做风险识别和管控追求速度，最终导致业务质量失控，是车险亏损的首要原因。
2.经营管理粗放。在扭曲的理念指导下，公司的管理制度不健全，或者说有章不循形同虚设。不严格执行报备条款费率，定价权随意下放，承保风险把关不严，核保流于形式、造成严重的“消化不良”；理赔管控弱化，特别是理赔的环节、细节上没有管控到位，造成理赔严重漏损。
3.恶性竞争，市场主体大打价格战。保险公司经营成本是后置的，这些年一些新入主体为了迅速扩张业务，忽视成本核算，具体表现为：竞相压价、随意扩大保险责任、大吨小标、错套条款和费率、乱用车型折扣系数等等手段不一而足，由此引发行业的价格战，承保风险加大、经营成本不断攀升、保单质量无从谈起，客户满意度下降，行业信誉受到影响。
二、提升车险盈利能力的意见
车险是一个典型的管理型险种，增强盈利能力建设，是一项系统工程，涉及风险识别与管控、财务资源配置、理赔管控、客户服务等多个环节。实践证明，只要我们坚持科学发展观，牢固树立“效益第一”的指导思想，强化车险管控，坚定不移推进各项盈利举措落实，就一定能够实现车险有效益的发展。
1.转变经营理念，坚持有效发展。保险公司的盈利能力建设不单是管理者思考的事情，所有保险从业人员都应当将有效经营的理念根植于思想意识中、固化在日常管理行为中。当前，中国保险业正处在市场转型的关键时期，由规模型、粗放型发展，逐渐向管理型、质量型发展转变，这也是顺应行业监管和公司持续健康发展的使然和方向。作为保险从业人员特别是管理者，要深刻认清形势，以科学发展观统领自己的价值观、业绩观，牢固树立“效益第一”的要旨，围绕“效益”开展业务发展和经营管理。
2.优化业务结构，推进选择性承保。解决业务结构问题，首先要进行动态盈利性分析，通过分析，甄别客户的盈利水平，配合承保政策、销售费用和服务资源，形成对风险的主动选择能力，推动业务结构改善。其次是制定科学的承保政策，结合动态的数据分析，明确各客户群的效益险种，根据客户类别有针对性地加大效益险种的营销力度，限保亏损险种，严格根据费率规章使用系数，加大对车险核保人员的业务培训，增强其责任感和岗位荣誉感，提升业务整单盈利能力。三是确保原始数据录入真实可靠，数据质量是公司经营分析、判断、预测和决策等经营管理的基本条件，而承保信息也是数据质量的基础部分。
3.加强理赔管控，提升理赔工作水平。赔付是车险经营最大的成本，理赔环节则是最大成本的操控者。在抓好承保“进口关”的前提下，控制好理赔的流程和各环节，防止利益漏损对提升车险盈利至关重要。
（1）加强理赔专业化队伍建设，提升客户服务能力。一是把好队伍的入口关，强化培训。选择高素质人员充实理赔队伍。强化理赔专业技能建设，提高理赔人员的综合素质。实行专业岗位任职资格制，二是完善理赔人员的激励和约束机制，建立健全理赔业绩量化考核体系，提高理赔人员的责任心和工作积极性。三是持续开展理赔人员职业道德教育和和警示教育。
（2）加大车损险查勘定损力度，把好理赔第一关。车险的经营好坏与现场查勘力度有直接关联，提高现场查勘率，加强查勘定损环节时限管理，特别是强化第一现场查勘要求；建立健全理赔后监督机制，定期开展定损复查；加强对异地代查勘案件的授权，车损超出一定数额的案件要派出高级别定损员前往出险地查勘定损。规范定损标准，强化报价和核损管理，坚持能修不换，不能修则换的原则，区分合作与不合作4S店，严格理赔定价标准，努力提高定损的准确性。
（3）加强人伤案件的管理，挤压不合理赔付。近年来人伤案件赔款逐年增大，其中医药费、死亡伤残赔款也是逐年增大，人伤案件的案均赔款居高不下，如何挤压人伤案件的水分是今后理赔工作的重点。一是要成立由理赔部负责人、医疗专家、医疗跟踪人员组成的医疗跟踪、审核小组。对涉及人伤的案件进行跟踪服务，提前介入，对医疗及用药方案、费用标准等与医院进行沟通，并及时告知保户。并要示跟踪人员在第一时间到达医院，询问伤势和伤者的职业及工资收入情况，掌握第一手资料。二是对涉及人身伤残和死亡案件的被抚养人、伤者收入等相关情况进行调查。重点加关注10级伤残的。三是严格按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和基本医疗保险用药范围进行医疗费审核，严格剔除赔案中不合理费用，对医疗专家进行相关考核，提高其工作积极性。（4）增强车险未决赔款管理能力，提高数据准确性。未决赔款的准确于否直接影响到公司的综合赔付率、利润率等指标，直接影响车险经营成果。建立未决赔案长效管理机制，明确专人负责车险未决赔款管理，在保证质量严控风险前提下，及时清理垃圾数据，了解案件进展及时对车险未决赔款进行修正，确保数据的准确性，防止车险未决赔款估损过高或过低而影响车险经营效益。
（5）建立健全风险预警机制，进一步加强对疑似虚假案件的调查，严控通融案件，加大打假防骗的工作力度，提高打击效果。对有疑问的人伤赔案中的户口性质、被抚养人的情况及有明显伤残评定不合理的认真调查，申请重新进行伤残评定。对疑难案件的跟踪和调查取证，要把握好对户籍、行业、伤残评定等真实资料。要加强与交警、经侦、法院、法医等联系与沟通，创造良好的司法环境，确保事故车辆定责、评残、酒后驾驶事故认定等公正性。要积极应对诉讼，提高诉讼案件的胜诉率和满意度。并且，要积极做好代位求偿，最大限度减少公司利益损失。
此外，我们还根据不同客户的特定需求，有针对性地研发了一系列特色车险产品，满足客户差异化的需求。一是“直通车”机动车保险。该产品是专门为电话营销渠道开发的渠道细分型车险产品，定位于分散性直销车险业务，目标客户群是大中城市分散性个人客户，比购买传统渠道的车险产品可享受更多的优惠。二是“尊贵人生”机动车保险。该产品以“尊贵、省心、专业”为核心理念，以全面、优质的服务为主要亮点，是面向追求高品质车险服务的客户开发的客户细分型产品。产品首次引入服务条款，提供“车险管家”专属服务，是我公司通过产品创新实施客户细分，提升服务水平的有益尝试，是创建车险子品牌，提升营销能力的重要探索。
H. 如何做好车险人伤理赔求解
车险人伤案件的理赔工作需要以下六步沟通工作： 第一步沟通：回访客户，提供及时的咨询和有力的支持 被保险人（或驾驶员）在遇到人伤案件后往往比较担心，而且无所适从。接到报案后第一时间对客户的回访往往能够拉近客户与保险公司之间的距离，同时根据客户提供的事故信息，从专业角度出发对客户遇到的疑难问题作出解答并给予积极主动的指导，特别是对可能产生的非保险责任的费用提前作出解释工。 第二步沟通：查勘伤者，了解伤者真实信息的同时缓解其抵触情绪 对伤者的查勘是人伤工作前期介入的关键步骤，此时获取到的伤者的个人相关信息往往是最真实的。但是，伤者及其家属由于受伤之后情绪影响，以及对保险公司存在的误解，往往会对保险公司产生抵触和排斥。 第三步沟通：对话医生，明确伤者诊断并宣传保险原则 由于伤者和客户往往对其伤情仅能作出普通的说明，这就需要人伤查勘人员与医生及时沟通，明确伤者的诊断。由于明确诊断最终都会书写在伤者的病历中，这项工作看似作用不大，其实结合事故经过以及受伤部位及伤情成因，往往可以在早期发现一些假案的存在。同时，现如今许多人对保险存在着理解上的错误，认为买了保险，出险后所发生的费用保险公司应全额予以理赔，对保险公司正常扣减的费用不能接受。 第四步沟通：跟踪指导，长期给予技术指导并配合调解工作 由于治疗周期一般较长，人伤案件的处理时效也较长，往往最终客户与保险公司产生纠纷是常用的理由就是保险公司没有事先告知。这就需要保险公司做好定期的跟踪指导，保持与客户和伤者的沟通顺畅，前期就能介入双方的调解工作，取得双方信任的同时尽早结案。在缩短理赔时效的同时，还能减少伤者方拖延时间导致的理赔标准提高、对工作信息、居住信息造假等情况的发生。长期及时的跟踪指导也能提高客户对服务的满意度，对后期的理赔工作也能起到积极的作用。 第五步沟通：合理审核，减少公司损失的同时最大程度提升客户满意度 审核理赔费用往往是客户与保险公司产生争执的主要环节，没有获取到想象中的理赔金额就是客户最大的不满。然而，事实上如果保险公司做好了上文所述的四步沟通，那么到这时候客户对保险政策、相关法律法规都有了一定的认识，已经相对能够接受保险公司合理的扣减。而在此时此刻，保险公司能够系统地对各项扣减作出细致的说明，继续保持和客户的良好沟通，客户往往在接受最终赔付金额的同时还能认同甚至称赞保险公司的工作，最大程度地提升其满意度。 第六步沟通：及时上报，与上级单位合作做到不惜赔不滥赔 相对于上述和客户、伤者之间的沟通，保险公司的内部沟通往往不被重视。人伤案件不同于单纯车物损，往往是比较复杂的，涉及到的医疗费、误工费、护理费、营养费等项目并不能完全依靠所谓的标准去衡量。有些案件存在一定的特殊性，往往仅从案件本身提供的书面材料来看无法获得赔偿的部分，这也需要保险公司内部及时沟通。由于上级部门多处于外地，这就需要基层工作者对一些特殊情况进行调查核实而详细细致地向上级部门解释沟通，作出适当的通融，以减少产生更大的损失。