意外伤害保险不报自费项目

❶ 哪些情况意外伤害保险不赔意外伤害保险如何理赔

如何理赔？通常,意外伤害,保障的范围是因为遭遇意外伤害事件而产生的医疗费用、致残或身亡,承包人会依据条款约定的内容给予赔付。这里强调的是人发生意外事件,所以投保人在投保前一定要弄清楚意外的含义,什么样的事情才算是意外事件。万不可在事情发生后,因不是意外所致拒绝理赔后,才明白意外二字的含义。
意外伤害的含义
1.伤害：伤害亦称损伤,是指的身体受到侵害的客观事实,由致害物、侵害对角、侵害事实三个要素构成。
2.意外：意外是就被的主观状态而言。
（1）被保险人事先没有预见到伤害的发生,可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的,但由于被保险人的疏忽而没有预见到。
（2）伤害的发生违背被保险人的主观意愿。
3.意外伤害的构成：意外伤害的构成包括意外和伤害两个必要条件。
意外伤害保险的含义
意外伤害保险有三层含义：
①必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。
②被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残废的结果。
③意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。
【怎么理赔】
如果发生保险事故后,如何进行意外伤害保险理赔？
金投专家指出,如果发生保险事故后,您首先要做的是通知保险公司。公司会根据您的具体情况来处理您的意外伤害保险理赔此事。
如果客户发生住院医疗申请时,需要带哪些材料？
金投保险网专家指出,如果发生住院医疗申请时,需要带以下几种材料：①意外伤害保险理赔申请书,有被保险人填写并签名。②本公司指定医院出具的详细诊断书、住院费用结算明细表、住院费用原始收据。③入院门诊、急诊诊断书、出院小结。④被保险身份证明。⑤保险单原件。⑥委托授权书。
如果客户发生意外医疗时,需要带哪些材料？
金投保险网专家指出,如果发生意外医疗时,需要带一下几种材料：①意外伤害保险理赔申请书,由被保险人填写并签名。②意外事故证明文件。③卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书。④治疗费用明细表。⑤治疗费用原始收据(。⑥门诊、急诊诊断书被保险人身份证明。⑦保险单原件。⑧委托授权书。
如果客户发生身故,意外伤害保险理赔申请需要准备哪些材料？
金投保险网专家指出,如果发生意外医疗时,需要带以下几种材料：①身故保险金给付申请书,此申请书应由受益人填写并签名。②如受益人为2人以上,应由受益人共同签名。③如受益人未满18岁,应由受益人法定监护人共同签名。④如未指定受益人,由其法定继承人共同签名。⑤如受益人先于被保险人死亡,且未指定受益人的,则由被保险人法定继承人共同签名,并须出具受益人死亡证明。如受益人后于被保险死亡,则由受益人法定继承人共同签名,并须出具受益人死亡证明。⑥保单、意外伤害保险理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明、户口注销原件、火化证原件、医院死亡通知书、病情诊断证明书、病理报告单和相应检查报告单。
如有其他保险疑问，请来：多保鱼讲保险！，

❷ 意外伤害保险可以赔付除医保外的自费部分吗

意外险有两部分保障，一部分是身故和伤残保障，一部分是意外医疗报销保障。一般情况下，意外住院医疗部分是和医保不能同时报销的，是补充社保。

❸ 意外伤害在保险公司报了医保还能报吗

商业意外伤害医疗保险，是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院。而住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的。

特约保：特约保意外伤害是指那些保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力，一般不予承保，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要加收保险费后才能承保的意外伤害。

一般可保：一般可保意外伤害是在一般情况下都可以承保的意外伤害。除不可保意外伤害、特约保意外伤害以外，均属一般可保意外伤害。

(3)意外伤害保险不报自费项目扩展阅读：

外因造成：指身体外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。

注意：疾病所致伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。

突生：即意外伤害在极短时间内发生，来不及预防，如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害，但由于伤害是逐步造成的，而且是可以预见和预防的，不属于意外事故。

❹ 想购买意外伤害医疗保险，但条款中意外伤害医疗只能报销医保规定的非自费费用，这样买了有什么意思呢

业意外伤害医疗保险报销的是您所支出的符合当地医保水平的合理且必要的医疗费用，一般情况下，它的报销的范围包括：包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用等，其中自费费用是无法报销的。

相比于医保，商业意外伤害医疗保险的优势，在于它能填补社保医疗的空白，更贴近百姓需求，您可以在报销完医保之后，可以将剩下的医保无法报销的部分通过业意外伤害医疗保险报销，能为您代来更多的补偿。

❺ 意外伤害，医疗保险百分之多少报销

一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。

各地报销比例不一样，具体到当地医保局咨询。医保报销情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。

医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

个人负担部分包括：

普通门（急）诊费用；

定点零售药店购药费用；

住院（门诊规定病种）部分费用也要自付；

最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。如果不属工伤，由医疗保险负责报销。现在各地的医疗保险政策不尽相同，一般意外伤害医疗费参照自然生理疾病比例核销，也有某些地区规定此类医疗费适当降低10-20个百分点核销。

一般的商业保险的意外伤害住院医疗报销比例在不同保险公司，不同险种，也可能不一样的。像新华保险公司的客户，如果因意外伤害在认可医院治疗时，对其自遭受意外伤害之日起180日内所产生的合理医疗费用，扣除50元的绝对免赔额后，按80%的比例报销。如果已从社保或其它途径获得补偿或赔偿的，则对剩余部分进行赔偿。

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

❻ 哪些情况意外伤害保险不赔 意外伤害保险怎么理赔

在日常生活中，意外无处不在，及时投保意外伤害保险可增强自身保障，并在发生意外事故时获得赔偿。不过，意外伤害保险不是所有情况都获赔，那么哪些情况意外伤害保险不赔呢？

哪些情况意外伤害保险不赔：

1.中暑身故不赔，中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，所以说中暑不是外来的，而是内在因素引起。同时，中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的，也不是突发的。

2.过劳猝死不赔，过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的，当事人本身大多患有其他疾病，却因为不自知或不以为意，任由身体耗竭，最后导致病发死亡。

3.手术意外不赔，手术过程中出现了意外，但这不是意外伤害。因此，保险公司不予理赔是合理的。

4.高原反应不赔，高原缺氧是可以预知的，在签订旅游合同时，旅行社告知钟老可能产生高原反应，而且他年事已高，身体不够健康，却没有引起本人足够重视，所以这起事故并非“意外”。

意外伤害保险如何理赔：

如果所处的意外在意外伤害保险的保障范围内，那么消费者应该在发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。另外，被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)：(1)医学诊断证明;(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(3)医疗费原始收据及处方;(4)本人身份证或户籍证明复印件。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

保哥提示：哪些情况意外伤害保险不赔？综上所述可知，意外伤害保险不赔的情况主要有四类，即中暑身故、过劳猝死、手术意外、高原反应。消费者在进行意外伤害保险理赔时，需提供医学诊断证明、单证、本人身份证等资料。对于重疾险、意外险、意外险和寿险的不同和理赔，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：重疾险、医疗保险、意外险和寿险详情介绍！理赔指南

❼ 意外伤害保险可以赔偿意外摔掉牙的补牙费吗

意外伤害致牙齿磕断不应视为美容范畴，因为牙齿关系饮食和生命健康，与其他身体功能具有同样的不可或缺的器官，牙齿磕断的功能恢复均需要配件的衔接和补充，这是恢复其咬合功能的基本治疗，所以，保险界定中应该区分意外和非意外之分。非意外具有美容意愿，意外伤害就应该视为身体伤害的恢复与治疗，应该给予赔付！具体赔付标准以可以达到基本咬合功能为标准，价格趋中，拒赔是不符合保险条例关于事实理赔
原则的。

❽ 意外伤害保险的免赔条款都有哪些

您好！在购买保险产品之后都会领取一份保险合同，内容包括保险责任、犹豫期、承保年龄、免除责任等。那么，意外伤害保险的免赔条款都有哪些？
一、投保人或受益人对被保险人的故意行为。被保险人的犯罪或拒捕行为。被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。
二、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外。公费、劳保医疗管理部门规定的自费项目。被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具。
三、被保险人因精神病所致事故。核爆炸、核辐射或核污染。战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。
四、凡出入、身处、驾驶、服务、上落于任何航空装置或航空运输工具，但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机。被保险人流产、分娩，但因遭受意外伤害所致不在此限。被保险人因整容手术、药物过敏或其它医疗所致事故。
五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

❾ 意外伤害保险理赔在医保范围内吗

意外医疗保险包含了意外门诊医疗和意外住院医疗。如果是因一些小意外导致的伤害，可以直接去门诊处理即可。如果因意外事故导致住院，就可以直接到定点医疗机构住院。无论是小意外还是大意外，只要在责任范围内的都是可以进行理赔的。涉及到意外医疗保险的报销，无论在门诊就诊还是住院都需要保存好发票原件和诊断证明或者出院小结等相关资料。