社会医疗保险资金筹集与管理探析

① 医疗保险基金的安全管理策略

医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，加强基金安全管理，应采取以下六点策略：（1）坚持基金管理的基本原则。社会医疗保险基金的管理应遵循如下几个原则：收支平衡原则，坚持量入为出，略有结余；专款专用原则，设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用；基金分开管理原则；保证基本医疗需求原则；医疗保险基金管理与行政管理分离原则；遵循基金投资的安全要求，确保医疗保险基金保值增值原则；保障参保人的基本医疗需求的同时，应与社会经济发展及人民生活水平相适应；基金的收支管理严格执行财务规章制度，并接受基金监督机构及财政、审计部门的监督检查；基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算；基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值；基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。（2）医疗保险基金管理要与医疗保险行政管理分开。医疗保险行政管理主要是制定有关的政策、法规和工作程序，并对医疗保险事业进行规划、调控、监督等等。医疗保险业务经办则由医疗保险经办机构负责，并作为政府授权的非营利性事业机构，受政府委托，依法独立行使职能，负责医疗保险工作的正常运行。（3）规范基金筹集流程。基本医疗保险基金按时、足额筹集，任何地区、部门、单位和个人不得截留和减免。基金能否根据规定按时、足额筹集，直接影响到基本医疗保险待遇的给付，关系到职工本人的社会保险权益和社会医疗保险制度的平稳顺利实施。基本医疗保险基金征收标准是经过周密计算确定的，如果对基金实行减免，不仅影响基金的筹集总量和规模，也影响到职工个人的切身利益。（4）建立健全基本医疗保险基金监督机构。加强管理、强化监督可以保证提供质量优良、价格低廉的医疗服务保证基金及时足额筹集到位；保证基金公平、公正、合理、有效使用；保证医疗投保人员受益，取信于民；保证合作医疗制度健康和可持续发展的重要措施和手段。首先，社会保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度、审计制度和各项内部管理制度，加强内部管理监督。其次，加强对基本医疗保险基金的行政监督、审计监督和社会监督。（5）基金管理部门应建立重大风险预警机制和风险金动用机制及基金超支应急机制。明确责任人，规范处置程序，确保特殊情况的及时处理。一是对月度基金使用情况实行动态监测，建立基金支出预警机制。二是按规定计提、使用风险基金，使风险基金在正常情况下，保持稳定的规模。三是出现基金超支时，应及时上报卫生部门和财政部门，并提出弥补超支的具体建议。基金管理部门应建立举报投诉制度和举报人保护制度，设置举报专线，及时办理各种举报投诉，实行举报人保密制度，确保举报、投诉成为基金管理部门有效掌握信息、改进经办管理、提高工作效率的重要途径。（6）应对人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响。老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此人口老龄化对医疗保险制度的影响重大，主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对医疗保险制度的顺利实施至关重要。医疗保险基金的作用在于它医疗保险制度的物质基础，能够增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力，还能合理负担社会保险费用的需要。但是由于基金数目庞大，一方面来自于个别人员的弄虚作假，还有来自于管理本身的风险，使得基金的安全管理成为问题，对医疗基金案前的研究是极其必要的。

② 社会医疗保险经费的来源，为何为多方筹资

来源：
1、医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，作为社会保障的一个重要组成部分，基金由国家、集体和个人三方面共同筹集，医疗保险费则由医疗保险机构支付。
2、社会医疗保险基金的筹集渠道由七部分组成：雇主（单位）资助；雇员（个人）出资；国家补贴；利息收入；调剂收入；转移收入；其他收入 （滞纳金及财政部门核准的其他收入，不包括罚金）；

为何为多方筹资（这个有歧义啊，第一种是为什么是多方筹资的方式，第二种事为什么为了多方而筹资，应该是第一种吧）：
1、由国家通过税收等方式筹集资金的形式，社会公平性最高，全民享受，人人平等；能有效地筹集资金，来源稳定；社会共济性最强，疾病风险全民分摊；高度集中管理，有利于政府宏观调控。
2、由企业、单位、个人等多方通过强制缴费的形式，资金来源稳定，独立性较强，可根据国家经济实力和国民收入水平进行调整，灵活性较强；社会公平性较高，权力与义务基本对应；社会共济性较强，在法定范围人群内实现风险分摊；有专门的社会保险机构，对费用的增长有一定的控制能力。
3、由自愿参保式的筹集资金的形式，灵活多样，适合社会多层次的需要；医疗消费者的选择自由度较大，促进了医疗保险组织和医疗服务机构间的竞争；国家财政负担轻。

③ 株洲市城镇居民基本医疗保险办法的第三章　基金筹集和管理

第十八条城镇居民基本医疗保险基金的来源：
（一）居民个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补贴的城镇居民基本医疗保险费；
（三）基金的利息收入；（四）其他收入。
第十九条株洲市城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：学生儿童每人每年230元；非从业居民和老年居民每人每年360元。
第二十条政府补贴和个人缴纳标准：
（一）学生儿童每人每年补贴200元，个人缴纳30元；非从业居民每人每年补贴200元，个人缴纳160元；老年居民每人每年补贴280元，个人缴纳80元。
（二）低保人员、持《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的人员：学生儿童每人每年补贴215元，个人缴纳15元；非从业居民每人每年补贴300元，个人缴纳60元；老年居民每人每年补贴320元，个人缴纳40元。
（三）“三无人员”由政府全额补贴。
第二十一条有条件的用人单位或组织可以对职工供养直系亲属或居（村）民参保缴费给予补助，补助资金享受国家的税收优惠政策。
第二十二条提倡和鼓励社会各界捐助，支持和发展城镇居民基本医疗保险事业。
第二十三条建立城镇居民基本医疗保险基金风险储备金制度。风险储备金按基金年收入的3%逐年提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险。风险储备金及其利息收入全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理。风险储备金提取总量累计达到统筹基金年收入的15%后不再提取。
第二十四条城镇居民基本医疗保险政府补贴资金除中央、省财政补贴的部分外，其余部分由市、县（市）区财政分级承担。市、区财政的承担比例为6：4。
第二十五条财政部门根据医疗保险经办机构核定的实际参保人数，按不低于每人每年2元的标准，为社区和其他经办单位拨付代办工作经费，代办工作经费列入财政预算。
第二十六条城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳。每年的10月1日至12月31日为下一年度城镇居民基本医疗保险的参保、缴费期。因出国定居、参军、户籍迁出或死亡的，保险关系自动中止，医疗保险费不退。
第二十七条城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障资金财政专户统一管理，单独列帐、专款专用。任何单位和个人不得挤占、挪用。医疗保险经办机构所需人员和工作经费由财政预算统一安排，不得从基金中提取。
第二十八条城镇居民基本医疗保险基金出现超支时，劳动和社会保障行政部门及财政部门应及时向市或县（市）人民政府报告，由市、县（市）人民政府采取适当措施予以解决。
第二十九条城镇居民基本医疗保险基金执行国家统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第三十条城镇居民基本医疗保险基金的收支管理情况，定期向社会公布，接受社会监督。

④ 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(4)社会医疗保险资金筹集与管理探析扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

⑤ 以医疗保险为例谈谈如何加强社会保障制度，求资料链接，谢谢~！

我国的社会保障体系主要由养老保险、医疗保险、失业保险等构成。每一类保险都与百姓生活息息相关。近年来我国社会保障体系建设取得了显著的成绩。就医疗保障制度来说正在逐步改革，趋于完善。看病就医是老百姓的大事，它既关系到人民的切身利益，又是社会经济的重要组成部分。对分散疾病的经济风险，消除社会两极分化，促进社会有序整合，保持社会经济稳定具有重要作用。我国正处于经济体制转轨和结构调整、传统型向现代型社会转化时期。在这个重要的转型时期，新旧体制之间的摩擦与碰撞所造成的利益保护分化与冲突成为进一步深化改革的重大阻力与障碍。怎样才能解决在社会保障制度趋于完善的过程中，职工医疗保障制度的滞后与不完善、不健全，这需要我们从社会主义初级阶段的基本国情出发，认真研究与医保相关的经济问题，分析医疗卫生系统之间的相互关系，找出问题，完善制度，落实实施方案，从而使医疗保障制度更好地维护人民利益。
1 医疗保障制度改革的目的是为稳定社会、实现公平、转换机制创造条件
1.1 我国经济体制改革的重点主要是国有企业
党中央、国务院提出用三至五年时间，通过改革、改组、改造和加强管理，使大多数国有大中型亏损企业摆脱困境，通过鼓励、兼并、规范、破产、减员增效、下岗分流和实行再就业逐步建立现代化企业制度。解决企业下岗职工的安置问题，先是下岗职工包括医疗在内的基本保障问题。现在养老保险、失业保险经过长时间的探索，已经初步建立起运行机制。医疗保险制度从1999年开始在全国全面启动，但现在部分城市尚处于半成熟阶段。职工离开企业后，医疗没有保障，必然有后顾之忧，企业人员下岗分流，医疗保障在那里就会遇到障碍。此外，相当数量的国有企业都有自己的职工医院，在市场经济条件下，负担加重，管理目标多元化，产品成本过高，缺乏竞争力。要想摆脱困境，就要加快建立包括医疗保险在内的社会保障制度，把应当由政府承担的责任或由社会办理的事务，逐步从企业分离出来，还给政府，交给社会，让企业轻装上阵，保证企业对自己的资源进行有效地整合，完成企业的目标。
1.2 只有通过政府的社会医疗保险，才能提高医疗卫生服务的公平性
在经济社会中，如果对卫生服务分配也奉行按收入水平与支付能力分配的话，会造成严重的社会分配不公。市场是以个人对生产所作的贡献大小来分配收入，而劳动贡献是由个人的健康状况、受教育程度和智力水平等因素来决定的。疾病对劳动者是极大的威胁，市场经济在正常运行下，疾病会使劳动者的收入减少，而贫穷者更难抵御疾病风险的侵袭。这样，就会陷入恶性循环。高收入的人可以过度支付医疗服务消费，而低收入的人因其贫困使其无法享受到最起码的医疗服务。由此造成在享受医疗服务方面的严重两极分化。此外，人们为了在有疾病时能有安全的医疗保险，试图购买商业保险，但商业保险的趋利性使得保险公司往往选择低风险者作为保险对象，置最需要保险的残疾人、老人等脆弱人群于不顾。这势必会造成医疗卫生服务不公平和两极分化，使社会陷入利益格局过度分化的困境，导致经济发展与社会之间的失衡，损害社会利益。因此，只有通过政府的社会医疗保险，才能在全社会分担疾病风险，提高医疗卫生服务的公平性，减少因疾病致贫的人群，保证社会的稳定和发展。
2 应当有稳定的医疗卫生保障基金制机制，控制医疗费用的不合理上涨，确保基本医疗服务
2.1 需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源
在计划经济条件下建立起来的劳保医疗制度，实际上是一种单位自我保障体制。在本单位内融通资金，进行互助，分担疾病风险。但是，这不符合保险学法则，容易出现“不保险”现象。在这种单位自我保障体制下，医疗保险基金的筹集主要取决于单位的 经济效益，经济效益好的单位职工的医疗保障就好一些，经济状况不景气的企业则得不到基本医疗保障，医疗费长期得不到报销，有的企业出现几个大病号就可拖垮，这种现象在企业单位屡见不鲜。要想实现医疗保障的社会公平，解决困难企业职工和下岗职工的基本医疗问题，就需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源。
2.2 保持医疗基金收支平衡，解决卫生费用的代际问题
在市场经济条件下，对趋利性动机认识不足。在既往的医疗保障制度中，医疗机构与单位职工双方没有建立起费用制约机制，由此带来了道德上的缺陷，造成医疗费用大幅度上涨。实报实销的公费医疗制度，对于有公费医疗的职工来说，不花白不花，反正是公费不是自己的钱；对医疗机构来说，公费与劳保患者的钱不赚白不赚，供需双方没有制约费用的机制，共同消耗国家本来就不宽裕的医疗资源，使得医疗保障费用增长速度居高不下。劳保医疗支出的增长也如此，连年超支。他们对医疗保障的平衡运行与持续发展构成了严重的威胁。因此，需要有一个新的制度措施，对双方建立起制约、控制不合理的医疗费用上涨，使得医疗基金收支平衡。
随着我国老龄化人口的不断增加，老年人的医疗负担对现有的医疗保障体制构成了新的冲突。老人的疾病发生率高，医疗费用支出量大，如果还采取现收现付的方法，在不久的将来，就会出现一个年轻人负担几个老年人的尴尬局面。因此，要想办法解决卫生费用的代际问题。
3 现行制约医疗保障制度改革与发展的社会因素
3.1 医疗保障体制在向现代型转换时期的矛盾明显
在医疗保障制度实行由公费、劳保医疗的单位自我保障模式向医疗保险制度的社会统筹保障模式转换时，必然要影响到一些单位和职工的自身利益。对于职工年龄结构低、经济效益好的单位来说，实行医保后职工医疗福利水平有所下降，所缴费用增加，利益受损失，使这些单位不愿意参保。在以往的公费和劳保医疗制度下，高保障的人群和特殊人群医改后对制约需方的费用控制措施颇有不满。有记者采访一位退休人士时说：“我退休最关心的就是生病、看病的事。医改后相关部门给老百姓的实惠不少，但使我担心的是，如果得了大病，这救命的钱能不能够真的落实？”困难企业及职工是改革的受益者，他们自然会积极响应，主动参与这项改革，但是他们在低保障水平下压抑的医疗需求在医改后会得到大量释放，由此造成费用上涨，也许会对统筹基金的收支平衡形成冲击。因此，在医改时需要认识到这些问题，从而有一个周密的考虑和充分调查、验收。
3.2 医保覆盖面窄，社会化程度不高
在我国所有制结构发生了很大变化时，约有国有企业职工总数1/3的外资企业、合资企业、独资企业、个体的从业人员，没有被医疗保障体系所覆盖，存在着覆盖面窄，社会化程度低下的问题，有关医疗方面的劳动纠纷不断增加。另外，在城市中还有相当数量的待业、失业、下岗人员，他们的医疗保障问题更多，这就决定了我国社会医疗保障制度不得不处在一个较低水平阶段。
3.3 医药体制改革不配套、不到位
医疗保障制度改革，需要适宜的卫生服务体系与之相配套。以低廉的保险费用和优质的服务保障职工的基本医疗需求，但是，目前医疗机构运行机制与药品流通体制两方面的改革不配套，不到位，对医疗保障制度的平衡运作和持续发展造成十分不利的影响。管理体制不顺，人员的素质不高和安排不规范，医院补偿机制不健全，以及药品经营流通程序的混乱，造成卫生费用快速上升，尽管有关方面采取不少措施抑制费用的过快增长，但是由于没有触到问题的本质而收效甚微。如此窘境，加上服务态度与服务质量等方面存在问题，对医保改革也都是一个大的阻力。
3.4 医疗保险筹资机制不健全
在社会主义初级阶段，生产力发展水平还不高， 经济尚不够发达，企业效益大多处于较低的水平，企业的医疗基本上是自我保险，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的医疗费用来源。部分企业发生经营困难时，职工就难以得到基本的医疗保障。
4 关于医疗保障制度改革要点的思考
处理好医疗保险筹措资金与费用间的关系；加快进行医疗体制的配套改革；规范药品市场的流通秩序，降低药品费用；用法律形式来保证医疗保险的规范运行。
社会保障“关系国运，惠及子孙”，是社会主义市场经济体制的重要支柱，关系改革、发展、稳定的全局。这项工作，时不可待。党的十六大报告提出，要建立健全与全国经济发展水平相适应的社会保障体系，医疗社会保障是社会保障体系的一个重要组成部分，各部门把个人的事做好、做全，整个社会、整个国家，这个大的系统就健全，经济就发达，国家就兴旺。

⑥ 社会医疗保险基金具有以下哪些特点

医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

⑦ 医疗保险基金为何要实行统一筹集、使用和管理的制度

这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次，而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行，主要的问题一是单位管理，调剂范围过小；二是自筹资金，没有稳定基金来源；三是保障待遇不一，起不到公平互济作用。既然实现社会保险，就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时，一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性，不能共济力度过大，另一方面要考虑管理的能力，不能管理跨度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段，确定市县统筹，已经充分照顾了差异性和管理能力，基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理，否则分块运作，既不利于共济，也不利于管理，更不利于方便职工就近就医。

⑧ 中南财经政法大学社会保障考研有两个研究方向，医疗保险与医院管理,

医疗保险与医院管理这个社会前景与职业关注度比一下个要看好。
国家的社会保障越来越好，医疗作为一个与老百姓健康，福利直接关系的事业性工作，越来越好。