英国医保基金管理组织

『壹』 如何完善城乡居民基本医疗保险资金管理

我国的医疗体制随着国家经济体制改革，不断地进行改革与探索，改革的成败现已被大家公认，凡是有常识或者有良知的人都不会认为：现行的医疗体制是公平的和高效率的。那么我国现行医疗体制不合理的根源何在呢？近来，有关我国现行医疗体制失败的原因争论相当激烈，大致有两种不同的观点：一种观点认为是医疗体制引进市场机制引起的，一种观点认为是市场化不彻底造成的。两种主流观点看起来是你死我活，其实，我们应该全面地辩证地来看待这个问题，不能简单地把医疗体制失败的原因归结为市场化。我们知道世界各国现行的医疗保障模式各不相同，大体可以分为四种：政府主导型，社会保险型，市场主导型和储蓄基金型。这几种医疗保障体制因其市场机制和国家干预程度不同，其表现出来的公平性和效率也不仅相同，而且几乎没有哪个国家是采取单一的医疗保障模式。英国采取的是政府主导型，是被公认为公平性好、效率高的医疗保障模式，但是其医疗体制在宏观上由政府一手主导，微观层面仍然有市场机制在发挥重要作用。即便如此，其医疗体制也不能说是尽善尽美，政府财政负担重、看病难甚至大病排队的现象比较严重。美国采取的是市场主导型，其公平性和效率相对低下，但是政府财政负担轻。为了解决公平性问题，美国各级政府对穷人提供了必要的医疗保障。其实，无论什么样的医疗保障体制，都有优缺点，不可能尽善尽美。各个国家的经济体制和财政状况各不相同，决定各个国家不可能采取完全相同的或者单一的医疗体制，而否定市场机制的作用则更是欠妥。市场机制和国家调控应该成为新的医疗体制中的两只有力的手，哪只手硬点，哪只手软点，应根据我国的经济发展状况确定。全面否定市场化在医疗体制中的作用，必然回到上世纪80年代以前的老路，其最终结果必然会与我国现行的市场经济产生激烈碰撞，也极可能成为腐败的温床，加剧看病难。现行医疗体制所存在问题的根源应该是国家干预和政府投入方向不明，而不是市场化。我国医疗体制改革的方向、路径和操作模式首先，要确定我国新的医疗制度和政策的目标和实现途径，即在现有国力情况下，通过市场机制和政府法规调控医疗资源配置，最大限度、最大范围地保障国民享有基本医疗，并最终实现全民享有医保。其次，要在筹资方式、分配方式和资源运用方式三者之间找到一个平衡点和联系点，形成具有我国特色的公平高效的医疗保障体制。筹资方式上可以由国家、集体和个人分别负责逐步过渡到国家全部负责。医疗保险一步到位由国家全部负责是不可取的，首先是国家财政无法适应，由国家统一支付，必然造成财政压力，短期内只能采取提高税收等方法，容易给国家经济造成混乱，降低国家经济竞争力。其次是因为现行医疗体制中绝大部分费用是由个人负责，一旦由国家全额负责，医疗费用、医疗器材和药品价格必然大幅增长，容易使医药产业出现混乱。第三，政府医疗卫生系统管理水平难以适应。因此，应该首先实行国家、集体、个人分别负担，然后，根据实际情况逐步减少个人的比重。分配方式上，由国家制定有利于医疗资源合理配置的原则，通过市场机制进行调节。资源运用上，充分发挥市场机制和政府职能的引导作用，通过经济和法律杠杆的作用达到医疗资源合理配置。医疗机构完全市场化，政府主要是通过监督医疗机构的经营来控制医保资金和人员的流向，发挥市场机制的调节作用，形成医疗机构之间的良性竞争。这样一种医疗体制在形式上介于英国的政府主导型和美国的市场主导型之间，既发挥了市场机制的调节作用，也发挥了政府的职能作用。

『贰』 英国如何进行医疗卫生改革

1979年后，保守党进行了以“新公共管理”、“私有化”、“合同外包化”以及“市场化”为代表的国家内部改革。在这种背景下，国家公共卫生服务体系开始重新调整了国家、社会与公民之间的关系，公民有更多机会参与到公共服务改革中。政府对于公共卫生服务的提供由大包大揽变为政府与私有部门、第三方机构以及志愿性机构的合作。此外，医院、全科医生与社区卫生服务之间的关系也发生了变化。

第一，新公共管理改革使公共卫生服务体系更加注重公民（消费者）的需求，通过给医疗系统注入“企业式”的管理模式来实现这一目标。企业式的价值观强调公民通过“选择”来接受或拒绝服务，有机会和有权利选择不同的服务提供者。这与以往公民只有通过“投诉”或“勉强接受”的方式来获得服务形成了鲜明的对比。同时，更加注重效率、反馈性和公民选择医疗服务的多样性。新公共管理还引入了严格的“绩效评估”机制。通过评估机制，政府一方面可以清楚地知道政府的花费是否合法、合理；另一方面，保守党政府也想通过绩效来反映政府对于公共服务改革所取得的效果。

第二，在国家公共卫生服务体系内设立专职管理人员，大幅增加专职管理人员的权力，目的在于通过权力的重新划分，督促医生对病人和公民负责。在“内部市场机制”的背景下，医院向不同的医疗服务提供者购买服务，同时监督和评估医生提供的服务。“内部市场”改革同时也改变了医生与患者之间的关系。在制度上消除了患者选择不同全科医生的障碍，置医生于一种“竞争性”环境。

第三，到1980年，国家面临越来越沉重的财政负担，政府相信，国家卫生医疗机构的资金应更多来源于市场，从而使自身摆脱苦不堪言的资金重负。撒切尔时期试图用以“保险为基础”的资金来源取代以税收为基础的资金支持，但却在内阁中半途夭折，因为内阁大多数成员认为这做法将触动英国公民最敏感的神经，担心保守党会在大选中失去选票。然而，由于市场机制的介入，国家公共卫生机构中的部分服务已经外包给私有部门，这在一定程度上改变了资金完全由政府提供的局面。第四，20世纪90年代，梅杰政府更加强调“公民”在公共卫生服务中应该处于中心的位置。1991年，梅杰首相颁布“患者宪章”（Patient’sCharter），旨在强调公民在公共卫生服务中应该享受的服务标准和地位。例如，患者第一次享有了“个人门诊预约”的权利，不再需要在同一时间同多个患者共同等候医生，从而影响患者可能的治疗时间。

『叁』 医保基金是什么意思

医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。
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『肆』 英国的医疗保障制度

英国的医疗保健系统，国民保健服务(NHS)，在第二次世界大战之后成立，并于1948年7月5日开始运作。英国是世界上全民医疗保健系统的最佳典范之一。实际上，全球许多国家医疗系统实际上都学习了英国。

『伍』 各国医疗保险制度主要有哪四种类型,代表国家是哪些

基本医疗保险工作程序
一、基本医疗保险登记
凡参加基本医疗保险的用人单位，需到区县社会保险基金管理中心（以下简称区县社保中心）办理基本医疗保险登记手续。
用人单位需按规定填写《社会保险登记表》（表一）和《社会保险补充登记表》（表二）；并录入由社会保险经办机构发放的“信息采集软件”。在办理参保手续时，将单位基本信息导入软盘连同纸介一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立单位基本信息库。
二、个人基本信息采集
初次参保人员需填写《参加社会保险人员情况登记表》(表三)，用人单位对参保人员填写的《参加社会保险人员情况登记表》(表三) 内容审核后，将其准确无误录入“信息采集软件”，打印“信息采集表”交参保人员或委托人签字确认。
用人单位在办理参保手续时，将个人基本信息导入软盘连同由个人签字的纸介(表三)一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立个人基本信息库。
三、缴费工资基数核定
每年一季度，参保单位应根据本单位职工上一年月平均工资如实申报缴费工资基数，并将基数核定信息导入软盘并打印《基本医疗保险缴费工资基数核定表》（表七）、同时携带《社会保险登记证》、《劳动情况表》（104表）到区县社保中心办理缴费工资基数核定手续。
四、基金收缴
每月1日，区县社保中心根据医保信息库中的时点人数，生成用人单位当月实际应缴纳的基本医疗保险缴费数额。每月2日起，区县社保中心委托银行代为扣缴，用人单位也可以用支票和现金缴纳。
五、个人账户
区县社保中心在用人单位缴纳的基本医疗保险费足额收缴到账后，于当月20日通过医保系统进行个人账户分配。
常住本市的参保人员，由区县社保中心于每月20日以后将应分配的个人账户金划入个人医保专用存折；易地安置退休人员和长期驻外人员可选择通过邮寄或邮政储蓄的方式，由区县社保中心将个人账户金每隔3个月，邮寄至本人居住地或存入本人的邮政储蓄卡。
六、人员增减
对参加了基本医疗保险的用人单位，当发生人员调入、调出、退休、死亡等增加或减少情况时，用人单位应在每月2日至月末期间，由单位专管人员持《社会保险登记证》、《基本医疗保险参保人员增加表》（表八）或《基本医疗保险参保人员减少表》（表九），到区县社保中心办理人员增、减手续。
对未参加过基本医疗保险的人员，按新参保人员办理手续。
七、补缴与退费
用人单位办理补缴与退费手续时，应持《社会保险登记证》、《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）或《基本医疗保险基金退费情况表》（表十一），以及有关补缴与退费情况的说明。
八、退休人员不足缴费年限补缴
对办理了养老保险退休手续且享受按月领取养老金的参保人员，用人单位应于办理养老退休手续的当月，到参保地区县社保中心办理基本医疗保险在职转退休手续。经有关部门认定的累计缴费年限男不满25年、女不满20年，但符合补缴条件且本人愿意补缴的，由区县社保中心为其办理补缴手续。
办理在职转退休人员补缴手续时需提供以下材料：
(1)《基本医疗保险参保人员减少表》（表九）;
(2)《退休人员审批表》;
(3)《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》;
(4)其他相关证明材料;
(5)需补缴医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险补缴情况表》（表十）。
九、单位跨区转移
用人单位因工作地迁址等原因，需在本市行政区域内进行跨区县单位整体转移基本医疗保险关系的，用人单位需持《社会保险登记证》以及有关市内迁址的证明等相关材料，到参保地区县社保中心办理转移医疗保险关系手续。经区县社保中心审核确认，凡不欠费的用人单位，区县社保中心为其办理单位跨区转移业务。
社会保险登记工作程序
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一、参加社会保险登记
1、缴费单位必须在一个社会保险经办机构按北京市有关政策同时办理几项社会保险登记。
2、缴费单位应按照《社会保险登记管理暂行办法》规定的期限及时到工商企业执照注册地或机关事业单位、社会团体住所(地址)所在的区县社会保险经办机构申请办理社会保险登记；
已参统的缴费单位到目前缴纳基本养老保险费的市或区县社会保险经办机构补办社会保险登记手续；
原实行基本养老保险行业统筹的缴费单位到市社会保险经办机构补办社会保险登记。
二、社会保险登记手续
1、缴费单位申请办理社会保险登记时，应填报《社会保险登记表》，并出示以下证件和材料：
(1)企业持《企业法人营业执照》(副本)；
(2)事业单位持《事业单位法人证书》(副本)；
(3)社会团体持《社会团体法人登记证》(副本)；
(4)国家机关持单位行政介绍信；
(5)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统 一代码证书：
(6)其他核准执业的证件。
外商投资企业还须持外经贸委签发的《中华人民共和国外商投资企业批准证书》。
外国、港澳台和外商机构在北京设立的办事处 (机构)，须出示市工商行政部门签发的《外国(地区)企业常驻代表机构登记证》或《外商投资企业办事机构注册证》。
国内驻京非法人资格的分支机构还须提供上级法人单位开具的办理参加北京市社会保险统筹全权委托授权书。
2、已参加本市三项社会保险统筹的缴费单位申请补办社会保险登记时，须填写《社会保险登记表)(样表附后)，并出示与市或区县社会保险经办机构签订的参加养老、大病医疗保险统筹协议书和《北京市企业职工失业保险缴纳证》或有关缴费证明。其他按照北京市有关规定参加了一项或二项社会保险统筹的缴费单位须出示有关协议和证明。
3、市或区县社会保险经办机构对缴费单位填报的《社会保险登记表》和其提供的有关证件、材料即时受理，10日内审核完毕；符合规定的，予以登记(《社会保险登记表》由市或区县社会保险经办机构留存备案)，并发给《社会保险登记证》。
独立法人资格的缴费单位所属的若干非法人资格的缴费单位也须进行社会保险登记，其登记工作由上级主管单位全权办理。上级主管部门除按照规定填报《社会保险登记表》外，还须填报《所属缴费单位社会保险登记表》(表附后)，经核审后，发给《社会保险登记证》。
三、社会保险变更、登记与注销
1、缴费单位的以下社会保险登记事项之一发生变更时，应当依法向原社会保险登记机构申请办理变更社会保险登记：
(1)单位名称；
(2)住所或地址；
(3)法定代表人或负责人；
(4)单位类型；
(5)组织机构统一代码；
(6)主管部门；
(7)隶属关系；
(8)开户银行帐号。
2、缴费单位应当自工商行政管理机关办理变更登记或有关机关批准或宣布变更之日起30日内，持下列证件和资料到原社会保险登记机构办理变更社会保险登记：
(1)变更社会保险登记申请书；
(2)工商变更登记表和工商执照或有关机关批准或宣布变更证明；
(3)社会保险登记证；
3、申请变更登记单位提交材料齐全的，由社会保险经办机构发给社会保险变更登记表，并由申请变更登记单位依法如实填写，经社会保险经办机构审核后，归入缴费单位社会保险登记档案。
社会保险变更登记的内容涉及社会保险登记证件的内容需作更改的，社会保险经办机构应当收回原社会保险登记证，并按更改后的内容，重新核发社会保险登记证。
4、缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当及时向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记。
5、缴费单位应当自工商行政管理机关办理注销登记之日起30日内，向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记；按照规定不需要在工商行政管理机关办理注销登记的缴费单位，应当自有关机关批准或者宣布终止之日起30日内，向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记。
缴费单位被工商行政管理机关吊销营业执照的，应当自营业执照被吊销之日起30日内，向原社会保险登记机构申请办理注销登记。
6、缴费单位因住所变动或生产、经营地址变动而涉及改变社会保险登记机构的，应当自上述变动发生之日起30日内，向原社会保险登记机构办理注销社会保险登记，并向迁达地社会保险经办机构办理社会保险登记。
7、缴费单位在办理注销社会保险登记前，应当结清应缴纳的社会保险费、滞纳金、罚款。
缴费单位办理注销社会保险登记时，应当提交注销社会保险登记申请、法律文书或其他有关注销文件，经社会保险经办机构核准，办理注销社会保险登记手续，缴销社会保险登记证件。
四、社会保险登记年检
市、区、县社会保险经办机构对已核发的《社会保险登记证》实行定期检验制度，每两年核验一次，未经核验，证件自行失效。
《社会保险登记证》由市劳动保障行政部门统一印制。

『陆』 英国医保在中国是否可行

英国医保在中国不可行，属于不同的国家，不同的体制，不同问题请不同对待。

『柒』 医保局是什么性质的单位

医保局的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力资源和社会保障局。

医保局的主要职责：

1.负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务，

2.为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。

『捌』 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(8)英国医保基金管理组织扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

『玖』 日本保险监管模式的相关内容及与我国作比较

加拿大 全民保险模式
特 点：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。
具体内容：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆薪所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。
德国 社会保险模式
特 点：世界上第一个建立医疗保险制度的国家，其医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
具体内容：保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶利和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区转移。对于月收低了61O马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。
法 国：全民保险模式
特 点：在法国社会保险的众多项目中，最人注目、涉及面最广、覆盖人数最多的一项保险就是医疗保险。在全国6000多万人口中，医疗保险覆盖了全体国民。
具体内容：在通常情况下，投保者有权自由选择普通科医生。享受医疗服务，必须由社会保险部门认可的医生开出处方，所享受的医疗服务项目和药品都制定了严格的范围和目录。患者医疗费用的报销比例根据医疗方式（如住院或门诊）、疾病谱、药品功能的差异而有所差别。为体现国家鼓励生育，照顾危重患者，防止疫情扩散，抚恤等社会政策，患者医疗费用自理部分费用。
美 国：商业保险模式
特 点：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。
具体内容：美国实行的是私立型商业保险模式。在私立型商业保险模式之下，医疗服务以个人消费为主，政府对特别人群(老年、残疾、低收入等)提供费用补助，或采用特殊医疗保险方式。国家仅负担医疗保险中的一小部分，大部分转移给患者或企业。
英 国：全民保险模式
特 点：英国实施公费医疗即“全民健康服务”(NHS)。所有合法居民，哪怕是外国人，都可以在NHS所指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为NHS付账的大头儿(80%)来自财政，一小部分(大约12%)来自国家保险基金(类似于我国的社会保险基金，主要负责失业保险和养老保险)，还有一小部分来自向病人收费，因为“大体上免费”不等于什么都免费。由于英国是这一制度的鼻祖，而且最典型，这种做法被称为英国模式。
具体内容：牙医服务和佩戴眼镜并不享受公费医疗，病人看门诊还需支付处方费。对于什么病可以享受公费医疗，英国没有加以限制。至于采用什么检查治疗手段，政府也没有给出明确的规定。
新加坡：储蓄保险模式
特 点：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。
具体内容：以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40％，雇主和雇员分别缴纳18．5％和21．5％。实施保健双全计划，即大病保险计划。
日 本：全民保险模式
特 点：这种医疗保险制度，如果细看是不公平的，但均可平等接受重要的医疗服务。即无论参加哪一家保险公司，价格相同、公共适用(把这称为医疗报酬体系)。
具体内容：第一类工会健康保险，参保人员为大企业及政府等工作人员及其抚养的直系亲属。第二类政府管理的健康保险，参保人员为中小企业职员和其抚养的直系亲属。第三类国民健康保险，参保者为独资经营及靠养老金生活者。属于第一分类的工会健康保险费用率一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般较高，难以支付，第二类介于两者之间。
印 度：全民保险模式
特 点：印度的公共医疗部门为民众提供各类大体上免费的医疗服务，从初级到三级服务。同英国一样，也是“大体上免费”，就是说不完全免费。
具体内容：医生看诊治病是免费的，但是做检查并不免费，而且价格不菲。而且，公立医疗机构集中在大城市，在农村根本没有。印度四分之三的医