⑴ 医保报销有个起付线,通俗叫法叫门槛费。比如起付线是500元。实际花费1000元,如没有自费类药物的
医保报销每年都有门槛费,如果你的起付线是500元,实际花费1000元,没有自费药物的话,1000减去门槛费500,剩余的500按应报销比例报销。每个人报销比例是不同的,需根据个人的工龄长短而定,还要根据医院级别确定报销比例。
⑵ 起付线是什么意思
起付线(Dectible)也称免赔额(俗称门槛费),是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。
一个医疗年度内首次住院,起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右。
起付线与医院级别和住院次数密切相关,医院级别越高,起付线越高,医院级别越低,起付线越低,在同一个医疗年度内,起付线随着住院次数增加而降低,一般而言,同一个医疗年度内,第四次住院就不再收取起付线。
根据不同地市的政策,慢性病也可能会有起付线,城镇居民的普通门诊也可能存在起付线。
医保起付线特点:
一是起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担,增强了被保险人的费用意识,有利于减少浪费;
二是将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外,减少了保险结算工作量,有利于降低管理成本;
三是小额费用由被保险人自负,有利于保障高额费用疾病风险,即保大病。
⑶ 医保报销有个起付线,通俗叫法叫门槛费。比如起付线是500元。实际花费1000元,如没有自费类药物的
⑷ “起付线”是什么意思
起付线,是社会保险中社会医疗保险费用及服务偿付的一种方法。它是指参保人发生医疗费用之后,首先自付一定额度的医疗费用,超出此额度的医疗费用由医疗保险经办机构支付。
参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,其中个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
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起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛,防止参保人“门诊转住院”,避免小病大看。城镇居民起付标准和报销比例按照参保人员的类别有不同的标准:
1、学生、儿童
在结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下,三级医院起付标准为500元,报销比例55%;二级医院起付标准为300元,报销比例60%;一级医院不设起付标准,报销比例65%。
2、年满70周岁以上的老年人
在结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准500元,报销比例50%;二级医院起付标准为300元,报销比例60%;一级医院不设起付标准,报销比例65%。
3、其它城镇居民
在结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准500元,报销比例50%;二级医院起付标准300元,报销比例55%;一级医院不设起付标准,报销比例60%。
⑸ 医保:什么是医保住院起付线
医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。
按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。
这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
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医保起付线特点:
1、是起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担,增强了被保险人的费用意识,有利于减少浪费。
2、是将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外,减少了保险结算工作量,有利于降低管理成本。
3、是小额费用由被保险人自负,有利于保障高额费用疾病风险,即保大病。
⑹ 我在北京持医保卡去医院挂号看病,结果结算时为什么付了全部的费用呢 起付线1800是什么意思
根据一般的医保卡来说,有一年只打一次医疗费用的,也有每个月打医疗费用的,但现在你的医保卡“个人帐户余额 0 “说明你是一年才打一次医疗费用的。至于1800的起付线,国家是这么规定的,门诊以及住院都有一个自费上线,就是起付线,当一个自然年之内你的医疗费用超过1800元,并且你所医疗的服务及药物都属于可报范围内时,才会按照报销比例给你一定的报销,所以你的108元就只能自费了。“医疗保险范围内金额”说明你还没有超过起付线,过了就不会是这个数字了。医疗保障卡不是按你这么说的,这个是用来防范于未来的,怎么能叫没有意义呢,你知道你什么时候生病什么时候意外么,有个保障总是好的
⑺ 大病起付线支付是什么意思
大病起付线支付是指大病保险报销你个人至少要承担的支付数额。基本统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。
报销金额是基本统筹支付加大病报销部分的合计数(不含个人支付的部分)。
统筹支付标准的区别:
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
2012年8月24日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。
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大病保险保障内容
保障对象
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
资金来源
从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
保障标准
患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。
保障范围
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。
合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险 。
保障水平
以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
⑻ 医疗保险报销的起付线是什么意思
医保起付线指的是医保报销的起点,即超过起付线金额才予以报销,起付线以内的部分由个人承担,超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。
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医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
⑼ 名词解释:什么叫最低起付线
就是医保有规定,看病住院要达到一定金额才可以报销,一定的金额就是最低起付线。